TERMORREGULACION DEL RN

Lic. MIRIAN ROBLES ZAMUDIO

Especialista en UCI Neonatal
 INTRODUCCIÓN
 Facilidad para enfriarse del RN. Especialmente en Prematuros y Bajo peso.

(1907) P. Budín RNPrT < 1500grs. que se enfriaban

> mortalidad

(1963) W. Silverman Importancia del ambiente térmico

Incubadora: ambiente térmico adecuado para el prematuro

que lo aísla de las variaciones de la temperatura ambiental
TEMPERATURA

Es un factor físico que mide el

contenido calorífico de un cuerpo y
del aire. La temperatura central
refleja la temperatura promedio
del cerebro, el corazón, los
pulmones y las vísceras.

3
Después del restablecimiento de
la respiración, la regulación
térmica constituye el factor mas
critico para la supervivencia del
recién nacido sobretodo
prematuro.

4
 El ser humano es homeotérmico: es decir, cuando es expuesto a un
ambiente frío debe incrementar la producción de calor para mantener su
temperatura corporal.
 Hay dos métodos para incrementar la producción de calor:
 Método físico: contracción muscular y escalofríos.
 Metodo químico: termogénesis química.
 En recién nacidos no está desarrollado el escalofrío. El método químico es
de importancia fundamental.

5
 TERMORREGULACION

 Capacidad de mantener una

temperatura corporal estable por
medio de mecanismos que regulan las
pérdidas y la producción de calor.

 Es controlada por el hipotálamo. Los

estímulos provienen de receptores
térmicos profundos en la piel.

6
TERMORREGULACION
Es el mantenimiento o regulación de la
temperatura; en forma específica, dada en el
organismo vivo. Es el primer período de la vida
post-natal, va del nacimiento hasta los 28 días
de vida. Se caracteriza por los cambios físicos
que ocurren en el niño para adaptarse a la vida
extrauterina. Entre los más importantes se
destacan el ajuste circulatorio y respiratorio, la
termorregulación y la puesta en marcha de los
sistemas de eliminación.

7
TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
 Perdida y ganancia de Calor:
 El calor se pierde o se gana por convección,
conducción, radiación y evaporación. El
entendimiento de estas formas de intercambio
calórico proporciona las bases científicas para las
intervenciones de enfermería destinadas a
modificar el ambiente.

 Para evaluar el ambiente térmico es importante

considerar todas las fuentes de perdida y
ganancia de calor
 El recién nacido, especialmente
el prematuro, tiene mayor
facilidad para enfriarse en
ambientes fríos: tiene mayores
pérdidas de calor y menor
capacidad para aumentar la
producción de calor.

9
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PÉRDIDA DE CALOR DEL RN.
Problemas especiales que lo colocan en desventaja:
 Alta relación de superficie/volumen (peso):
Relación es mayor en prematuros.
 Menor aislamiento cutáneo: piel y tejido celular subcutáneo más escasos
Prematuros: piel muy delgada que facilita pérdidas por evaporación. Menores
depósitos de grasa parda.
 Vasoconstriccióncutánea mecanismo
para conservar el calor: bien
desarrollada en RN.
 Respuesta muscular involuntaria
(escalofrío) pobremente desarrollada en
RN.
 Posturacorporal: prematuro menor 34 ss
no puede disminuir exposición de
superficie corporal al medio ambiente.

11
PRODUCCION DE CALOR EN EL
RECIEN NACIDO
 Termogénesis termorreguladora o química:
producción de calor que realiza el recién nacido
por el metabolismo de la grasa parda.

 Durante embarazo: mecanismos maternos

mantienen temperatura intrauterina.

 Después del nacimiento: se activa TT como

adaptación a ambientes fríos.

12
Termogénesis Química
 Mediada por catecolaminas (Norepinefrina)
 Conduce a aumento de la tasa metabólica y del
consumo de oxígeno.
 Está disminuida en casos de hipoxemia y
hipoglicemia.
 Grasa parda : distribuida en región interescapular,
alrededor de los vasos sanguíneos y músculos del
cuello, axila, en el mediastino entre el esófago y la
tráquea y alrededor de los riñones.
 Células de tejido adiposo pardo se identifican a las 26-
28 ss EG.

