TUMORES MALIGNOS DE LA

NARIZ Y SENOS PARANALES

TUMORES MALIGNOS DE LA NARIZ
• SE ORIGINAN DE LA PIEL QUE CUBRE LA
PIRAMIDE NASAL
1. CARCINOMA BASOCELULAR
2. CARCINOMA EPIDERMOIDE
3. MELANOMA
TUMORES MALIGNOS DE LA NARIZ

• 90-95% de celulas
epidermicas
Capa cornea • Cel que con mayor
frecuencia orignan
Estrato tumores cutaneos
lucido malignos

Estrato QUERATINOCITO
EPIDERMIS:
granuloso
PIEL:
Estrato de cel
DERMIS
espinosas

Estrato basal MELANOCITOS

Muy infrect

CEL DE
LANGERHANS
TEJ CEL SUBCUTANEO CEL DE
MERKEL
 CARCINOMA BASOCELULAR
ORIGEN: capa basal de la epidermis

tumor maligno cutáneo más frecuente

FACTORES DE RIESGO:
• Raza blanca
• Piel claras
• EXPOSICION AL SOL
• Radioterapia en la infancia
• Inmunosupresión
• Predisposición genética: sd de gorlin
Edad: 40 -70 años
 CARCINOMA BASOCELULAR
Localizacion: 25% aparecen en la
piramide nasal

Forma:

• Pápula rojo-blanquecinanto
crecimientoulcera
• Localmente destructivo

Metastasis: 0.uno%

Diferencial: ca espinocelular,
queratoacantoma y queratosis
actínica
 CARCINOMA BASOCELULAR
ANATOMIA
PATOLOGICA:
• Cúmulo de mucina
estromal entre los nidos
epiteliales y el estroma.
• MICROSCOPIA: aspecto
puede ser mucinoso o
amiloide
• MACROSCOPIA: Rxn
inflamatoria y ulceracion
 CARCINOMA BASOCELULAR
• TRATAMIENTO:
– Escisión quirúrgica
– 95% tasa de
curacion
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
O ESPINOCELULAR

ORIGEN:Queratinocitos atípicos que proliferan hacia la dermis

SEGUNDO en frecuencia

FACTORES DE RIESGO:
• Exogenos:
• Exposicion solar (piel dañada por quemaduras, cicatrices, ulceras cronicas)
• VPH
• Endogenos:
• Queratocis actinica
• Enf. de Bowen (ca in situ)
• Inmunosupresion
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
O ESPINOCELULAR
• Ulcera con bordes
indurados, adherido a
planos profundos, costra
o lecho hemorrágico

•BIOPSIA:
•DIAGNOSTICO DEFINITIVO
•MANDATORIO PREVIO A TTO

TC permite estudiar los huesos propios y el maxilar superior, en el caso de

sospechar infiltración en profundidad.

Valoración de las cadenas ganglionares del cuello mediante palpación se

incluirá el estudio del cuello en la TC
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
O ESPINOCELULAR
AP: células epidermoides
se agrupan en masas
irregulares y que
proliferan hacia la
dermis.

BIEN diferenciados: globos córneos y queratinización es

frecuente

MODERADAMENTE diferenciados

INDIFERENCIADOS: células polimorfas dispuestas

anárquicamente, con muchas mitosis, y no presentan
queratina.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
O ESPINOCELULAR
Tratamiento quirurgico

Tumores de 2 cm de diámetro se recomiendan márgenes

de 1-1,5 cm.

tumores de 3 cm se recomiendan márgenes de 3,5 cm.

• resección cartilaginosa y ósea

• vaciamientos ganglionares en el caso de palpar adenopatías
cervicales (tardio, localización subdigastrica o yugular)
 MELANOMA MALIGNO

Tumor cutaneomucoso

Máxima incidencia : adultos

jóvenes y mediana edad.

Localizacion: mucosa septal>

piel de la piramide

Factores de riesgo:

• Exposicion solar
• Lesion benigna pigmentada
 MELANOMA MALIGNO

Macroscopia: Microscopia:

• Lesion asimetrica • Melanocitos atípicos

• Diámetro >6 mm agrupados en nidos
• Mala delimitación y aislados, y en
todas las capas de la
• Grado de
epidermis.
pigmentación
variable en diversos
focos
 MELANOMA MALIGNO
CINCO NIVELES (CLARK):
Nodular • Nivel I: tumor limitado a la epidermis
(melanoma maligno in situ).
Extensión superficial • Nivel II: tumor que invade la dermis
papilar.
• Nivel III: tumor que empuja la unión
Lentigo maligno de la dermis papilar con la reticular.
• Nivel IV: tumor que penetra la
dermis reticular.
Lentiginoso acral • Nivel V: tumor que invade la
hipodermis.

