Universidad Andina del Cusco

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana
 Generalidades
• Paciente en decúbito
dorsal
• Médico a la derecha
• Iluminación transversal
(acentúa los
desniveles)
• Orden: Inspección,
auscultación, percusión
y palpación.
Anatomía topográfica
 Hábito pícnico
• Gastritis
• Hiperclorhidria
• Ulcera duodenal
• Cirrosis hepática
• Litiasis biliar
Hábito asténico
• Pancreopatías
• Estreñimiento hipotónico
• Hernias de la pared
abdominal
• Prolapso rectal
• Dispepsia flatulenta

Retardo o detención del crecimiento Trastorno digestivo es

causa de hipopituitarismo.
Proteólisis endógena: Perdida exagerada de peso, fusión de
las grasas subcutánea a la de las propias masas musculares.

Gástricos: Cáncer,
gastritis crónica, Hepáticos: Cirrosis.
úlcera.

Vías biliares: Pancreáticos

Cálculos coledocal, tumorales o
ampulloma. inflamatorios
crónicos.
 Obstructivas 
Hemolíticas Verdoso 
Hepáticas  Rojizo
Amarillo pálido Verdínica
Rubínica
Flavínica Verdosonegruzco/
Terroso Melánica

Ictericia: Conjuntivas oculares y velo del

paladar
 Eritema palmar: Eminencia tenar e hipotenar +
tleangectasias+ signos ungueales (Cirrosis
hepática/ Contractura de Dupuytren).

Angiomas: >tronco y brazos “Puntos rubíes”(Fallo

hepatocelular).

Acantosis nigricans: >40 años Neoplasia.

“Enfermedad de Von Recklinghausen”.

Xantomas y xantelasmas: Cirrosis biliar primaria o

secundaria, lipoidosis, hiperlipoproteinemia.

Hemorragias cutáneas: Pancreatitis necro hemorrágicas

aguda. Equimosis en flanco izquierdo “Signo de Grey-
Turner” o entorno al ombligo “Signo de Cullen”.

Urticaria: + fiebre + artralgias= “Triada de Carolin”

Hepatitis aguda/ Giardiasis/ Alergia digestiva a
alimentos.
 • Ictericia hepatocelular Exantema
• Tumor maligno viceral Exantema
eritematoescamoso facial
• Pancreatitis aguda “livedo reticularis”
• Tumor maligno del páncreas “livedo
migrans”
Exantemas • Enfermedad celiaca  Dermatitis
herpetiforme

y • Cirrosis hepática Aspecto pelagroide

en dorso de la mano y cuello
• Enteropatías dermatogénicas Piriasis
enantema: rubra pilaris, ictosis congénitca, rosácea,
penfigoide, liquen plano.
 Ictericia Pancreatitis crónica /
Neoplasia visceral hepatocelular Carcinoma del
Letálides y signo /Cirrosis hepática  páncreas
ominoso. Microadenopatía Paniculitis nodular
generalizada recidivante febril

Colitis ulcerosa / Enfermedad de

Enfermedad de Crohn  Abscesos y
Crohn Eritema fistulas perianales y
nodoso recidivante perirrectales.
 • Hipoclorhídricos y constipados “coporstasis”.
Excoriaciones: • Hepatopatías.
• Parasitosis ( oxiurios, tenias y ascárides).

• Disentería amebiana y colitis ulcerosa (piodermitis

Úlceras cutáneas: gangrenosa).

• Procesos graves y duraros como las disproteinemias

Edema: (neoplasia del esófago, estómago, cirrosis hepática,
colitis ulcerosa en brote).

• Fase preicterica de hepatitis aguda

• Pancreatitis aguda
Artropatías: • Enfermedad de Crohn y
• Colitis ulcerosa.

Anomalías • Ginecomastia (cirrosis y hepatitis vírica)

• Colinoiquia + Osteoartropatía ( enteropatía crónica,
morfológicas cirrosis hepática, peritonitis tuberculosa y tumores
circunscritas: malignos.
Hipocrática: Ulcerosa: Ictérica:
Afecciones Neoplásicas: estenosis pilórica Espiroquetosis
peritoneales Tumoral maligna. con gran ectasia icterohemorrágica
agudas y shock. gástrica. . Coma hepático.