13
TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Distribución de la grasa parada.

Rodeando los vasos y musc.

del cuello

Región inter escapular Mediastino (entre el esófago

y traquea )

Axila

Rodeando los Riñones

14
Hull y Segal (1965) El Neonato, tiene un mecanismo
especial para aumentar su producción de calor en
ambientes fríos a través del metabolismo energético
producido en la Grasa parda .

 Características de la grasa
parda
 Células adiposas pequeñas.
 Abundante irrigación
sanguínea = Color
 Complejo mitocondrial
 Acúmulo desde las 26 sem E.
G. hasta 2°semana después
del nacimiento
 2% - 6% del peso de un R.N
15
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.-
TERMORREGULACIÓN EN EL RN

TERMORREGULACIÓN EN EL FETO

16
 AMBIENTE TERMICO NEUTRAL (ATN)
 Rango de temperatura en la cual la tasa metabólica
(consumo oxígeno) es mínima y la termorregulación se
logra sin control vasomotor (T° ambiental entre 32- 34°C)
 Temperatura axilar entre 36.5 y 37°C.
 Muy importante en el cuidado de los prematuros y en el
RNT enfermo: menor mortalidad y mejor incremento de
peso en prematuros.
 RNT sano no requiere ATN.

17
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
 CONDUCCION
Pérdida de calor entre dos objetos sólidos que están en contacto. RN
perderá calor hacia su ropa, colchón, sábanas, placa Rx.

09/04/20
19
19
 RADIACIÓN

Transferencia de calor
entre dos superficies
sólidas que no están en
contacto. RN perderá
calor hacia objetos más
fríos que lo rodeen:
paredes de la incubadora,
ventanas.

20
 CONVECCION

Transferencia de calor
entre una superficie
sólida y aire o líquido.
RN pierde calor hacia el
aire que lo rodea o que
respira, corrientes de
aire, corredores, sala
fría, aire condicionado,
flujo oxígeno frío.
09/04/20
21
19
 EVAPORACION
 Transferencia de calor
desde la piel y tracto
respiratorio a un ambiente
más seco.

 Pérdidas pueden ser

insensibles (por la piel y
respiración) y sensibles
(por sudoración)
 EVAPORACION

 Ej.: distress respiratorio, pérdida

de calor del prematuro por su
estrato córneo inmaduro y pobre
función de barrera epidérmica.
 Factores que afectan: ventilación
alveolar, área de superficie del
niño, cabello y superficie
corporal húmeda en sala de parto
o durante el baño.
TERMOREGULACION EN EL RECIEN
NACIDO
EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA

Convención(37 Evaporación Radiación (43%)

%) (16%)
(Dif. Tem 10 C) (0.58 Kcal/ml- 0.5 a
1C/min)

Conducción (4%)
 VALORES DE TEMPERATURA EN EL
NEONATO

Termorregula Temperatura Temperatura

º Tiempo Tiempo
ción Axilar Rectal

3 a5 2a3
1 Normo termia 36.5º - 37ª 36.6º - 37.5ª
minutos minutos

3ª 5 2a3
2 Enfriamiento 35.8º - 36.4º 36º-36.5º
minutos minutos

3a5 2a3
3 Hipotermia 35.8º - 34º 36º-35.º
minutos minutos
 HIPOTERMIA

 Signos: curva de temperatura fluctuante, con tendencia al

descenso, quejido, dificultad respiratoria, apnea, disminución de
la actividad, dificultad para alimentarse.

 RN PRETERMINO: signos son más sutiles pudiendo ponerse en

peligro la vida.

09/04/20
26
19
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA.
 SIGNOS DE HIPOTERMIA
 Extremidades y Tórax fríos.
 Intolerancia alimentaria (residuos, distensión abdominal,
vómitos y) dificultad para succionar.
 Letargo.
 Llanto débil.
 Cambios de coloración de la Piel (Pálida o Veteada).
 Irritabilidad.
 Apnea y Bradicardia.
 Disminución de peso o Aumento muy lento.
 Dificultad respiratoria.

