BIOINGENIERÍA II

KAROL VANESSA BAQUERO BORDA

INGENIERA ELECTRÓNICA
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS

ESPECIALISTA EN BIOINGENIERÍA
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS
 UNIDAD 8:
DESFIBRILADOR
8.1. HISTORIA DE LA DESFIBRILACIÓN
Hasta nuestros días el uso principal de la instrumentación
electromédica es en el diagnóstico. La mayoría de los instrumentos
captan, procesan y registran bioseñales con el fin de apoyar el
diagnóstico.

No obstante también existen y de manera creciente equipos

electromédicos útiles en la terapia o que son incluso empleados como
prótesis. Los electroestimuladores representan un importante
subgrupo en esta área y dentro de ellos los desfibriladores y
marcapasos.

En el tratamiento de arritmias cardíacas severas, los procedimientos

de electrochoque empleando el desfibrilador y de estimulación
eléctrica mediante marcapasos resultan de gran ayuda.
La desfibrilación se llevó a cabo por primera vez en 1947 en los
Estados Unidos por Sweet y Beck y en Rusia por Gurviez, luego de
muchos años de estudios a nivel internacional del comportamiento
eléctrico del corazón.

Aunque los procedimientos están bien establecidos, los

fundamentos teóricos están llenos de hipótesis, particularmente con
respecto a la energía óptima y los detalles de sus efectos, lo cual es
común en temas relacionados con la electricidad y sus fenómenos
asociados en sistemas vivos, ya que en general aún estos no han
sido lo suficientemente estudiados.
El marcapasos fue concebido por Albert S. Hymen en 1932 en
Norteamérica y usado clínicamente por Paul M. Zoll como un
dispositivo externo en 1952. El primer marcapasos implantado fue
diseñado por Charles R. Elmquist de Siemens en Suiza en 1958 y
fue implantado por Ake Senning.

En 1960 varios investigadores comenzaron a trabajar con corriente

continua para la desfibrilación. A finales de 1962, el Doctor Bernard
Lown del "Harvard School of Public Health" y del "Peter Bent
Brigham Hospital" desarrolló un nuevo método de desfibrilación
con corriente continua que en la actualidad es de utilización
rutinaria.

En este método se carga un condensador a una tensión continua

elevada y, en un instante crítico del ciclo ECG (si existe), se descarga
el condensador en pocos ms a través del pecho del paciente.
 8.2. PRINCIPIO FISIOLÓGICO
Se consideran desórdenes del ritmo cardiaco todos aquellos eventos
que producen frecuencias por arriba o por debajo de los límites
considerados normales o impulsos extemporáneos que afectan el
trabajo eficiente de la bomba cardiaca. El corazón es capaz de realizar
su importante función de bombeo sólo mediante la acción
perfectamente sincronizada de las fibras del miocardio.

La rápida propagación de los potenciales de acción por la superficie de

las aurículas provoca la contracción simultánea de estas dos cavidades
del corazón y el bombeo de la sangre a los ventrículos a través de las
dos válvulas Auriculoventriculares.

Después de un retardo temporal crítico, se activan sincrónicamente los

potentes músculos ventriculares para bombear la sangre a la
circulación pulmonar y a la circulación mayor. La situación en la cual
se ha perdido el sincronismo necesario se conoce como fibrilación.
Durante la fibrilación, en lugar de las contracciones rítmicas normales de
las aurículas y los ventrículos, se produce una contracción irregular
rápida de las paredes musculares. La fibrilación de la musculatura
auricular se denomina fibrilación auricular (FA), mientras que la
fibrilación de los ventrículos se conoce como fibrilación ventricular (FV).

Bajo condiciones de fibrilación o agitación auricular, los ventrículos

todavía pueden funcionar normalmente, pero responden con un ritmo
irregular al bombardeo de estimulación eléctrica proveniente de la
aurícula en fibrilación.

Dado que la mayor parte del flujo sanguíneo hacia los ventrículos se
produce antes de la contracción auricular, los ventrículos disponen aún en
este caso de sangre para el bombeo. De este modo, a pesar de la fibrilación
auricular se puede mantener la circulación aunque no del todo eficiente,
pero sin peligro para la vida.
No obstante, la sensación producida por la aurícula fibrilante y la
acción ventricular irregular puede ser completamente traumática
para el paciente, desencadenando una taquicardia ventricular. En
tal caso, ellas son preferiblemente tratadas por electrochoque
disparado en sincronismo con la onda R (cardioversión).

