Complicaciones de La Exodoncia en Cirugía Oral

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COMPLICACIONES DE LA
EXODONCIA EN CIRUGÍA ORAL
MATHAEUS RUIZ
VI SEMESTRE
DR: FEDERICO RODRIGUEZ
http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iv-complicaciones-mas-frecuentes-en-la-
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INTRODUCCIÓN
• El 20% de los pacientes que solicitan tratamiento

de Exodoncia o de extracción dental en el ámbito
asistencial de cualquier Clínica Estomatológica,
presentan o sufren de una complicación o
accidente durante o posterior al haberse
realizado la misma.
http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iv-complicaciones-mas-frecuentes-en-la-exodoncia
¿A QUÉ LLAMAMOS COMPLICACIÓN O 3
ACCIDENTE DE LA EXTRACCIÓN
DENTARIA?
• Son eventos inesperados, de instalación

brusca que ocurren a consecuencia o durante
una extracción dentaria de forma ACCIDENTAL
O IATROGÉNICA, y que complican la buena
evolución trans o postoperatoria de esta
técnica quirúrgica dental.
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CAUSAS
Las causas más frecuentes de complicaciones o
accidentes durante una extracción dentaria o
exodoncia de manera general, son debido a:
1. Errores en el diagnóstico
2. Malas indicaciones
3. Mal uso de instrumentos
4. Violación de principios básicos de la técnica
exodóntica.
5. No visualizar de forma correcta la zona a intervenir
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TIPOS DE COMPLICACIONES O
ACCIDENTES
Estos son de dos tipos:
1. SISTÉMICOS
2. LOCAL
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COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS
1. LIPOTIMIA
Es la complicación quirúrgica o
postanéstesica inmediata de la extracción dental o
de la Cirugía Bucal más frecuente, debida a la
ocurrencia de anemia cerebral aguda, de duración
pasajera y desencadenada por reflejos o causas
emocionales, como el temor.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. Coloración gris de la piel, (Palidez intensa)
2. Transpiración o Sudoración fría y profusa.
3. Pulso lento y débil.
4. Hipotensión, (caída de la tensión arterial)
5. Respiración superficial.
6. Sensación de vértigos o náuseas.
7. Desvanecimiento o desmayo.
8. Pupilas dilatadas o midriáticas.
9. Convulsión de las extremidades, (Signo de anoxia
cerebral).
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MODO DE PROCEDER O TRATAMIENTO
Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está

en posición superior y es más susceptible al reducido aflujo
sanguíneo, por lo que tras sufrir este estado cualquier tratamiento
debe interrumpirse y el paciente se colocará en:
POSICIÓN TRENDELEMBURG INVERTIDA:
1. Poner al sujeto en posición de acostado u horizontal
2. Extremidades inferiores elevadas en ángulo de 45 grados
3. Facilita el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco, asegura la
oxigenación cerebral, evitando la isquemia
4. Ayuda rápidamente a restablecer la oxigenación y la circulación
cerebral.
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5. Buena ventilación
6. Aflojarle las ropas
7. Se le reanima dándole palmaditas en la cara
8. Oler algún estimulante volátil, (alcohol o amoníaco),
para estimular reflejos.
Una vez que el paciente recobra las sensaciones

normales, se le reconfronta, se vuelve a examinar
y si el paciente se siente bien, se concluye el
tratamiento.
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COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS
2. SHOCK
Denominado comúnmente como colapso

circulatorio, es una hipo-perfusión extensa de los
tejidos debido a una reducción del
volumen sanguíneo del gasto cardíaco, o de una
redistribución de la sangre, lo que determina que
el volumen circulante efectivo sea inadecuado.
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SHOCK ANAFILÁCTICO
Es una HIPERSENSIBILIDAD SISTÉMICA de aparición súbita