30
ENFRIAMIENTO, PUEDE AGRAVAR:
 Membrana Hialina (consume surfactante)
 Ictericia patológica (consume Glucoronil transferasa)
 Infecciones (alteración del sistema inmunológico)
 Lesiones neurológicas
 Hipoglicemia
PREVENCION DE PERDIDA DE
CALOR EN RN SANO
 En las primeras horas de vida hay mayor riesgo de
enfriamiento para el RN.
 Las mayores pérdidas son por radiación y
convección.
 Deben ser secado y cubierto en frazada
calentadas después del parto. Puede usarse
gorro.
 PREVENCION DE PERDIDA DE
CALOR EN RN SANO

 Puede ser colocado con la

madre en contacto piel a piel
y bien cubierto. Idealmente la
sala debe estar con T°
alrededor de 25 a 27°C.

 Control regular de T° axilar

que se estabilice entre 36.5 y
37°C.
 PREVENCION DE PERDIDA DE CALOR EN
RN ENFERMO O PREMATURO
 Rn debe ser secado.

 Deben usarse
incubadoras calentadas
para el transporte.

 Requieren ATN: la
incubadora debe ser
colocada en la
temperatura adecuada
según edad y peso.
 Incubadoras abiertas
servocontroladas pueden usarse
durante procedimientos. Puede
usarse cubiertas plásticas para
prevenir pérdida de calor por
evaporación.
 Servocontrol: control automático
de la temperatura de acuerdo a
un punto de set fijado por el
operador.
 Prematuros también vestirlos,
ponerles gorro y frazadas.
 RECOMENDACIONES PARA SU USO:
 1. Verificar : calibración, funcionamiento de alarmas, revisar termistor sin
trizaduras en el sensor ni cortes en el cordón.

 2.- Encender la cuna 15 min. antes del ingreso del niño y programar la en
el modo manual a T°media.

 3.- Al ingresar el R.N. se le coloca el termistor y se programa en modo

automático (Servocontrol )a una T° de 36,5 a 36,8°C. El termistor se le
colocará en la región lateral del abdomen.

 4.- Asegurarse que el termistor quede bien adherido a la piel ya que si se

despega se producirá un rápido sobrecalentamiento del R.N.
5.- No instalarlo en zonas que lo compriman o que se moje, ya que
esto puede dar T° falsamente bajas o altas, lo que incrementará o
disminuirá la producción de calor emitida por el calefactor radiante.

HIPOTERMIA
 •Equipo mal calibrado
 •Sensor mal ubicado
HIPERTERMIA
 •Sensor mojado
 •Sensor despegado
 •Sensor cubierto
 •Sensor mal ubicado
 •Equipo mal calibrado

 •Defectos del equipo

 HIPERTERMIA
 Ocurre cuando T° axilar está
sobre los 37°C.
 Se debe evaluar condiciones
ambientales, grado de abrigo.
 Puede ser causada por
ambiente muy caliente,
infección o deshidratación.
 Se debe medir T° rectal:
cuando gradiente axilo/rectal
disminuye 0.5 °C y
especialmente si son iguales:
alza térmica puede deberse a
ambiente muy cálido. 09/04/20
38
19
 SIGNOS DE HIPERTERMIA
Taquipnea
Apnea
Taquicardia
Hipotensión
Rubor
Extremidades calientes
Irritabilidad
Alimentación irregular
Letargia
Hipotonía
Postura en extensión
Llanto débil o ausente
Temperatura de piel mayor que central
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL
AMBIENTE TÉRMICO PARA EL RN
I- EN SALA DE PARTOS:
 Diferenciar los cuidados del RNAT Y RNMBP.
 Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a
la potencia máxima.( radiación).
 Encender el colchón del calor radiante a 37° C(
conducción)
 Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto
con el bebe.
 Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de
aire(convección)
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN

EN SALA DE PARTOS:

 La T° ambiental recomendada es de 24°C- 26°C (OMS 1997).

