IMPORTANCIA

elevada incidencia. explica 20% de

aproximadamente admisiones
de 10 por 1.000 en hospitalarias en
personas mayores personas
de 65 años mayores de 65
años

elevados
costos directos
e indirectos
DEFINICION
incapacidad del corazón de
garantizar el flujo de sangre
suficiente para cumplir con los
requerimientos de oxigeno del
organismo

Actualmente se considera a la
falla cardiaca como un trastorno
progresivo de la remodelacion
cardiaca que finaliza en el
sindrome clinico de congestion
circulatoria
 INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA

En los años 1.960 y 1.970 en la

insuficiencia cardiaca se
consideraba la hipótesis
hemodinámica en la que la falla
cardiaca era vista como la
perdida de tejido contráctil y la
función sistólica disminuida
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Actualmente se sabe que la insuficiencia cardiaca es

mas que la disfunción de la bomba cardiaca e implica una
serie compleja de cambios estructurales con influencia de
factores neurohormonales y la liberación de citoquinas
 NEUROHORMONAS Y CITOQUINAS
EN FALLA CARDIACA

1. NOREPINEFRINA 9. ENDOTELINA
2. EPINEFRINA 10. ADENOSINA
3. RENINA 11. BETA ENDORFINAS
4. ANGIOTENSINA II 12. HORMONA DE
CRECIMIENTO
5. ARGININA – VASOPRESINA
13. FACTOR NECROSIS TUMORAL
6. NEUROPEPTIDO
14. INTERLEUKINA 1 Y 6
7. PROSTAGLANDINAS
15. ADRENOMEDULINA
8. PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL
16. INSULINA
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
LA VALIDEZ DE LA HIPOTESIS
NEUROHUMORAL SE REFLEJA EN
LOS ESTUDIOS CLINICOS QUE SE
TRADUCEN EN AUMENTO EN LA
SOBREVIDA EN FALLA CARDIACA
CON EL USO DE BETA
BLOQUEADORES Y LOS INHIBIDORES
DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA CONTROLANDO
RESPUESTAS NEUROHORMONALES
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
EL IMPACTO DE LOS BETA
BLOQUEADORES EN UN MEJOR
RENDIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO Y EN LA SOBREVIDA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA MUESTRA
LA IMPORTANCIA DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPATICO EN LA
PATOGENESIS DE LA ENFERMEDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
En la falla cardiaca se producen
respuestas funcionales y proliferativas
que tienen como objetivo preservar
el gasto cardiaco. las respuestas
funcionales básicas son el aumento
de la cronotropia e inotropia
mediadas por el sistema adrenergico
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
Las respuestas proliferativas
inducen la hipertrofia con
disminución en la sobrevida
del miocito y se produce
un circulo vicioso que lleva
a la expresión clínica de la
falla cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos por los

cuales se avanza de la
hipertrofia a la dilatación son
complejos e involucran
alteraciones estructurales de
los miocitos, el citoesqueleto y
el intersticio. el citoesqueleto
es el principal actor en la
señal proliferativa que
controla la hipertrofia
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
ENTRE LOS CITOQUINAS
INVOLUCRADAS EN LA
PATOGENESIS DE LA FALLA
CARDIACA LA MAS
CONOCIDA ES EL FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL ALFA
(alfa FNT) QUE INDUCE LA
HIPERTROFIA Y APOPTOSIS DE
LOS MIOCITOS
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
El corazón altera su forma y
tamaño en respuesta a señales
mecánicas, bioquímicas y
moleculares. el aumento de la
masa del ventrículo izquierdo se
produce por hipertrofia de los
miocitos y la fibrosis del
citoesqueleto aumentando la
rigidez de las cámaras del
corazón
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA
La hipertrofia es consecuencia
del aumento en la carga a la que es
sometido el miocardio induciendo la
expresión de programas genéticos que
mantienen el crecimiento de los
mocitos y de la matriz intersticial.

En respuesta a la disfunción del ventrículo

izquierdo se activan sistemas neurohormonales
como el sistema renina – angiotensina –
aldosterona (sraa) y el sistema nervioso
simpático (sns). esta activación lleva a la
remodelación y a la disminución de la
contractilidad ventricular izquierda
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGIA

la activación del sistema nervioso

simpático y la activación del sistema renina
– angiotensina – aldosterona producen la
vasoconstricción de la arteriola eferente que
en las fases finales induce retención de
sodio y agua produciendo los síntomas
congestivos de la enfermedad
DISFUNCION DIASTOLICA

SE DEFINE como un trastorno en

la relajación y/o llenado del ventrículo
izquierdo disminuyendo la
distensibilidad y alterando la
reducción normal de la presión en
diástole. para que el ventrículo supere
estos cambios debe aumentar la
presión para mantener un volumen
diastólico final normal y preservar el
gasto cardiaco.
DISFUNCION DIASTOLICA
LA DIASTOLE SE DIVIDE EN DOS FASES:
1. Relajación ventricular activa
2. Distensibilidad pasiva al final de la diástole.

la alteración en la relajación y distensibilidad

ventricular izquierda aumentan la presión diastólica,
la
presión auricular izquierda y la presión venosa
pulmonar produciendo congestión pulmonar
DISFUNCION SISTOLICA

SE DEFINE como la fraccion de

eyeccion (fe) menor o igual a 40% y se
asocia a un aumento en la mortalidad
por todas las causas y aumento de
enfermedad cerebrovascular. se presenta
en infarto agudo del miocardio y
miocardiopatia dilatada
DISFUNCION SISTOLICA
ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA
CON LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS. CON
FE:35-45% EL 77% DE PACIENTES ESTA
ASINTOMATICA PERO CON FE ≤ 35% SOLO
EL 1.3% ESTA ASINTOMATICO.
INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA
LA DISFUNCION SISTOLICA Y
DIASTOLICA PUEDEN TENER
LAS MISMAS CAUSAS Y
COEXISTIR EN LA MISMA
PERSONA. LA DISFUNCION
SISTOLICA PROGRESA A FALLA
CARDIACA SINTOMATICA Y
PRESENTA ACTIVACION
NEUROHORMONAL Y
REMODELACION.
EL TRATAMIENTO
por tanto debe ir dirigido a
modular la alteración
neurohumoral incluyendo
la activación del s. n.
simpático con el uso de b-
bloqueadores y no solo el
mero control
hemodinámico.
RESUMEN FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA CARDIACA