Condiciones que amenazan la vida

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax inestable

Hemotórax masivo

Taponamiento cardiaco

Obstrucción de la vía aérea

• COLEGIO AMERICANO COMITÉ DE TRAUMA, «TRAUMA TORACICO»SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA (ATLS), NOVENA EDICION ,2012, PP 94-108.
 Neumotórax simple
Entrada de aire a espacio pleural

Causas: trauma penetrante o trauma cerrado

el trauma cerrado produce laceración pulmonar

Tratamiento

 toracentesis

colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal

justo delante de la línea axilar media y conectarse a una trampa de agua en caso
de no responder a la toracentesis

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 Neumotórax a tensión
Curso natural
• desplazamiento del mediastino
• Disminución del retorno venoso

Disminución del gasto

cardiaco

Shock obstructivo
 Requiere descompresión inmediata

Procedimiento “toracocentesis
con aguja”

• Se debe insertar un cateter avocath

en el 2do espacio intercostal sobre la linea
media clavicular del hemitorax afectado, en caso
de no dar resultados se debe colocar un tubo
torácico en el 5to espacio intercostal anterior a
la línea media axilar
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 Neumotórax abierto
Herida
soplante

El paciente con herida succionante y soplante en tórax no se debe suturar ya que

podría ocasionarse un neumotórax a tensión

El tratamiento inicial se logra cerrando el defecto con apósitos

oclusivos estériles.

Se deben fijar solo por tres de sus lados, para permitir un mecanismo
de escape o válvula unidireccio

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 Tórax Inestable

La palpación de los movimientos respiratorios- anormales y la

crepitación proveniente de las fracturas costales o cartílagos
ayudan en el diagnóstico

 El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada,

administración de oxígeno humidificado, reanimación
con líquidos y suministrar analgesia para mejorar la
ventilación.
 Las distintas opciones de administración de anestesia local
incluyen el bloqueo local del nervio intercostal, los
espacios pleural y extrapleural

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 Hemotórax
< 1500 ml
Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria mamaria interna
No requiere intervención quirúrgica

Cuando llevar a procedimiento quirúrgico?

obtienen más de 1500 ml de sangre a través
del tubo torácico, si drena más de 200 ml/h
durante 2 a 4 horas, o si es necesaria
transfusión de sangre.

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 Hemotórax masivo
Signos Clínicos
Palidez Se produce por la acumulación rápida de
más de 1500 ml de sangre o de un tercio o
Hipotencion más de la volemia del paciente en la
Taquicardia sin desviación cavidad torácica

Dolor en bases pulmonares

Matidez a la percusión

shock
Es raro que los efectos mecánicos de una colección
masiva de sangre intratorácica desvíen el mediastino
lo suficiente como para causar distensión de las venas
del cuello.
Percusión Ausencia
Mate Ruidos
Hemitorax respiratorios

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 Hemotórax masivo
El tratamiento inicial del hemotórax masivo consiste en la restitución del volumen
sanguíneo y, simultáneamente, la descompresión de la cavidad torácica “Toracostomia”

El tubo se inserta atreves de

la línea axilar anterior o axilar
media entre el 4to espacio
intercostal cuando se trata de
neumotórax y entre el 5to y el 6to
espacio cuando se trata de
hemotórax

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 Toracotomía en Hemotórax
indicaciones

• Si se evacúan 1500 ml de sangre en forma

inmediata

• Pérdida continua de sangre (200 ml/hora

por 2 a 4 horas)

• requerimiento de transfusiones
repetidas

• heridas penetrantes de la pared anterior del

tórax, mediales a la línea del pezón y las de la
pared posterior, mediales al omóplato

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 Taponamiento cardiaco
Causafrecuente:
trauma penetrante en zona pericárdica

Curso natural

• trauma

Ruptura del saco

pericárdico

Pericardio se llena de
sangre proveniente del Restringe llenado y
corazón actividad cardiaca

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 Taponamiento cardiaco
Elevación de la presión venosa

Signo de kussmaul
Triada de
Ingurgitación yugular en inspiración
beck

EKG: Actividad eléctrica sin pulso (AEP)

Disminución de la Ruidos
presión arterial cardiacos
apagados

DX: catéter venoso central, Ecografía

(FAST) o Ventana Pericárdica

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 Toracotomía de reanimación
 Utilidad:
En paciente con trauma penetrante que llega al servicio que llegan sin pulso,
Utilidad:
pero con actividad eléctrica miocárdica.

En paciente con trauma penetrante que llega al servicio que llegan sin pulso, pero con actividad
eléctrica miocárdica.

Maniobras:
• Evacuación de sangre del pericardio, causante del taponamiento

• Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica

• Masaje cardiaco abierto

• Clampeo(Compresión) de la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por

debajo del diafragma y
aumentar la perfusión del cerebro y el corazón

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 Contusión Pulmonar

Causa:
o Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable:
JOVENES
o Fracturas costales y es la lesión torácica: ADULTOS

Manejo:
 Requieren una monitorización cuidadosa y una reevaluación constante del
paciente
 Hipoxia requieren intubación y ventilación dentro de las primeras horas

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