 Las intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se
aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 min. Después del
nacimiento.
 Si el RN no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar
fuente de calor (radiación) y secado rápido (evaporación) cubrirlo con
sábanas secas y tibias (convección – conducción).cubrir la cabeza con un
gorro de material aislante adecuado.
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN

EN SALA DE PARTOS:

 Utilizar oxígeno húmedo y tibio para evitar las

pérdidas de calor.
 Levantar las paredes laterales de la cuna térmica o
cubiertas protectoras de plástico, mientras esté en la
cuna de calor radiante.
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
EN SALA DE PARTOS
 Si el RNAT ha nacido en buenas condiciones
colocarlo con su madre en contacto piel a piel,
secándolo y bien cubierto con paños calientes.
Hacer un control regular de la T° axilar verificando
que está se estabilice entre 36.5 y 37.5 °C.
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
 los RNPT < 1500g o < 33sem utilizar bolsas de polietileno,
cubriendo todo el cuerpo incluida la cabeza , dejando solo
expuesta la cara. Si no es posible cubrir la cabeza colocar un
gorro de tejido aislante. La reanimación se realiza con el niño
dentro de la bolsa, en la cuna de calor radiante.

44
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
La evidencia científica demuestra que introducir
al RNMBP inmediatamente después de nacer, sin
secar en una bolsa de polietileno reduce
significativamente las pérdidas de calor por
radiación.
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN
EL RN II MICROAMBIENTE

CUNA RADIANTE:
 El principio de calentamiento es por
radiación.
 La principal ventaja es la accesibilidad
al RN para los procedimientos de la
atención inmediata.
 Antes del nacimiento se debe
mantener en modo manual en 100%
luego, si el RN está estable se debería
ir reduciendo la salida de potencia a
25%- 50%.
 En modo servocontrol programar a
36.7°C con monitoreo continuo de la T°
axilar.
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN
INCUBADORA
 Se recomienda el uso de incubadoras de doble
pared, ya que la circulación de aire calienta la pared
interna y el fenómeno de pérdida de calor por
radiación se reduce, aumentando las ganancias de
calor por convección.
 Las pérdidas por evaporación se pueden compensar
al agregar humedad relativa al aire circundante. En
RNMBP 80-90% Y RN > 33 sem.70-75%.
 Debe estar precalentada entre 34-36°C antes del
parto y luego programarse de acuerdo al peso y EG.
 36°C a 37°C para RN < 1,500g
 35°C a 36°C para los RN 1,500 a 2,500g
 33°C a 34°C para los RN > 2,500g
47
COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR -
TERMORREGULACIÓN EN EL RN

INCUBADORA DE
TRANSPORTE
 Deben ser adecuadas para
el transporte sea intra
/extra hospitalario.
 Contar con control térmico,
provisión de O2 y humedad.
 Debe contar con una fuente
interna y poder conectarse
a fuentes de energía
auxiliares.
 IMPORTANCIA DE LA HUMEDAD:
 Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para
aminorar las perdidas insensible por evaporación ya que las
características anatómicas del RN lo predisponen a estas perdidas
(delgadez de la piel, falta de estrato corneo, > índice SC/peso en
relación al adulto).

 En los RNT en un ambiente Neutral la perdida de calor por

evaporación es mínima.
 En lo RNPT de <1Kg. Las perdidas pueden exceder su producción
de calor. Afectando también el BHE.

 (por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede

perder 0.58Kcal de calor)
TRANSPORTE
NEONATAL
Early Neonatal Transport Technology Dr. Julius H. Hess – Chicago 1923
 Transporte de pacientes críticamente enfermos no es nuevo:
 Médico militar (época napoleón)
 EEUU: principios Siglo XX
 Europa: 1950´s con VM
 Usher en Canadá: 1970 doble sobrevida RN crítico
 A partir en todo el mundo se desarrollo.
 DEFINICION
Sistema organizado para trasladar al recién nacido
enfermo a la unidad especializada o de mayor
complejidad de atención, para que se le pueda
brindar una atención y cuidados especializados.
(diagnóstico y tratamiento)
 MODOS DE TRANSPORTE

 MATERNO :