Cirrótica:
Pancreática: Carcinoide: Flush
Hemocromatosis,
“Signo de Waring (+++ Serotonina y Celiaquía
biliar primaria.
y Griffiths” Bradicinina)
*Spiders
Inspección

HÁBITO EXTERIOR
 Procesos esofágicos

• Desnutrición,
palidez. • Abultamiento en
lado izquierdo del
• Mueve la cabeza en cuello que llega a
hiperextensión o borrar el contorno
flexión lateral del ESCM.
• Presión con los • Si presiona la bolsa,
dedos obre el cuello los alimentos pasan
• Pequeños golpes de nuevo al esófago
sobre el esternón. y boca.
• Vomita o regurgita
Úlceras gástricas o Bridas o adherencias Proceso peritoneal *Dolores de tipo
duodenales peritoneales: agudo: cólico:
exteriorizadas, • Posición semiencorvada • Evita en lo posible la • Cambia constantemente
cólico intestinal evita las tracciones respiración profunda y la de postura y decúbito
viscerales que causan tos. • “Revolcándose en la
• Posición encogida fetal. dolor. • Decúbito dorsal o lateral, cama”.
• Presionando el vientre • O bien en procesos flexión de miembros
con las manos abiertas o inflamatorios genitales inferiores sobre el
los puños. para aminorar el peso de vientre.
la masa intestinal sobre • Disminuye la tensión.
los órganos dolorosos.
 • Inmóvil por la angustia y el dolor
Crisis aguda
• Por el contrario cambian constantemente de posición
pancreática: con movimientos débiles en busca de alivio.

Cáncer de • > dolor cuando esta acostado.

páncreas/ • Se alivia en posición fetal, parándose o sentándose y
doblándose hacia delante.
pancreatitis crónica:

• Abultamiento del hemiabdomen y de la base del

Tumoración hemitórax correspondiente
esplénica: • Mas patente en posición de pie.
Abdomen

INSPECCIÓN DE LA PIEL
 Aspecto
• Ascitis voluminosa: Lisa y
brillante.
• Desnutridos, avitaminóticos,
caquécticos y peritonitis
tuberculosa: Seca y escamosa
• “Piel de vagabundo”: Cicatrices
Suciedad, picaduras de
insectos, hipercromía, huellas
• Enfermedad de antaño 
de rascado.
Intervención
• “Eritema abidgne”: Lesiones
• Proceso perivscerítico
en forma de malla, rojizo
parduzco en partes expuestas * Calcifica o se forma un
al calor. (Causa algiógena). ostoecondroma a su nivel
(Cicatrices laparotómicas).
 Estrías cutáneas (vetado)
• Lesión deprimida,
consistencia, rectas o algo
sinuosas, color normal o rojo
vinoso-blanquecino. No son
dolorosas.
• Distensión de la piel o
Trayecto fistuloso modificación del sistema ácido
• Enfermedades de Crohn hilurónico-hiluronidasa.
• Colecistopatías • Flancos de los abdómenes
• Apendicitis supuradas voluminosos (ascitis,
• Pancreatitis aguda megacolon, grandes tumores).

• Persistencia de conducto
onfalomesentérico
* Mucopús teñido o no de bilis, cálculos,
jugo pancreático, pus, orina, heces,
exudado sanquinolento y
mucopurulento.
 Manifestaciones
hemorrágicas
• Pancreatitis
necrohemorrágica aguda:
Equimosis en flanco izquierdo
o entorno al ombligo.
– Hepatopatías avanzadas
– Embarazo tubárico
– Fisuración espontanea de un
Pilificación
hepatocarcinoma
• Lesión de la arteria • Cirrosis hepática, celiaquía,
epigástrica: Matiz azulado en caquexia. (calva abdominal,
la vaina del recto. pelo pubiano en disposición
feminoide).
 Orificio fistuloso: Cirrosis hepática,
pancreatitis aguda, úlcera péptica
Ombligo

Metástasis
Situación Forma y tamaño Color
Neoplásicas:

Nódulo indurado,
Arriba: Embarazo, Forma de embudo Pancreatitis
esférico u oval,
tumor genital (obesos) necrohemorrágica
guisante-nuez