La fibrilación ventricular es mucho mas peligrosa, por cuanto los

ventrículos en estas condiciones son incapaces de bombear sangre;
y si no se corrige la fibrilación, por lo general en pocos minutos,
sobrevendrá la muerte. Una vez iniciada la fibrilación no se auto
corrige. Diferentes alteraciones del ritmo cardiaco pueden
desencadenar la fibrilación ventricular.
Las contracciones prematuras del miocardio, taquicardia, agitación
ventricular y fibrilación no tienen fronteras claras, de aquí que un
paciente susceptible de fibrilación ventricular deba ser vigilado
continuamente de modo que el equipo médico pueda actuar
inmediatamente si se produce una emergencia. Esta es la razón
principal para el monitoreo cardíaco.

La fibrilación ventricular es una arritmia caracterizada por un caos

eléctrico y mecánico cuyo único tratamiento efectivo es el inmediato
electrochoque o desfibrilación. Se visualiza en el ECG como unas
ondas totalmente irregulares.
 Fibrilación
Ventricular (FV)

Fibrilación
Auricular (FA)
 8.3. TEORIA DE FUNCIONAMIENTO
QUE ES LA DESFIBRILACIÓN ?

La desfibrilación es la entrega de corriente eléctrica al músculo del

corazón, ya sea de forma directa al pecho abierto o indirectamente a
través de la pared del tórax para terminar con una fibrilación
ventricular (FV) o una fibrilación auricular (FA). La desfibrilación es
efectiva en cuanto sea mas rápida su aplicación, por cada minuto que
pasa antes de recibir una desfibrilación las posibilidades de
supervivencia disminuyen un 10%.

La resucitación en fibrilación ventricular incluye el masaje cardiaco

(externo o interno), respiración artificial y electrochoque no
sincronizado. La manera no sincronizada del electrochoque es llamada
desfibrilación. La máquina que produce la energía para esta acción es
llamada desfibrilador.
Según la estadística el 80 % de las personas que sufren un ataque
cardíaco y son tratadas con un desfibrilador en el primer minuto
tienen chance de sobrevivir. Ya que las fibras del miocardio
responden a la excitación eléctrica, si se aplica una corriente
suficiente para contraer toda la musculatura cardiaca
simultáneamente durante un breve período y luego se retira, todas
las fibras del miocardio entran a la vez en su periodo refractario,
después de lo cual puede comenzar la acción cardiaca normal.
 Hasta el momento se conocen cuatro tipos básicos de
desfibriladores:

1) Desfibrilador de corriente alterna.

2) Desfibrilador de descarga capacitiva.

3) Desfibrilador de descarga capacitiva y línea de retardo.

4) Desfibrilador de onda cuadrada.

En cualquiera de los tres últimos se trabaja en dos modos

sincronizados automáticamente por onda R, llamado
Cardioversión y asincrónicamente como Desfibrilador.
1) Desfibrilador de corriente alterna.

Con el desfibrilador de corriente alterna se aplicaba al pecho del

paciente un impulso breve (0.025 a 1s) de corriente con una intensidad
de 6A (60Hz) Si el paciente no respondía, se repetía la descarga hasta
que se produjese la desfibrilación.

Este fue el primer método de desfibrilación mediante descarga

eléctrica o contra choque utilizado. Eran varias las desventajas de la
desfibrilación con corriente alterna:

 Frecuentemente se requerían varios intentos para corregir la

fibrilación ventricular.
 La fibrilación por corriente alterna no se podía emplear con éxito
para corregir la fibrilación auricular. De hecho, los intentos de
corregir la fibrilación auricular con este método ocasionaban
frecuentemente una fibrilación ventricular más grave.

 La conexión como carga directa de un desfibrilador de corriente

alterna a la red, durante el disparo, producía una caída de tensión
momentánea que interfería con otros equipos y dificultaba el
control de la corriente de desfibrilación.
Circuito básico para un desfibrilador de corriente alterna
2) Desfibrilador de corriente directa.

En este tipo de desfibrilador lo que hace es cargar un

condensador a una tensión continua elevada y en un instante
crítico del ciclo ECG (si existe), se descarga el condensador en
pocos ms a través del pecho del paciente.

En este caso un circuito rectificador de media onda es manejado

desde el secundario de un transformador, el cual es utilizado para
cargar el capacitor (C). El voltaje al cual el capacitor se carga es
determinado por el transformador variable.

