Electrocardiografía Normal

Dr Víctor Enrique Castro Ramos

Servicio de Cardiología
HNCH - UPCH
Agenda

• Sistema de Conducción Cardiaca

• Potencial de acción cardiaco
• Generación del Electrocardiograma
• Electrocardiografía normal
• Interpretación electrocardiográfica normal
Sistema de Conducción Cardiaca
El Sistema de Conducción Cardiaca
Formación del Impulso en Nodo SA
Despolarización Auricular
Retraso en Nodo AV
Conducción a través de Ramas
Conducción a través de Fibras de Purkinje
Despolarización Ventricular
Fase Plateau de Repolarización
Repolarización Final Rápida (Fase 3)
Activación ECG Normal

Este patron de despolarizacion resulta en una contraccion mecanica

eficiente
Propiedades de los Tejidos Cardiacos de
Conducción

• Automaticidad
• Ritmicidad
• Conductividad
• Excitabilidad
• Contractibilidad
Automaticidad

Celulas cardiacas son unicas

ya que ellos se despolarizan
espontaneamente
• Nodo SA
– 60-100 lpm
• Union AV
– 40-60 lpm
• Red de Purkinje
– 20-40 lpm
Potencial de Acción Cardiaca
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas

Fase 0
– Despolarización rápida. Ingreso
de sodio por canales rápidos
Fase 1
– Repolarización temprana rápida
con inicio de salida de potasio
Fase 2
– Fase Plateau: Entrada continua
de Sodio y entrada lenta de
calcio.
Fase 3
– Repolarización: Salida de Potasio
Fase 4
– Fase de Reposo
Potencial de Acción de Células Cardiacas
Periodo Refractario
• ERP – Periodo Refractario
Efectivo
– AKA: Periodo Refractario Absoluto
– Fases 0, 1, 2, y Fase 3 temprana
– Una despolarización no puede ser
iniciada por un impulso

• RRP – Periodo Refractario

Relativo
– Fase 2 tardío y Fase 3 temprana
– Un impulso puede causar
despolarización, posiblemente con
Aberrancias
– Fenómeno “R en T”
Onda de Despolarización

• La forma del complejo QRS

en cada derivación depende
de la orientación del vector
de despolarización en
relación a dicha derivación
Activación ECG Normal
Electrocardiografía Normal
Lectura ECG
Intervalos y Tiempo

GANANCIA:
10 mm/mV

VELOCIDAD:
25 mm/Seg.
Electrocardiograma

DI Derivadas de Extremidades:

Bipolares: DI, DII y DIII

Unipolares:
aVR: Brazo Derecho
aVL: Brazo Izquierdo
DII D III
aVF: Pierna Izquierda

Topol 2002
PERSPECTIVA HORIZONTAL Y VERTICAL DE LAS
DERIVACIONES

Las derivaciones de
miembros miran el
corazón en el plano
vertical

Las derivaciones del

tórax miran el corazón
en el plano horizontal
Posición de los electrodos precordiales en el ECG
standard de 12 derivaciones

V1 4º e.i., derecho
V2 4º e.i. izquierdo

V3 Entre V2 y V4

V4 5º e.i., l.m.c.i

V5 5º e.i., l.a.a

V6 5º e.i., l.a.m
Derivadas derechas Derivadas posteriores
 Rutina de Interpretación
Electrocardiográfica

 Análisis del ritmo

 Cálculo de la frecuencia cardiaca
 Cálculo del eje eléctrico
 Análisis de la morfología de cada una de las ondas y del segmento ST
 Cálculo del intervalo QT corregido
 Índices de crecimiento de cavidades y otros.
Ritmo Sinusal

 Onda P de morfología normal:

 Positiva en DI y DII
 Negativa en aVR

 Ritmo ventricular regular

 Onda P precede todos los QRS
 Frecuencia auricular entre 60 y 100 x´
Ritmos Cardiacos “Normales”

