A Case of Acute Osteomyelitis: An Update on

Diagnosis and Treatment

DISUSUNOLEH :
Fahmi Suhandinata
KEPANITRAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 Identitas Jurnal:
Judul A Case of Acute Osteomyelitis: An Update on Diagnosis and Treatment

Authors Elena Chiappini

Greta Mastrangelo
Simone Lazzeri
Publikasi Mei 2016
Dipublikasikan Int. J. Environ. Res. Public Health
oleh
Presentasi kasus
• Anak 18 bulan dg keluhan nyeri pinggul kiri
dan pincang setelah trauma ringan.
Sebelumnya mengeluh demam selama 3 hari,
batuk dan rinitis sekitar 15 hari sebelum
trauma, dan dirawat dengan mendapat terapi
ibuprofen selama 7 hari. Anak tersebut
mengalami gerakan yg terbatas dan sakit
pada pinggul kiri dan tidak dapat menahan
beban pada sisi tersebut. Pemeriksaan sendi
normal dan tidak ada tanda-tanda inflamasi
Hasil lab WBC : 23.000 sel/L, neutrofil : 86 %,
protein C-reaktif : 7,2 mg/dL, LED : 52 mm/jam.
USG pada pinggul normal, X-ray dari panggul kiri
menunjukan lesi lisis pada metafisi femoralis
proximal.
Anak tersebut dirawat karena diduga
osteomielitis akut femur proximal dan diusulkan
untuk pemeriksaan MRI. Hasil MRI
mengkonfirmasi kecurigaan osteomielitis
Setelah dikonsulkan ortopedi, dilakukan biopsi
jarum tertutup dan drainase lesi. Spesimen
dikirim untuk pemeriksaan histologis dan
mikrobiologis dan pengbatan antibiotik IV
dengan ceftazidine dan oxacilin. Kultur bakteri
menumbuhkan stapylococus aureus yang peka
terhadap metisilin. Anak tersebut
menumbuhkan perbaikan klinis yang cepat.
Pendahuluan
• Osteomielitis adalah infeksi tulang yang paling sering
diderita oleh bakteri, meskipun etiologi jamur jarang
dijelaskan, terutama pada anak-anak yang mengalami
gangguan sistem imun
• Menurut periode waktu antara diagnosis dan onset gejala,
osteomielitis diklasifikasikan sebagai akut (<2 minggu), sub-
akut (2 minggu-3 bulan), atau kronis (> 3 bulan)
• Perkiraan kejadian osteomielitis akut adalah sekitar 8 kasus
per 100.000 anak / tahun, Anak-anak di bawah usia 5 tahun
sekitar 50% kasus, dengan rasio M: F 2: 1
• Deteksi dini sangat penting mengingat bahwa
keterlambatan diagnosis hanya 4 hari merupakan faktor
risiko untuk gejala sisa jangka panjang
 Faktor risiko untuk gejala sisa jangka panjang

Faktor Risiko untuk Sequelae Jangka Panjang

Diagnosis terlambat (> 4 hari)

Perawatan yang tidak memadai

Neonatus (prematur, hipoksia, kateterisasi vena sentral)

Penyakit sel sabit

Infeksi oleh MRSA atau Panton-Valentine Leukocidin strain positif

• Kemungkinan komplikasi yaitu artritis septik,
abses subperiosteal, pyomyositis, trombosis
vena dalam, sepsis, dan kegagalan multiorgan
• Sebagian besar osteomielitis anak berasal dari
infeksi aliran darah. Rute masuk mungkinnan
dari saluran pernapasan, terutama untuk K.
kingae, S. pyogenes dan S. pneumoniae,
sedangkan kulit mungkin menjadi pintu masuk
umum untuk S. aureus
Diagnosis
• Kasus yang dijelaskan bersifat instruktif dalam banyak
hal: riwayat medis, temuan klinis, dan perawatan
• Riwayat medisnya khas, karena anak tersebut memiliki
infeksi saluran napas atas sebelumnya dan trauma
sebelumnya, yang mungkin menjadi faktor risiko
tambahan untuk osteomielitis akut
• Gambaran anatomi yang khas terjadi pada anak-anak
berusia kurang dari 18 bulan: pembuluh darah
transphyseal hanya ada pada kelompok usia ini dan
memungkinkan bakteri untuk mencapai epifisis dari
metafisis
• Lokasi infeksi pada pasien ini juga khas.
Osteomielitis hematogen primer paling sering
melibatkan metafisis tulang panjang, mis., Tulang
paha (23% -29%), tibia (19% -26%), dan humerus
(5% -13%). Ekstremitas bawah lebih sering
terkena.
• Dalam kasus osteomielitis yang dijelaskan, pasien
mengalami nyeri, keterbatasan fungsional, dan
peningkatan penanda inflamasi, tetapi tanpa
demam
• Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, leukositosis telah
dilaporkan hanya pada 36% anak-anak, peningkatan ESR
(nilai cutoff 20 mm / jam) pada 91%, dan peningkatan nilai
CRP (nilai cutoff 20 mg / dL) pada 81% dari mereka
• Sensitivitas ESR dan CRP mencapai 98% ketika keduanya
meningkat.
• Dalam sebuah studi prospektif mengevaluasi WBC, ESR,
PCR dan PCT, yang terakhir ditemukan menjadi tes yang
paling sensitif (85,2%) dan spesifik (87,3%) untuk
membedakan osteomielitis dari penyakit tidak menular
• Kultur darah positif pada sekitar 50% kasus anak-anak,
sementara aspirasi tulang dapat memberikan hasil positif
pada 70% kasus
• Pada anak yang pincang, diagnosis banding harus
mencakup penyakit traumatis, reumatologis, dan
neoplastik
• pemeriksaan dapat membantu mengidentifikasi tanda
bahaya yang meningkatkan kekhawatiran tentang
infeksi atau keganasan.
• Dalam sebuah penelitian retrospektif baru-baru ini
termasuk 286 anak-anak dengan leukemia limfoblastik
akut, 20% memiliki nyeri tulang lokal-sendi sebagai
gejala yang muncul dan 17% dari mereka awalnya
didiagnosis secara keliru memiliki osteomielitis.
 Diagnosis banding
Artritis reaktif
Juvenile arthritis
Septic arthritis
Trauma
Cancer (osteoid osteoma, leukemia, eosinophilic granuloma, metastatic neuroblastoma, Ewing’s sarcoma,
osteosarcoma)