Una resistencia en serie limita la corriente de carga a fin de

proteger los componentes y determina así mismo el tiempo
necesario para la carga del capacitor.
Para alcanzar el 99% de la carga máxima del capacitor se requiere
un tiempo de 5 veces la constante de tiempo RC del circuito de
carga.

Una buena aproximación para el cálculo es la de mantener este

tiempo por debajo de los 10s, lo cual significa que la constante de
tiempo RC deberá estar por debajo de los 2s.

La energía (E) almacenada por el capacitor y disponible para la

desfibrilación será:
Esquema básico de un desfibrilador de corriente directa.
3) Desfibrilador de descarga capacitiva y línea de retardo.

En determinados tipos de desfibriladores comerciales se emplea un

sistema de descarga mediante línea de retardo que incorpora
combinaciones condensador inductancia.

Con este método se emplean formas de onda más rectangulares, las

cuales resultan superiores con respecto a su acción sobre el paciente,
ya que se suministra la misma energía sobre aproximadamente el
mismo periodo de tiempo evitando corrientes altas como en el
circuito de capacitor simple.

En este caso la combinación en paralelo de C1 y C2 almacena la

misma energía y produce un estímulo más rectangular en su forma
de onda.
Circuito básico del desfibrilador de directa con descarga
por capacitor y línea de demora.
4) Desfibrilador de onda cuadrada.

En este tipo de desfibrilador el capacitor es descargado a través del

paciente disparando un tiristor (SCR) conectado en serie. Cuando
se ha entregado suficiente energía al paciente otro tiristor en
paralelo con el capacitor lo cortocircuita terminando el impulso. La
salida puede ser controlada ya sea variando el voltaje del capacitor
o el tiempo de la descarga. Este diseño ofrece algunas ventajas:

(1) Implica menor corriente de pico.

(2) No necesita inductor .

(3) Emplea capacitores electrolíticos más pequeños físicamente.

(4) No es necesario relé si se garantiza la seguridad por otros

métodos tal como el uso de baterías.
Los desfibriladores tienen tres modos básicos de operación los cuales se
describen a continuación:

 Desfibrilación Externa.

 Desfibrilación interna.

 Cardioversión.

Desfibrilación externa
En este modo el operador coloca las paletas sobre el tórax del paciente
y descarga el choque eléctrico o desfibrilación apretando
simultáneamente dos puntos de descarga, uno para cada pala. La
descarga eléctrica debe durar menos de 20ms y entrega un choque de
alto voltaje de 2000 a 4000 voltios por paciente.
Desfibrilación interna
En este modo la energía es descargada directamente al corazón cuando el
pecho se encuentra abierto (cirugía de corazón abierto). El máximo de
energía para este modo de desfibrilación es de 70J, la cual se encuentra
limitada por el mismo desfibrilador para evitar daños sobre el músculo
del corazón.

Cardioversión sincronizada
Para evitar la posibilidad de fibrilación ventricular ocasionada por la
aplicación de un impulso de corriente continua para desfibrilación
auricular o para corregir algún tipo de arritmia auricular, la descarga del
condensador se debe sincronizar con el electrocardiograma.

Este modo de empleo utiliza la desfibrilación para corregir algunas

arritmias, se debe verificar que el pulso del marcador de sincronía
aparezca marcando la curva R del ECG, indicando que puede darse la
descarga en ese momento. El impulso desfibrilador se aplica
normalmente 20 ms después de la onda R.
Localización de fase peligrosa y zona para la descarga
del desfibrilador
Diagrama en bloques del Desfibrilador/Cardioversión
 Los desfibriladores también pueden ser clasificados según el tipo
de descarga que proporcionan al paciente relacionado con el tipo
de onda que generan. La forma de onda de un desfibrilador es una
gráfica de corriente contra el tiempo.

 Desfibriladores monofásicos: La descarga eléctrica en este tipo de

desfibriladores fluye en una sola dirección (desde una pala hacia
la otra).

 Desfibriladores Bifásicos: En este tipo de desfibriladores la corriente

eléctrica fluye en una dirección, revierte su sentido fluyendo en
dirección contraria hacia el lugar de inicio.
Tipo de descarga de los Desfibriladores
Tipos de ondas de los desfibriladores
Monofásicos y Bifásicos.
 8.4. EL DESFIBRILADOR
Son dispositivos médicos que aplican un choque eléctrico al corazón
para establecer un ritmo cardíaco más normal, en pacientes que estén
sufriendo una fibrilación auricular, ventricular o algún otro ritmo
que requiera una descarga eléctrica.