• Espesor máximo del tumor (según breslow) es el indicador pronóstico aisladamente más
valioso.
• Los que tienen un espesor inferior a 0,75 mm tienen una supervivencia del 90 al 95%.
 MELANOMA MALIGNO

Tratamiento de elección es quirúrgico

Menos de 1 mm de grosor se recomiendan unos márgenes de 1 cm de

piel y tejido celular subcutáneo normales

1 a 4 mm de grosor el margen recomendado es de 2 cm

No está justificada la realización de vaciamientos profilácticos en el caso

de tumores de menos de 1 mm de grosor si no se palpan adenopatías
 TUMORES MALIGNOS DE LAS FOSAS
NASALES
Inicialmente son de crecimiento local

Extension hacia seno maxilar y etmoidal

La lamina cribosa representa una área de debilidad  fosa craneal anterior

Hacia atrás la invasion a cavum trompa de eustaquio

Tumores de la parte anterior y vestibulo metastatizan havia ganglios parotideos

superficiales, submentonianos, submaxilares cadenas yugulares profundas.

Tumores de la zona posterior ganglios retrofaringeos

TUMORES MALIGNOS DE LAS FOSAS
NASALES

No hay factor etiológico consistente

No tiene relación con el alcohol y el tabaco

Agentes exógenos, profesionales, tóxicos

(madera, humo industrial, níquel, tanino, etc.)
 Tumores epiteliales:

Epidermoides No epidermoides Neuroectodérmicos Tumores odontogénicos.

Adenocarcinoma, carcinoma
adenoide quístico, Melanoma maligno,
carcinoma estesioneuroma olfativo,
el 85% de los tumores
mucoepidermoide, neurofibroma maligno, Ameloblastoma maligno.
malignos de las fosas
carcinoma de células meningioma maligno, tumor
acinosas, carcinoma melanótico del niño.
indiferenciado.
 El tumor maligno más
frecuente: linfoma

Linforreticulares.

Plasmocitoma
extramedular.

Angiosarcomas,
Vasculares. hemangiopericitoma,
sarcoma de Kaposi.

Tumores
mesenquimatosos (menos
frecuentes) Rabdomiosarcoma,
Musculares.
leiomiosarcoma.

Condrosarcoma,
Osteocartilaginosos osteosarcoma, sarcoma de
Ewing.

Fibrosarcoma,
liposarcoma,
Otros fibrohistiocitoma maligno,
sarcoma alveolar de partes
blandas.
 Metastásicos

Riñón Pulmón Mama

Tubo
Testículo Próstata
digestivo

Tiroides
 TUMORES MALIGNOS DE FOSAS
NASALES
Tercio anterior
• Síntomas de ocupación de fosas

Tercio posterior:
• Obstrucción nasal unilateral y progresiva
• Rinorrea serosa, purulenta o sanguinolenta
• Dolor
• Epistaxis

Complicaciones:
• Sinusitis, mucocele o anosmia por obstrucción del drenaje de los senos
• Epífora, por compresión o invasión de puntos lagrimales.
• Otitis serosa unilateral, por invasión de la coana y/o cavum
 Carcinoma epidermoide

• + Frecuente
• Metaplasia del epitelio
cilíndrico ciliado de
revestimiento
• Predominan formas
indiferenciadas
• Infiltración local rápida
• Metastasis: infrecuente (área
submaxilar y
yugulocarotídea)
• Clinica: rinitis bacteriana,
epistaxis, acomapañada de
tej polipoideo
MANEJO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA INICIAL, CON ALTAS TASAS DE FALLA COMO
TRATAMIENTOS AISLADOS
 ADENOCARCINOMA

• ORG: glándulas secretoras

de moco situadas en la
mucosa de la fosa nasal
• COMPORTAMIENTO
AGRESIVO Y CRECIMIENTO
RAPIDO
• Invasion a seno maxilar y
etmoides
• Abombamiento al paladar
oseo
• Tratamiento: quirurgico
 Melanomas mucosos malignos
Mucosa del tabique o de la pared lateral
de la fosa nasal

1% de todos los melanomas malignos

Lesiones pigmentadas

Al diagnostico: 10-20% presencia de

adenopatias

Comportamiento mas agresivo que el

melanoma cutáneo

Células tumorales expresan la proteína

S100 y, sobre todo, la HMB 45 o el NKIC 3
 Tumores de origen linforreticular
LINFOMAS