D2
Ritmo Sinusal
Normal

D2
Arritmia sinusal
respiratoria

D2
Marcapaso
Migratorio
Frecuencia Cardiaca

Ritmo Regular FC = 1500 / Nº RR

300/150/100/75/60/50
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca

Ritmo Irregular FC = Nº R en 6 seg x 10

FC = 120 x´
 Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º

3er 4º
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30º

-180º
C 0º
+180º DI
+

2º 1er
D III D II
Cuadrante Cuadrante
+ aVF +
+120º +60º
+90º
Cálculo del Eje eléctrico
 Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
Eje desviado a
la izquierda
-30º

-180º
0º
+180º DI

D II Eje Normal
Eje desviado a
la derecha aVF

+120º +60º
+90º
 Establecer la derivada isoeléctrica
Cálculo del
Eje eléctrico Establecer la derivada perpendicular

I II III AVR AVL AVF

• NORMAL: + 100° A -30°

• A LA DERECHA: > + 100°
• A LA IZQUIERDA: < -30°
 -90º
3er Cuadrante 4º Cuadrante

aVR aVL -
30º

-180º
+180º C 0º
DI
+

2º Cuadrante D II 1er Cuadrante

D III
+ aVF +
+120º +60º
+90º
 -90º
3er Cuadrante 4º Cuadrante

aVR aVL -
30º

-180º
+180º C 0º
DI
+

2º Cuadrante D II 1er Cuadrante

D III
+ aVF +
+120º +60º
+90º
 -90º
3er Cuadrante 4º Cuadrante

aVR aVL -
30º

-180º
+180º C 0º
DI
+

2º Cuadrante D II 1er Cuadrante

D III
+ aVF +
+120º +60º
+90º
 -90º
3er Cuadrante 4º Cuadrante

aVR aVL -
30º

-180º
+180º C 0º
DI
+

2º Cuadrante D II 1er Cuadrante

D III
+ aVF +
+120º +60º
+90º
Rotación sobre el eje longitudinal
R/S = 1

Bajo Voltaje: Bipolares < 5 mm Pre cordiales < 10 mm

Componentes ECG
 ONDA P

La onda P y el PR representa la actividad

eléctrica de la contracción auricular.

Siempre positiva en DI-DII

21/2
Ancho: Menor 0,12 seg.

Alto: Menor 2,5 mm.

21/2
Mejor vista en DII y V1
(buscar alteraciones).
Despolarización auricular
Duración < 0,12 s
Amplitud < 2,5 mm
 Variantes de P

En V1 difásica:
Positiva en DI; primera fase positiva
DII; VF y V6. (despolarización AD)/
segunda porción
negativa
(despolarización AI).
Es debido a la
Negativa en situación del
VR, a veces electrodo explorador.
en DIII, en
corazones
verticales: VL
.
Intervalo PR
Excitación desde el NS
• Excitación del N.S. hasta las fibras de Purkinje.
a F. Purkinje:
componente auricular
y ventricular.

• Duración:
> 0,12
< 0,20 seg
3-5
Intervalo PR

PR > 0,12 s
< 0,20 s

Depresión del PR
Nomenclatura del Complejo QRS

Q: La primera
deflexión negativa
R: La primera
deflexión positiva
S: La deflexión
negativa que sigue a
una positiva
QRS < 0,12 s
 Medida del QRS
Tiempo Deflexión Intrinsecoide (TDI)
Tiempo de Activación Ventricular (TAV)

R R
Voltaje de la R

Duración
de la Q

Profundidad Duración del QRS

de la Q
Q S
 R/S = 1

Bajo Voltaje: Bipolares < 5 mm Pre cordiales < 10 mm

Segmento ST

Nunca elevación > 1 mm

 ONDA T

Repolarización
• Generalmente positiva en ventricular.
toda derivación; excepto en
aVR - 1/3
• A veces negativa en DIII y V1;
y en corazones verticales
negativa en aVL.
• Excepcionalmente puede ser
negativa en V2 y V3:
– Niños
– Obesos
– 25% mujeres
– Raza negra
ONDA U

 Fundamentalmente en V1 y V2
 Debe tener igual sentido que
onda T precedente
 No mide más de 3 mm de
altura.

• Activación tardía de sectores

miocárdicos - Repolarización de músculos
papilares
• Acompaña a algunas cardiopatías
congénitas, trastornos del potasio,
digitálicos
Intervalo QT

QTc = QT / √RR

QT < 0,44 s
QT > 0,36 s

Intervalo QT
......Preguntas???