Estos equipos son usados en las unidades coronarias, UCI, urgencias,

quirófanos, áreas de observación y en ambulancias.

Estos equipos combinan la función de monitor de ECG y la de

desfibrilación en una sola unidad, la cual permite al operador valorar
y monitorizar el ECG y aplicar un pulso de desfibrilación si es
requerido.

Pueden funcionar en modo batería o conectados a la red eléctrica, por

lo que pueden ser usados durante el transporte del paciente dentro
de un hospital.
El Desfibrilador
El impulso de desfibrilación es aplicado situando los electrodos de
paletas contra la piel del paciente, para mejorar el contacto se emplea
gel o pasta como electrolito. Las paletas tienen una superficie metálica
de unos 8 a 10 cm de diámetro.

Las paletas pueden aplicarse sobre la piel en posición anterior-anterior

o en posición anterior-posterior. En la primera, una paleta es situada
sobre el esternón y la otra es situada sobre el vértice así la corriente en
la descarga fluirá desde la base hacia el vértice del corazón. En la
posición posterior-anterior, la corriente fluye desde la espalda al
pecho del paciente atravesando el corazón.

El pulsador para iniciar la descarga es normalmente montado sobre

las paletas. El diseño de las paletas debe proteger al operador a fin de
que este no reciba la descarga por accidente.
El impulso desfibrilador puede ser suministrado directamente a
la superficie del corazón durante cirugía a corazón expuesto, en
este caso, las paletas usadas tienen diámetros entre 4 y 5 cm y
los niveles de voltaje son reducidos a la tercera parte.

En pediatría las paletas para descarga externa son de

aproximadamente 5 cm de diámetro y los niveles de energía
suministrados son de unos 50 J.
Ubicación de las paletas para la desfibrilación.
La energía eléctrica descargada sobre el paciente en cada modo de
operación, es provista por un gran capacitor el cual es cargado
durante un periodo de varios segundos a través de baterías
recargables o de la corriente alterna.

Alarmas audibles y visibles avisan al operador cuando el capacitor

esta cargado totalmente y listo para utilizarse.

Por otra parte el desfibrilador debe estar preparado para evitar

errores de operación, evitando que se seleccione niveles de energía
para descarga externa cuando se desfibrila directamente sobre el
corazón, ya sea mecánica o electrónicamente.
Así mismo el circuito de conmutación debe garantizar cuando se
opera conectado desde el suministro industrial, que en el
momento de la descarga la red no se ponga en contacto con el
paciente, a fin de que los 60Hz no interesen al paciente ante una
falla simple.

La duración del impulso y su amplitud en ambos casos (estímulo

externo o interno) deben tener un mecanismo de ajuste en el
desfibrilador, de manera tal que cuando se aumenta voltaje se
disminuye la duración y viceversa a fin de mantener el nivel de
energía seleccionado para ser aplicado al paciente.
Características del impulso desfibrilador y
carga del condensador.
Diagrama de Bloques de un desfibrilador
 Las especificaciones típicas de los desfibriladores disponibles
comercialmente son las siguientes:

 Peso de 7 a 50 libras con un valor típico de 30.

 Energía máxima suministrada entre 320 y 450 J.

 Tiempo de carga de 1 a 22 s.

 Capacidad de la batería entre 20 y 80 descargas.

 Tiempo para recargar la batería entre 1 y 16 hora.

Indicaciones de encendido y funcionamiento:

 Conectar el equipo a la red eléctrica con el cable de alimentación.

 Asegurarse de que el piloto luminoso este encendido.

 Comprobar si se esta usando batería.

 Comprobar si se ha insertado el papel registrador.

 Colocar el botón de encendido/apagado en la posición de ECG.

 Colocar el botón de encendido/apagado en 360J para descarga de

prueba.

 Aplicar gel en ambas palas.

 Iniciar proceso de acumulación de energía mediante el botón 1 en el asa

de la pala ápex.

 Terminado el proceso de acumulación de energía el equipo emite una

alarma sonora y en la pantalla aparece la indicación “Desfi. Cargado” .

 Disparar el impulso de desfibrilación antes de que transcurran 30s,

pulsando simultáneamente los botones de las asas de las paletas.

 Desconectar el equipo por medio del botón de encendido/apagado.