• 5-8% de los linfomas extranodales de

cabeza y cuello
• Tumores no epiteliales malignos más
frecuentes de la fosa nasal
• ADULTOS O NIÑOS
• VARONES/MUJERES=2/UNO
• EDAD: 20-89 PICO SOBRE 58 AÑOS
• CC: TUMORACION DE CRECIMIENTO
RAPIDO, QUE COMPROMETE EL TEJIDO
BLANDO ADYACENTE , SIMILAR A
CELULITIS
• DX:
• Biopsia profunda
• plano submucoso
• MALT (mucosa-associated lymphoid
tissue)
• Estudio de extensión:  
oncohematólogo
• Tratamiento: quimiorradioterapia
 linfomas malignos no
Linfomas de células T o
hodgkinianos de células B
natural killer (NK)
(LMNH)
• Países occidentales • Muy destructivos
• comportamiento poco • Asia- america del sur
destructivo • Asoc. Virus de EPSTEIN-
• Extranodal DLBCL can occur BARR
anywhere in the upper • Classically the condition
aerodigestive tract and starts in the nasal cavity,
throughout the nose and usually affecting the
sinuses(and nasopharynx). septum, which perforates,
and then spreads
inexorably to the
surrounding tissue of the
midface, palate, and orbits
 Hodgkin’s lymphoma

• Hodgkin’s lymphoma is rarely extranodal but

may affect the upper aerodigestive tract,
including Waldeyer’s ring, where it is much
less common than non-Hodgkin’s types and
exceptionally rare in the nose and sinuses.
 ESTESIONEUROBLASTOMA OLFATORIO
Org: neuroectodérmico.
Neuroblastos prematuros del
Loc: submucoso, intracraneal
epitelio olfatorio, a nivel de
la lámina cribiforme.

Incidencia bimodal: 11- 20
años y otro mayor entre 50-
60 años
VARONES
Clinica:
• tumor que se extiende a través de la
lamina cribosa intracranealmente
(30-40% casos)
• Adenopatias regionales 10-15%
• Metastasis a distancia

Microscopia electronica:
Inmunohistoquimica:
granos neurosecretores,
anticuerpos anti-NSE
prolongaciones
(enolasa neural específica),
citoplasmáticas ,
antiproteína S100, y
neurofilamentos y
anticromogranina
neurotúbulos
 Plasmocitomas

• tumores malignos caracterizados

por una proliferación subepitelial
de células plasmáticas
monoclonales anormales
• Éstos pueden originarse tanto en
hueso como en tejidos blandos,
denominados plasmocitomas óseos
solitarios y plasmocitomas extra-
medulares (PEM)
• Lesiones solitarias y lobuladas
• Las fosas son la localización más
frecuente
• tratamiento:
• Estudio de extension:
mielograma y electroforesis
• Plasmocitoma solitario=
quimioterapia
• Pueden evolucionar a mieloma
multiple
Carcinoma adenoide quístico o
cilindroma
• ORG: tejido glandular salival
de glándulas accesorias
• más frecuentes en los senos
maxilares y etmoidales que en
la fosa nasal
• patrón de crecimiento:
• Infiltra los nervios periféricos a
través del perineuro.
• Produce metástasis a distancia
(pulmonares, típicamente)
• Tratamiento: Quirúrgico +
Radioterapia complementario.
CARCINOMAS METASTASICOS
TUMORES MALIGNOS DE LOS SENOS
PARANASALES

Tumores de seno
Localización mas frontal o esfenoidal:
Poco frecuentes frecuente: SENO invasión desde
MAXILAR, ETMOIDES etmoides o maxilar,
metastasicos .
 TUMORES MALIGNOS DEL SENO
ETMOIDAL
• Adenocarcinomas: mas frecuente
• fenómenos inflamatorios crónicos del seno
• FACTOR ETIOLOGICO CLARO :
– exposición al polvo de la madera o serrín
– tanino el agente químico que desencadena el
fenómeno neoplásico
 TUMORES MALIGNOS DEL SENO
ETMOIDAL
SX Y ST

• Obstrucción nasal unilateral

• rinorrea sanguinolenta
• alteraciones de la resonancia de la
voz (rinolalia)
• Dolor (neuralgia del facial) que se
exacerba al decubito

EXAMEN FISICO:
Abombamiento en la región Abombamiento carúncula Desplazamiento del globo
de la raíz nasal unilateral, con lacrimal, huesos propios de la ocular y afectación de la
un aspecto redondeado. nariz y ceja musculatura extrinseca
 TUMORES MALIGNOS DEL SENO
ETMOIDAL
Exploración endoscópica

• Tejido neoformado aspecto inflamatorio-

polipoideo
• Meato medio
• Desplazamiento del cornete medio

Dx: biopsia de tejido profundo

TC en cortes axiales y coronales:

extensión del tumor y destrucción
ósea

RM: extension a partes blandas

 TUMORES MALIGNOS DEL SENO
ETMOIDAL
• Dx diferencial:
• procesos inflamatorios
polipoideos unilaterales
• Tratamiento: quirurgico
+ radioterapia
– Etmoidectomía por vía
transfacial
– Etmoidectomía
transfrontal
 TUMORES MALIGNOS
DEL SENO ESFENOIDAL
• Cuando un proceso tumoral maligno se
desarrolla en el seno esfenoidal, se tratade
una metástasis procedente de un tumor
distante.