 NEONATAL
 OBJETIVO GENERAL

 Disminuir la morbimortalidad neonatal

 Atención oportuna y especializada de
RN gravemente enfermos, sin
diagnóstico prenatal de riesgo. Los
diagnosticados antes del parto de alto
riesgo, se trasladarán oportunamente)
 OBJETIVO ESPECÍFICO

 Realizar el traslado del RN en forma:

 Óptima (sin deterioro adicional de su
condición patológica pre-existente)
 TRANSPORTE MATERNO

 Patología CV, tiroidea, renal, neurológica

 Hipertensión arterial o HIE
 Isoinmunización Rh
 Diabetes mellitus
 Test de bienestar fetal anormal
 Hemorragia del Tercer Trimestre
 RPM en gestación < 34 semanas
 TRANSPORTE MATERNO

 Embarazo múltiple
 RCIU
 Gestación de post término
 Drogadicción
 Infección severa que pueda desencadenar parto
prematuro
 Malformaciones congénitas
 Polihidramnios u oligohidramnios
TRANSPORTE MATERNO

 PREVIA ESTABILIZACION
 Presión arterial
 Convulsiones
 Hemorragia
 No franco trabajo de parto
 TRANSPORTE MATERNO

 Monitoreo de presión arterial

 Vía endovenosa permeable
 Medicación requerida
 Oxigenación adecuada
 Monitorización de Frecuencia cardiaca fetal
 Equipo completo de atención del parto
 TRANSPORTE NEONATAL

 SDR severa o HTTP sin capacidad de dar adecuado manejo

 Patología quirúrgica (gastrosquisis, onfalocele, mielomeningocele, hernia
diafragmática cong.)
 MBPN – prematuridad extrema
 Cardiopatía congénita complejas
 Depresión severa – asfixia severa
 Hijo de madre diabética
 TRANSPORTE NEONATAL

 Convulsiones neonatales
 Sospecha de sepsis grave o meningoencefalitis
 Enfermedad hemolítica
 Sospecha de shock
 Acidosis persistente
 Hipoglicemia recurrente
 RN con mala evolución sin causa.
DIRECCIÓN DEL TRANSPORTE

 DIRECTO

 INVERSO
ESTABLECIMIENTO DE LINEAS
DE COMUNICACIÓN
HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO

PUESTO CENTRO HOSPITAL

DE SALUD DE SALUD DE APOYO

Vital para el éxito del transporte: centro de coordinación, 24 horas, sistema de

información y registro eficiente.
TIPOS DE TRANSPORTE

 INTRAHOSPITALARIO
De Atención inmediata a UCIN
De UCIN a Centro Quirúrgico
De UCIN a Ayuda diagnóstica

 EXTRAHOSPITALARIO
De centro de menor a centro de mayor nivel
A servicios de ayuda diagnóstica
REQUISITOS PARA UN BUEN
TRANSPORTE
 PERSONAL ENTRENADO
 Médico con experiencia mínima de 2 años
 Enfermera experta
 Terapista respiratorio

 EQUIPAMIENTO ADECUADO
CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
 PRIORIDAD I:

 Soporte ventilatorio
 MBPN ó EBPN
 Inestabilidad hemodinámica
 RN asfixiado
CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
 PRIORIDAD II :

 BPN
 SDR no ventilación mecánica
 Riesgo de EMH

 PRIORIDAD III :
 RN estables
 MEDIOS Y PERSONAL
 PRIORIDAD I
 Transporte terrestre
 Ambulancia omega
 Distancia hasta 48 Km.
 Transporte aéreo
 Helicóptero : 160 – 240 Km.
 Avión: más de 240 Km.
 Personal
 Médico mejor entrenado
 Enfermera experta
 Chofer capacitado
MEDIOS Y PERSONAL

 PRIORIDAD II
 Transporte Terrestre:
 Ambulancia alfa

 Personal:
 Enfermera
 Chofer o camillero
 MEDIOS DE TRANSPORTE

Ambulancia

Altura y presión barométrica: FiO2, Pres. Barométrica sobre gases, fuerza de aceleración
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DEL TRANSPORTE