Iniciada por reacciones de hipersensibilidad Tipo I
generalizadas
En sujetos con características inmunológicas especiales
Todas las edades
Motivada por disímiles causas que producen
manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y
respiratorias que ponen en PELIGRO INMINENTE LA VIDA.
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SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y

urticaria.
A continuación aparecen:
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: estornudos, rinorrea, tos, edema
laríngeo, disnea y cianosis.
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: colapso vascular periférico,
desmayo, síncope, hipotensión arterial, palidez, frialdad de la
piel, taquicardia, shock y parada cardíaca.
SÍNTOMAS OCULARES: prurito ocular y lagrimeo.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALE: náuseas, vómitos y diarreas.
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TRATAMIENTO EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD, (APS)
Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía

aérea, ventilación, circulación),
fundamentales todas para salvar la vida del
paciente.
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COMPLICACIONES DE TIPO LOCAL
1. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido

conjuntivo y causada por la PRESENCIA de AIRE dentro
de sus intersticios a consecuencia del PASO BRUSCO
de AIRE (estornudo, soplido, desde la nariz al seno
maxilar y de ahí a los tejidos blando de la cara), casi
siempre después de la extracción de un molar superior,
aunque también puede verse en sujetos que sufren de
fracturas faciales de la nariz, el maxilar o el hueso
malar.
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A la INSPECCIÓN:
Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos
del 3/2 facial.
NO hipercoloreado, doloroso o caliente.
A la PALPACIÓN:
Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue
de otros tipos de edema o inflamación de causa traumática
o infecciosa.
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TRATAMIENTO
1. Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa.
2. Esperar entre 3 a 7 DÍAS para que cicatrice la vía de
entrada y para que el aire presente en los tejidos se
reabsorba.
De no ocurrir la evolución favorable

esperada, Remitir al II Nivel de ATENCIÓN.
FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR
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LA ANESTESIA
Complicación MUY INFRECUENTE tras el
advenimiento de las agujas inoxidables.
De ocurrencia durante cualquiera de las técnicas
anestésicas dentales, motivada casi siempre por
mala técnica; siendo la más temida, aquella que
ocurre en el transcurso de una técnica de anestesia
troncular tipo conductiva, pues por lo general es
IMPOSIBLE EXTRAER el FRAGMENTO FRACTURADO de
DENTRO de los TEJIDOS.
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CONDUCTA A SEGUIR
1. Explicarle al paciente que lo ocurrido es un

ACCIDENTE, que suele sucederle a los más expertos y
conscientes profesionales, (lo cual es verdaderamente
cierto).
2. REMITIR al paciente al II Nivel de Atención, con vistas a
valorar la posibilidad de tratar de extraer el fragmento
de aguja fracturado dentro de los tejidos.
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PARÁLISIS FACIAL
Complicación TRANSITORIA debido a la

inyección de un agente anestésico
local más allá de los límites anatómicos
habituales o de un traumatismo que
ocasione LESIÓN en una o varias ramas
del nervio facial, (VII Par).
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Parálisis o imposibilidad para:
1. Cerrar el ojo.
2. Arrugar la frente
3. Elevar los labios
4. Reír o silbar
5. Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la
lengua.
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TRATAMIENTO
1. Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el

efecto del agente
2. De NO REGRESAR la parálisis de la zona afectada
(VII Par), REMITIR al II Nivel de Atención.
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FRACTURA DENTOALVEOLAR
Es la complicación dentaria más frecuente
en edades pediátricas y de localización
en el maxilar superior, siendo allí el sector
más afectado el anterosuperior.
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1. Movilidad anormal de 1 o más dientes.

2. Extrusión de 1 o más dientes de sus alveolos.
3. Desplazamiento del bloque
dentoalveolar acompañado de no
alineamiento dentario.
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TRATAMIENTO
Las variantes para su tratamiento dependen de la magnitud y
desplazamiento de la fractura, así como de la posibilidad real de
fijación del segmento fracturado, y que a continuación se señala:
DIENTE O DIENTES EXFOLIADOS: Controlar sangramiento mediante
compresión.
BLOQUE DENTOALVEOLAR DESPLAZADO: Reducción manual bajo
anestesia local y fijación interdentaria a dientes vecinos, por
espacio de 4 semanas.
BLOQUE DENTOALVEOLAR MUY DESPLAZADO con FACTOR DENTARIO
para la FIJACIÓN DESFAVORABLE: Extracción dentaria y
regularización conservadora del o los alveolos.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS EN
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TODAS LAS VARIANTES
1. Antibioticoterapia.
2. Analgésico.
3. Termoterapia: fría por 24 horas y luego tibia
por 5 días
4. Higiene bucal 4 v/día, (muy importante)
5. Dieta BLANDA por no menos de 2 meses.
6. Seguimiento Clínico y Rx. por espacio de 6
meses.
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FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES
Es el accidente o complicación local MÁS FRECUENTE

durante la extracción dentaria.
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CAUSAS
1. INCORRECTO empleo de instrumentos para realizar la
extracción dentaria y VIOLACIÓN de los principios básicos de la
Exodoncia, tales como:
• Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario.
• Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente con el
eje del diente a extraer.
• Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada.
• Dientes debilitados por grandes caries o TPR.
2. Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas.