Abajo: Cirrosis Granulaciones y

Desaparece
hepática , tumor de Peritonitis biliar costras
(embarazo, tumor)
hígado netroticopurulentas

A un lado: Tumor
en un
hemiabdomen
“Cabeza de Circulación Circulación Prominencia
medusa”: colateral: A los complementaria ipsolateral de
Hipertensión lados de la pared prepúbica: venas
portal. abdominal por Deriva la sangre epigástrica
obstrucción de a la vena ilíaca superficial y
vena cava del lado opuesto circunfleja ilíaca
inferior. (Tromboflebitis). (Hernia inguinal).
 Plano en su parte superior y
Normal levemente abovedado en la
inferior.

Distendido: Ombligo hacia

adentro
Obesidad/Meteorismo

Globoso
Forma Ascitis: Ombligo protruye,
paredes laterales se aflojan,
abdomen achatado. (En
batracio)

Excavado: Pared hipotónica

y pliegues abundantes
(Desnutrido).

Cóncavo
En tabla: Chato por
contractura muscular y sin
movilidad respiratoria +
dolor (peritonitis
subyacente).
 Dispepsia: Abdomen
Abovedamiento
distendido predominio
asimétrico:
superior en periodo
Visceromegalias y
posprandial (ingesta
tumores, hernias,
de azucares, gaseosas,
eventración o lipoma
aerofagia, hipotonía
subcutáneo.
intestinal).

Subobstrucción:
Abovedamiento
Obstrucción intestinal: localizado después de
Contracción intestinal contracciones
intermitente, +++ peristálticas dolorosas
dolorosa, vigorosa y acompañadas de ruido
evidente. hidroaéreo de
vaciamiento “tumor
fantasma”

Paciente muy delgado

Aneurisma de la aorta: Latidos > epigastrio
Movimientos peristálticos: centrales de corta duración
 Obesidad:
Meteorismo/ Hipotonía de la
Ascitis: Reciente
Multíparas/ pared del abdomen:
(Abultado en región
Abdomen péndulo o Distrofia muscular
periumbilical),
en delantal. progresiva,
crónica (Vientre en
batracio). malnutrición,
Edema: Anasarca/ > Hipocondrio y raquitismo,
fosa ilíaca derecha ( Apendicitis sedentarismo.
Distensión neurógena:
aguda)/ > Parte baja de la pared
Distención abdominal por
abdominal (Linfogranulomatosis Movilidad
presión del diafragma y
inguinal). respiratoria: Inmóvil
lordosis de columna lumbar
con proyección del contenido (peritonitis),
Meteorismo: Aerofagia, exceso abdominal hacia adelante. distendido (paresia
de fermentaciones, aumento intestinal), excavado
de volumen de los gases, (contractura
defecto de resorción, paresia Neumoperitoneo: parietal)
intestinal, hipopotasemia, Herida penetrante,
tensión premenstrual, alergia colonoscopia o
digestiva, defecto en la biopsia hepática.
eliminación.
Hipotonía de la pared abdominal
Estenosis pilórica:
Peristaltismo activo en
bolsa gástrica.

Perforación duodenal: Pancreatitis aguda:

Distención localizada a Abombamiento de la
nivel de la fosa ilíaca región epigástrica
izquierda. (Signo de Gobiet).

Íleo mecánico: Asa Obstáculo en intestino

distendida llena de delgado: Elevación de
líquido y gases “Signo la región central y
de Whal”. flancos aplanados.

Lesión obstructiva de
asa sigmoidea y recto:
Abdomen cuadrado
(repleción global del
marco cólico).
 Peristaltismo intestinal visible
• Oclusión del intestino
delgado
• Espontáneas o provocadas
con el golpeo o vertiendo
agua helada o cloruro de
etilo.
• Asas enteras que se
elevan, distienden y
endurecen.
• Ruidos hidroaéreos.
• Dolor colicular.
Región dorsolumbar
Espalda desnuda
Inspección y palpación de columna
vertebral.
Desviaciones
Contractura muscular
Puntos dolorosos