Pasos simplificados del funcionamiento del Desfibrilador
Partes de un Desfibrilador
Procedimiento de Desfibrilación

 Colocar el paciente en un ambiente seguro.

Aplicar los materiales conductores adecuados a los electrodos o

paletas.

 Encender el desfibrilador.

 Seleccionar el nivel de energía (200J para FV).

 Colocación adecuada de las paletas o electrodos sobre el tórax.

 Asegurarse de que no hay personal en contacto directo o indirecto con

el paciente.

 Hacer la descarga eléctrica presionando los dos botones de disparo de

forma simultánea.
DESFIBRILADORES
COMERCIALES
MEDTRONIC HEARTSTART BEXEN

METRAX LIFEPAK PHILIPS

Características y especificaciones
 Memoria para las 10 ultimas desfibrilaciones.
 ECG de 3 canales.
 Impresora térmica de 1 canal.
 Utiliza papel térmico de 58mm.
 Batería para 2.5 horas de monitoreo continuo o 60 descargas a 360J.
 Tiempo de carga de 6 segundos para 360J P
 Funcionamiento síncrono y asíncrono. R
I
M
Incluye:
E
D
 Paletas adulto y pediátricas I
 Cargador de batera C
 Cable de paciente con 4 puntas para electrodos de broche desechables
 Manual de usuario.
 Monitor LCD.
 ECG de 3 Canales
 Niveles de Energía: 10 / 20 / 30 /50 /100 / 200 /300 / 360J
 8.5. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y
MANTENIMIENTO
MANEJO DEL EQUIPO

Nunca se debe tocar la parte conductora de las paletas a menos que el

desfibrilador está descargado y apagado.

Revisar que la fuente de energía esté protegida por material aislante y

evitar tocar cualquier parte del circuito mientras el equipo este en
funcionamiento.

Antes de poner en funcionamiento el equipo debe revisarse que los cables

de conexión y los electrodos no estén dañados.

Debe estar disponible un desfibrilador para cualquier caso de emergencia

que ocurra durante el tiempo en el que se está realizando la inspección.
Una reducción de la carga en las baterías puede ocurrir como resultado
de una inspección, por lo tanto hay que asegurarse que el reemplazo por
otro desfibrilador, se realice por uno con baterías completamente
cargadas.

Proteger al paciente de posibles daños revisando el equipo para evitar

corrientes de fuga.

Antes de llevar a cabo la desfibrilación tanto los usuarios como el

personal deben permanecer alejados del paciente, cama y desfibrilador
para evitar posibles descargas.

Un riesgo potencial podría darse si se intenta descargar un desfibrilador

al aire o se pueden presentar quemaduras en la piel en la zona de
colocación de las paletas.

Seguir las recomendaciones específicas dadas por el fabricante integradas

en el manual de usuario del equipo.
PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO

El mantenimiento preventivo consiste en un programa diseñado por los

fabricantes, que es especifico para cada equipo y busca la optimización
de los recursos y el mantenimiento de los mismos dentro de
parámetros que reduzcan el mantenimiento correctivo al máximo. Para
ello se realizan las siguientes actividades:

 Inspección del estado del fusible de potencia y cambio si es

necesario.

 Verificación de los valores de medición de voltajes de red A.C.

 Verificación de la correcta conducción del cable A.C.

 Verificación del estado físico de la carcasa y sus accesorios.

 Inspección y limpieza de las paletas de descarga (Ápex y Esternón)

y verificación de estado del cable de las paletas.

 Actualización de la fecha y hora de programación del equipo.

Realización del test de servicio del equipo inspeccionando y

actualizando la programación de funcionamiento de los parámetros.

 Revisión y ajuste de posibles fallas en las partes mecánicas que

integran el chasis del equipo.

 Medición del voltaje de la batería para evaluar el estado general.

 Medición de los voltajes de alimentación de la fuente según el plano

electrónico.
 Limpieza general del equipo con solventes no abrasivos.

 Comprobación del correcto funcionamiento de descarga y

calibración implementando el simulador electrónico de paciente.

 Verificación de las condiciones ambientales del lugar donde opere el

equipo para la óptima operación del electrocardiógrafo.

 Inspección, limpieza y medición de continuidad del estado de cables

ECG.

Test de alarmas y ajuste de los parámetros de alarma.

 Ficha técnica
para Hoja de
Vida del Equipo
Reporte de Incidentes Adversos