 TRABAJO EN EQUIPO
 Capacidadde respuesta rápida
 Conocimiento de obligaciones

 COMUNICACIÓN
 Centro remitente, equipo de
transporte y centro receptor
 PREPARACION:
ESTABILIZACION
 Vía aérea permeable y ventilación adecuada
 FC y PA
 Temperatura
 Glicemia
 Hematocrito
 Vía endovenosa instalada
 Problemas especiales manejados
 TRANSPORTE NEONATAL

 Con el niño preparado y referencia ya coordinada, es

esencial mantener un óptimo cuidado mientras llega el
equipo de transporte

 Debe asegurarse una adecuada oxigenación,

temperatura, presión arterial y control metabólico
durante este periodo
TRANSPORTE NEONATAL

 El cuidado proporcionado durante las primeras horas después

del nacimiento es tan importante o más para el desarrollo
posterior del bebé, que los días o semanas que permanecerá
en cuidado intensivo.
 TRANSPORTE NEONATAL

 MANIPULACION MINIMA
 En especial en menores de 1500 g
 Riesgo de HIV
 Movimientos bruscos, estímulos

 ASEPSIA
 Evitar riesgo de contaminación

 MONITORIZACION
 EQUIPO DE TRANSPORTE

 AMBULANCIA
 Designada
 Conexión de aire y oxígeno adaptable
 Temperatura ambiental de 25º C
 Iluminación
 Conectores de corriente
 Fijación de la incubadora
EQUIPO DE TRANSPORTE

 AMBULANCIA:
 Monitor de funciones vitales
 Bombas de infusión
 Caja de drogas e insumos
 Equipos para intubación, cateterismo umbilical, drenaje
torácico, etc.
 Ventilador manual
 Equipo de succión - aspiración
 INCUBADORA DE
TRANSPORTE
 Con batería en estado óptimo que permita autonomía de dos
horas

 Liviana y de fácil manipulación.

 Fácil acceso y visibilidad del recién nacido

 Sistema de fijación para el recién nacido

e incubadora.

 Con balón de aire y oxígeno: provisión por el doble del tiempo

calculado para el transporte

 Con ventilador en los casos requeridos

INCUBADORA DE TRANSPORTE
INSUMOS NECESARIOS

• Algodón y Gasa estériles ( sets

individualizados)
• Sonda de aspiración Nº 6 - 8
• Sondas de alimentación No. 5 - 6
• Jeringa de tuberculina con aguja Nº 26
• Perilla de goma
• Guantes quirúrgicos
• Tintura de Benjuí
• Esparadrapo
• Catéter periférico No. 24
• Volutrol, equipo de venoclisis
 OTROS
 Aspirador eléctrico ( bateria )
 Ventilador mecánico incorporado.
 Sistema de ventilación manual y de
aspiración.
 Monitor de signos vitales y de oxigenación
 Bombas de infusión continua.
 Estetoscopio
 EQUIPO REMITENTE
 Coordinar y contactar con receptor
 Historia clínica completa del RN
 Radiografías
 Muestra de sangre materna ( 5 – 10 cc coagula)
 Sangre de cordón
 Placenta si fuera necesario
 Historia clínica materna
 Autorización y teléfono de los padres
(dirección con puntos de referencia)
 INICIAR ESTABILIZACION DEL PACIENTE
 EQUIPO
TRANSPORTADOR
 Revisar el funcionamiento del equipo
 Drogas
 Averiguar peso, diagnóstico y condición del RN
 Discutir Plan de traslado y roles
 En hospital remitente :
 Evaluar estabilización
 Evaluar riesgos del transporte
 Comunicación con los padres
 EQUIPO
TRANSPORTADOR
 Asegurar la vía aérea
 Neumotórax, surfactante, SOG
 Temperatura
 Glicemia
 Vía endovenosa
 Monitoreo estricto
 Evitar movimientos bruscos
 Anotar incidentes
 HOSPITAL RECEPTOR
 Anotar condición de llegada
 Colaborar en la estabilización, no juzgar a priori.
 Facilitar trámite administrativo
 Informar al hospital remitente
 Informar a los padres
 Coordinar el retorno del paciente
 Hacer contrarreferencia completa
TRANSPORTE NEONATAL