Neuralgia segmentaria: Algia de la

pared del abdomen de origen
vertebral.
Dolor referido: Motivado lesión de
las vísceras intrabdominales o
peritoneo.
• Diagnósticos muy fino: fistulas, estenosis art.
Decúbito dorsal con respiración superficial o en
apnea

Para movilizar
cámaras
hidroaereas:
*Suave percusión
sobre el abdomen
*Ingestión de agua
*Cambio de posición
*Chorro de agua fría
sobre abdomen
 SANO
• Intestino vacio
• Ruidos abundantes Puro • Poco lleno
• “ continuos
• “ suaves • Intestino
Tono
• Con pausas regulares liquido
alto • “ liquido + gas

Contracción Tono • borborigmos

de Sonido
musculatura
bajo • “tripas” (colon)
intest.
 Estómago Palpación hipogastrio, golpeteo suave
con pulpejo: chapoteo

Postingesta • Ruidos hidroaereos graves:

inmediata • Hipotonía muscular, retraso evacuación
pilórica
Ayuno >6 hrs

Aerofagia / • Borborigmos en base hemitórax izq hasta

eventración mamila
diafragmatica • niños= timpánicos subdiafragmáticos fuertes
Padres los
Audible en escuchan
epigastrio liquido y gas en peritoneo
• Abundante
Úlcera silencio interrumpido por agudo chasquido
gastroduodenal (clic). Sincronizados con la respiración.
 Intestino

• Borborigmos (difuso): *Se ausculta

cuando el dolor
– Alimentos flatulentos
esta en punto
– Bebidas carbonatadas máximo
– Tabletas efervescentes
– Diarrea fermentativa* Dx diferencial

– Meteorismo*
• Íleo mecánico incompleto: “Tumor fantasma”
– Tumor repentino visble, palpable
– Mov peristálticos normales
– Dolores cólicos
– Ruidos hidroaereos donde esta obstaculo
– Vomito

Eliminación
Desapare Síndrome de
de gases o
ce dolor y Koenig
mat fecal.
tumor
• Íleo paralitico: silencio sepulcral interrupido
por 2 sonidos:
– Agudos & pasivos: Burbujas de gas que
suben a superficie del
Escuchar
flujo retenido
> 1min

– Consistentes: Pequeño agudo tintineo,

gota de fluido que cae
desde techo del asa
 Peritoneo
Difusa: silencio persistente
• Reacción peritoneal: Circunscrita: roces y
crepitaciones

Ruidos apagados, lejanos

• Neumoperitoneo: Transmisión anormal de ruidos
card.
Ruidos aórticos agudos

Ruido metálico de
• Perforación gástrica: roce detrás XII
costilla izq.
 Percusión de Bazo
• Poco valor semiológico
• Utilidad:
– Pequeñas hipertrofias esplénicas: no rebasan
borde costal
– Pared abdominal tensa y se opone a
palpación
 Decúbito lateral derecho, brazo levantado y
doblado sobre cabeza

• Percusión suave
• De arriba hacia abajo, largo línea axilar hasta
claridad pulmonar desaparece (IX costilla)
Borde superior: matidez esplénica
• Ir percutiendo descendente hasta timpanismo
abdominal Borde inferior
 • No mayor 7cm
• Matidez: • No pasa art. Esternoclavicular izq
con punta XI costilla

Cuando bazo crece cambia situación normal de

antero posterior a frontal
 Ausculación de Bazo
• Roces con frote pleural: Periesplenitis * Hacer +
presión
campana

• Soplo arterial sistólico en hipocondrio izq junto

a XII costilla: Aneurisma arteria esplénica
 Percusión y auscultación de páncreas

• Conserva matidez hepática

• Timpanismo del abdomen con silencio
Pancreatitis auscultatorio
aguda • Matidez bases pulmonares izq
• Si hay liquido peritoneal  matidez en
flancos desplazable en decúbito

• Gastrocolica: mate y su alrededor

timpánico “matidez suspendida”
Quistes • Gastrohepática: matidez entre hígado y
quiste
• Subcolica: parte central de quiste=
matidez absoluta y alrededor relativa
• Menor importancia
• Precisar contorno de vísceras
• Delimitar área de tumor
• En caso de volumen saber si es por:
– Gas: timpanismo, neumoperitoneo
– Liquido
– Solido
• Percusión “suave y superficial”