• Studi X-ray dalam kasus ini menunjukkan lesi osteolitik metafisis proksimal tulang
paha,
• pada fase akut, sensitivitas sinar-X rendah (43% -75%), sedangkan spesifisitas sedikit
lebih tinggi (75% -83%)
• Sinar-X bisa normal hingga 14 hari setelah timbulnya gejala, dan bahkan setelah dua
minggu, hanya 20% dari kasus menunjukkan perubahan radiografi
• Lesi litik terbukti hanya ketika setidaknya 50% tulang dihancurkan. Namun demikian,
melakukan X-ray awal penting untuk menyingkirkan diagnosis alternatif (yaitu, fraktur
atau tumor)
• Pemindaian ultrasound biasanya negatif (sensitivitas 46% -74%, spesifisitas 63% -
100%) dan karenanya memiliki penggunaan yang terbatas. Sangat berguna untuk
mengenali pengumpulan cairan pada sendi dan jaringan lunak dan untuk memandu
kemungkinan biopsi
• MRI (lebih disukai dengan media kontras paramagnetik) adalah alat investigasi utama,
yang memiliki sensitivitas tinggi (82% -100%), dan spesifisitas (75% -99%) Berguna
untuk melokalisasi lesi, untuk menentukan ekstensi, untuk menindaklanjuti
perkembangan penyakit dan untuk merencanakan intervensi bedah
• Dalam kasus ini dilakukan biopsi jarum dan debridemen .
• Kultur spesimen yang diperoleh setelah drainase bedah dapat
menumbuhkan patogen hingga 70% dari kasus.
• Biopsi dianjurkan untuk mengamankan diagnosis, mengingat beberapa
kondisi, terutama sarkoma Ewing, sering mirip osteomielitis akut dan
penundaan diagnosis yang sebenarnya akan merugikan
• Organisme penyebab infeksi yang paling umum adalah Staphylococcus
aureus (70% -90% dari kultur positif) diikuti oleh Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae dan basil Gram negatif
• Untuk alasan ini, terapi antibiotik kombinasi, yang meliputi Gram positif
dan Gram negatif, (ceftazidime plus oxacillin) dipilih dalam kasus ini.

Agen etiologi spesifik usia dari osteomielitis akut pediatric

 Pembaruan tentang Manajemen Terapi

• Merawat anak-anak dengan osteomielitis

hematogen akut adalah tantangan multidisiplin
dan membutuhkan kolaborasi antara dokter
anak, spesialis penyakit menular, ahli bedah
ortopedi, ahli mikrobiologi dan ahli radiologi
• mengkonfirmasi efektivitas pendekatan
multidisiplin dalam hal efisiensi penyelidikan
klinis, tingkat identifikasi patogen penyebab dan
lamanya tinggal di rumah sakit. Tujuan utama dari
upaya bersama ini adalah untuk membangun
terapi antibiotik dini dan efektif.
• Pilihan antibiotik tertentu didasarkan pada
identifikasi organisme penyebab infeksi dan pada
data epidemiologi lokal tentang resistensi
• Penicillin antistaphylococcal seperti oxacillin atau
flucoxacillin dan / atau sefalosporin
direkomendasikan sebagai pengobatan lini
pertama
• Secara historis, osteomielitis diobati dengan
antibiotik intravena selama 4-6 minggu
Usulan pengobatan antibiotik untuk osteomielitis akut pada anak-anak
 Kesimpulan
• Osteomielitis akut pada anak-anak adalah penyakit serius
yang, ketika terdeteksi dan diobati sejak dini, dapat sembuh
tanpa gejala sisa yang parah
• Sangat penting untuk mengenali tanda-tanda dan gejala
pada awal penyakit dan menggunakan alat diagnostik yang
tersedia
• Pendapat penulis adalah bahwa, pada saat ini, setiap anak
dengan osteomielitis akut harus menerima “terapi khusus”,
berdasarkan data resistensi epidemiologis, usia, respons
awal terhadap rejimen antibiotik intravena pertama,
ketersediaan obat oral untuk agen infeksi yang diduga
sebagai penyebab infeksi.
TERIMAKASIH