SITUACIONES ESPECIALES
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
 TRANSPORTE NEONATAL
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
– NO UTILIZAR VENTILACIÓN POR MÁSCARA
– INTUBAR IMEDIATAMENTE
– INSTALACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA PARA
DESCOMPRESIÓN
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO LATERAL (LADO DE
LA HÉRNIA)
ATRESIAS Y FÍSTULAS
TRAQUEOESOFÁGICAS
 TRANSPORTE NEONATAL
ATRESIAS Y FÍSTULAS
TRAQUEOESOFÁGICAS
– DECÚBITO ELEVADO (30°), SEDAR SI ES
NECESARIO (EVITAR REFLUJO GÁSTRICO P/
TRAQUEA)
– INSTALAR SONDA (REPLIEGUE) PROXIMAL CON
ASPIRACIÓN CONTÍNUA (VACIO O ASPIRAR C/
JERINGA 5-5 min)
DEFECTO DEL TUBO NEURAL
 TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS TUBO NEURAL
– CUBRIR LESIÓN CON GASA ESTÉRIL
EMBEBIDA EN SF, APLICAR MEMBRANA O
PLASTICO DE PVC. EVITAR CONTACTO C/
SECRECIONES
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO VENTRAL
TRANSPORTE NEONATAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
– OBLIGADO COLOCACIÓN DE SONDA
OROGÁSTRICA CALIBRADA
– INICIAR HIDRATACIÓN ENDOVENOSA
– REPOSICIÓN HIDROELETROLÍTICA, SI ES
NECESARIO
– MONITORIZAR ELECTROLITOS SANGUÍNEOS
DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
 TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
– CUBRIR LESION CON GASA ESTÉRIL
EMBEBIDA EN SF.
– COLOCAR UN PLASTICO TRANSPARENTE DE
PVC. (TEGADERM)
– GASTROSQUISIS  TH = 120 A 140
ML/KG/DIA
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO DORSAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL
TRASLADO DE UN R. N. ENFERMO EN RIESGO DE
HIPOTERMIA.
1. Fijar T°de Incubadora:
 36-37 R.N. < 1500 grs.
 35 - 36° R.N. 1500 – 2500 grs.
 33 - 34° R.N. >2500 grs.
(Dependiendo de las características del paciente)

 Ajustar la T° de la incubadora a 1,5°C por encima de la

temperatura del R.N hasta que logre termorregular
adecuadamente.
¿ Porqué?
 Porque, el consumo de O2 es mínimo cuando la diferencia entre la T
de la piel y la T° de Ambiente es inferior a 1,5° C.
2. Intentar normalizar la T°de R.N. previo al Traslado:
Recordar : El calentamiento debe hacerse lentamente.
¿Porqué? Porque el Recalentamiento rápido :
* Vasodilatación periférica.
* Hipotensión.
* Hipo perfusión órganos vitales.
3. Procurar T° de Ambulância 25 - 26°C.
¿Porqué? Porque , así se previenen Pérdidas por
Radiación.
4. Utilizar Cobertor plástico.
¿Porqué? Porque, así se previenen las pérdidas por
Convección
5. Vestir al R.N. con gorro, calcetines y pañal.
¿Porqué? Porque así se previenen las por Evaporación
 6. Controlar la Temperatura y humedad de la mezcla de gases administrados en
Oxigenoterapia:
HOOD = flujo de T°= a T°neutral que requiere el R.N.
INTUBADO = T°: 37-39. C.
¿ Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección.

7. Administrar Medicamentos, Flebos y Transfusiones a T °Ambiental.

¿ Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección

8. Abrir Incubadora lo mínimo indispensable.

¿ Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección
9. Usar Cúpula acrílica en Incubadoras
¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por por Convección

10. Mientras el R.N. no termorregule Controle T°Axilar de R.N. cada 15min,

tomando las medidas en cada control.
¿Porqué? Porque debemos evaluar eficiencia de las medidas utilizadas
para Termoregular a nuestro paciente Recién n Nacido.
09/04/20
99
19
UNA VIDA ESTA EN TUS MANOS…………..

Gracias!