Si pared esta
gruesa/tensa
= profundizar
percusión sin
ser fuerte
Timpanismo fisiológico

Estómago • Timpanismo grave

Ciego/colon
• Timpanismo más agudo
ascendente

Intest.
• Timpanismo agudo
delgado
 Causas de percusión anormal
Enfisema subcutáneo

• El aire penetra dentro de los tejidos bajo la

piel
• Sonido timpánico característico
• Con el dedo se percibe sensación de
crepitación nívea (apretar bola de nieve)
Ascitis
• Libre o tabicada
• Libre= liquido sigue leyes gravedad, se
acumula en partes de declive,
• Sonido mate
Signo de la matidez declive
 Percusión delimitar mate en
flancos e hipogastrio

Mate en hipogastrio, fosas iliacas

y flancos. Centro timpánico

Liquido se desplaza hacia ese lado.

Derecho= Mate
Izquierdo= Timpánico
• Poco liquido se realiza en posición
genupectoral  acumulación del liquido
alrededor del ombligo

• Liquido se acumula entre hígado y diafragma

Matidez de bases pulmonares
(derecha)
• Derrame liquido inflamatorio:
Zonas mates, salpicadas con zonas de
timpanismo: abdomen en tablero de damas

• Peritonitis tuberculosa:
 Timpánico en lo alto del abdomen y a su
derecha, en contraste con mate del lado izq,
donde esta el derrame. Signo de Thormayer
 Irritación peritoneal

• Perforación de víscera hueca:

Derrame peritoneal y desaparece
matidez hepática. Signo de Jobert

Timpanismo prehepático

Si hay dolor= zona inflamada

 Tumores
• Limitar su área, mate
• Da idea su profundidad en relación con la pared
abdominal
• Meteorismo o ascitis
Oclusión intestinal

• Timpanismo en el asa (distendida por gases)

después de la obstrucción
• Localizando el punto del íleo mecánico
 Oclusiones
bajas =
timpanismo
todo
abdomen

Otros
Celiaquía: timpanismo central con mate
desplazable en flancos.
• No ascitis
 Requerimientos
• El ambiente debe de ser cálido, para evitar contracturas
reflejas y temblores por el frío.

• Paciente cómodo, tranquilo y relajado, de cubito dorsal

(Excepto en maniobras especiales)

• Manos cálidas (Evita resistencias de los pacientes)

 Beneficios
• Permite reconocer sensibilidad y temperatura
de la piel.
• Estado general de cavidad abdominal.
• Reconocer estructuras abdominales
(Órganos) así como su estado.
• Reconocer tumefacciones, depresiones,
contracturas.
 Superficial
Palpación
Profunda
 Signo de Godet

Puntos
Digital
dolorosos

Empastamiento
Palpación Mono manual
de fosa ileaca

Bi manual
 Orden de la palpación
Palpación de
Examen de tensión
orientación (Mano Palpación de Higado Palpación del Bazo
superficial
de escultor)

Palpación de la
Palpación del Colón curvatura mayor del
Palpación del Ciego Palpación del riñón
sigmoides estomago y del
colon transverso

Maniobra de
Orificios hermiarios Puntos dolorosos “Bazuqueo” gástrico
Murphy

Palpación de
Signo del témpano Onda ascítica Circulación colateral
linfáticos inguinales
Mano de escultor

• El examinador, a la derecha del

paciente y con su mano
transversal al eje mayor del
cuerpo y apoyada de lleno y
suavemente (como
adaptándose a la superficie
abdominal), la desliza en forma
metódica sobre toda la
superficie del abdomen.
• Esta maniobra permite la
relajación del abdomen y
reconocer protrusiones,
depresiones, trofismo y otras
características.
 Examen de tensión superficial

• El examinador, a su
derecha, coloca su mano
derecha en forma
paralela al eje
longitudinal, apoyada por
su palma y, con los dedos
semiflexionados, efectúa
movimientos rápidos y
suaves de presión sobre
la pared del abdomen.
 Examen de tensión superficial
• Evaluar resistencias del
• El examen se comienza en abdomen.
la fosa ilíaca derecha y • Derecho un poco más que
siguiendo la línea media el izquierdo
clavicular se dirige hasta
el reborde costal; a
continuación se explora
de la misma forma el
hemiabdomen izquierdo
y, por último, en forma
comparativa, puntos
simétricos.
 Apendicitis, Colesistitis