3. Engrosamiento o dureza de corticales óseas.
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TRATAMIENTO
EXTRACCIÓN del FRAGMENTO de diente

fracturado
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FRACTURA MANDIBULAR
Es la fractura o pérdida de la
continuidad ósea del hueso
mandibular en cualquier sitio de
su estructura anatómica,
mientras se está llevando a cabo
una extracción dentaria.
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CAUSAS
1. Durante la excerésis de un 3er. molar inferior de
aparente fácil extracción en la cual se emplean fuerzas
exageradas con uso de elevadores de barra cruzada.
2. Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores).
3. Hueso debilitado y frágil, (ancianos)
4. Otras causas menos frecuente: fracturas en extracciones
de caninos a ese nivel en personas de edad avanzada
que presentan gran reabsorción ósea.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICA
1. Dolor.
2. Movilidad de los segmentos
fracturados.
3. Escalón óseo.
4. Mala oclusión
5. Equimosis en el piso de la boca o
intraoral.
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CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA

FRACTURA MANDIBULAR DURANTE LA
EXTRACCIÓN DENTARIA EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN, (APS)
Colocar vendaje de Barton modificado

para
inmovilización mandibular para evitar el
dolor. Indicar analgésicos y remitir al
Servicio de Cirugía Máxilo Facial más
cercano para su mejor atención.
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DESGARROS Y DEHISCENCIA DE
LOS TEJIDOS BLANDOS
Es un accidente o complicación muy frecuente

durante la extracción dental.
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CAUSAS
• Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de instrumentos que
desgarran y ocasionan el consiguiente sangramiento de:
labios, carrillo, lengua, suelo de boca, mucosa del paladar,
conducto de las glándulas salivales, lesión de la arteria
palatina y otras.
• NO REALIZAR BUENA SINDESMOTOMÍA
• TOMA con los MORDIENTES del FÓRCEPS
• USO de ELEVADORES con excesiva fuerza y/o SIN GUARDIA
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TRATAMIENTO
• Encaminado hacia realizar la
HEMOSTASIA mediante:
1. Compresión, electrocoagulación, ligadura o

sutura.
2. Indicaciones postoperatorias.
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COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL
Abertura o comunicación de causa ACCIDENTAL o
IATROGÉNICA que se establece entre la boca y el seno
maxilar, por perforación del piso del seno maxilar durante la
extracción de cualquiera de los molares superiores.
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1. Salida de líquidos y aire por la nariz, referida

por el paciente.
2. Dolor.
3. A la maniobra de vasalva, esta es positiva
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TRATAMIENTO
• Diagnóstico precoz y cierre de la

comunicación, si esto no es posible remitir al
paciente al Cirujano Máxilo Facial.
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HEMORRAGIA ALVEOLAR O
ALVEOLORRAGIA
• Es la hemorragia o sangramiento alveolar que se
produce TRAS una extracción dentaria.
40
CLASIFICACIÓN
• INMEDIATA: (primeras 24 horas)
• MEDIATA: (después de pasada las primeras 24

horas).

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• El 20% de los pacientes que solicitan tratamiento

• Son eventos inesperados, de instalación

COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS

MODO DE PROCEDER O TRATAMIENTO

Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está

Una vez que el paciente recobra las sensaciones

COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS

Denominado comúnmente como colapso

Es una HIPERSENSIBILIDAD SISTÉMICA de aparición súbita

SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y

Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía

COMPLICACIONES DE TIPO LOCAL

Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido

De no ocurrir la evolución favorable

1. Explicarle al paciente que lo ocurrido es un

Complicación TRANSITORIA debido a la

1. Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el

1. Movilidad anormal de 1 o más dientes.

TODAS LAS VARIANTES

FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES

Es el accidente o complicación local MÁS FRECUENTE

2. Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas.

EXTRACCIÓN del FRAGMENTO de diente

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA

Colocar vendaje de Barton modificado

Es un accidente o complicación muy frecuente

1. Compresión, electrocoagulación, ligadura o

1. Salida de líquidos y aire por la nariz, referida

• Diagnóstico precoz y cierre de la

• INMEDIATA: (primeras 24 horas)

• MEDIATA: (después de pasada las primeras 24

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