Signo de Blumberg Aumento de

Irritación tensión y dolor
peritoneal (defensa
abdominal)
Localizado Abdomen en
tabla

Generalizado
Dolor por Perforación de
Tenso y
descompresion víscera hueca
doloroso
brusca
Gueneau de Mussy
(Peritonitis)
 • Mujeres multíparas
DISMINUCIÓN DE
• Ascitis evacuadas
• Caquexia
TENSIÓN

• Ancianos
 Palpación Profunda
• Reconocer vísceras huecas y sólidas.
• Palpación del latido aórtico.
• Reconocimiento de Visceromegalias y
tumoraciones abdominales.
 Maniobra de Minkowsky
• Cuando una masa que desciende en
inspiración puede ser retenida en espiración,
indica que no tiene contacto directo con el
diafragma.
• Reconocimiento de tumores retroperitoneales
y riñon.
 Maniobra de Yódice-Sanmartino
• Tacto rectal combinado con palpación
abdominal
– El tacto rectal produce relajación de la pared
abdominal. Sirve para localizar dolor cuando éste
es generalizado.
 Relajación Abdominal (Maniobra de
Galambos)
• La mano izquierda, con los dedos en garra,
presiona y atrae aproximadamente 10 cm.
• Universal
 Relajación Abdominal (Maniobra de
Obrastzow)
• Eminencia tenar y el pulgar de la mano
izquierda (talón) deprimen la pared,
inmediatamenta hacia abajo y hacia la
izquierda del ombligo, para relajar la pared de
FID.
Puntos Dolorosos

PRESIÓN CON EL DEDO INDICE

Maniobra de Murphy
• El examinador apoya las manos -en
abanico sobre la superficie
toracoabdominal, colocando la punta
de ambos pulgares yuxtapuestos bajo
el reborde costal derecho en la línea
hemidavicular (punto cístico),
Mientras se hace presión profunda,
inmovilizando con las manos el tórax
para facilitar el descenso
diafragmático, se solicita al paciente
que realice una inspiración forzada.
• La maniobra de Murphy es positiva
(signo de Murphy) cuando el
paciente refie-re dolor en el punto
cístico e interrumpe la inspiración.

Colecistitis aguda.
Onda ascitica.
• El examinador, ubicado a la
derecha del paciente en
decúbito dorsal, coloca su
mano izquierda de plano sobre
el hemiabdomen izquierdo, con
su dedo pulgar dirigido hacia
abajo sobre la línea media. Con
los dedos de la mano derecha
se aplican golpes bruscos,
rápidos y repetidos
(capirotazos) sobre la superficie
abdominal, exactamente en el
lado opuesto a la cara palmar
de los dedos de la mano
izquierda.
Circulación Colateral
Ganglios Inguinales
MANIOBRAS ESPECIALES:
ESTOMAGO.
 Palpación.
• Paciente en posicion decubito dorsal
• Colocar las manos en el epigastrio a la
izquierda de la línea media.
• Presionar a planos profundos junto con la
inspiración del paciente.
• Se palpa la curvatura mayor del estomago y se
sigue.
“Bazuqueo gástrico”
• Se explora deprimiendo
bruscamente la zona
epigástrica repetidas veces,
con toda la mano apoyada
en la extremidad de los
dedos semiflexionados.
• La percepción de un ruido
similar al del palmoteo
sobre una superficie líquida
se denomina "bazuqueo" o
chapoteo gástrico.
• Indica la existencia de una
acumulación líquido-
gaseosa en un estómago
distendido.
MANIOBRAS ESPECIALES: BAZO
 Palpación de Bazo (Anterior)

Sí es muy difícil la palpación puede recurrirse a la Maniobra de Galambos para

relajar la pared Abdominal.
Palpación del Bazo. Mano en
cuchara.
Palpación del Bazo. Posición de
Naegeli
Palpación del Bazo. Posición de
Merlo.
Palpación del Bazo. Posición de
Middleton.
Palpación del Bazo. Monomanual.