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Femme , 42 ans

- obésité (BMI=34)
- HTA
- Dyslipidémie
- TABAC
- 5 ans de diabète
* type 2 , sous ADO
* compliqué d’une neuropathie
HISTOIRE DE LA MALADIE
2009 : découverte d’un diabète de type 2

2011: réévaluation de traitement et un bilan d’ecchymoses spontanées

- le diabète est compliqué de neuropathie périphérique


- le bilan d’ecchymoses spontanées est revenu négatif
( Médecine interne : echographie abdo - TP - TS – Willebrand- EP )

2011-2012: perdue de vue

2013: Diabète déséquilibré , Ecchymoses , obésité


ENQUÊTE
Élimination des facteurs classiques de déséquilibre

problème d’observance
iatrogène
infection
stress
chirurgie
IDM
psy..
- un contexte d’obésité résistante à la prise en charge
obésité métabolique IMC : 34,6
Autres :
une HTA,
une irrégularité menstruelle
notion d’ecchymoses

Paraclinique :

Dyslipidémie
globules blancs =20.5 10^3/microL
créatininémie = 54 µmol/l
Kaliémie = 3.4 mmol/l
HBA1C = 8%
* dosage de CORTISOL LIBRE URINAIRE
CLU =255 microg/24h (36-137)

* test de freinage minute


1mg de déxa à minuit ,dosage de cortisol à 8h

TEST freinage minute


le:03/2013 8h
Cortisol ug/l 152

Absence de freinage !!!


DIAGNOSTIC !

Suspicion de syndrôme de Cushing


La question qui se pose
Le niveau de l’hypersécrétion de cortisol

- centrale (hypophysaire)
ou
- périphérique (surrénale )
- Dosage de L’ACTH

* ACTH = 50 ng/l ( 5 - 60 )
normal

-Orientation vers une origine HYPOPHYSAIRE


Confirmation du diagnostic
1) TEST DE FREINAGE STANDARD
(2mg de dexa sur 2j +dosage de cortisol av et après )

J 0 = 29/07/2013 j0 j1 j2 j3 j4 j5
Cortisol 8h ug/dl 318.9 280.9
ACTH ng/l 67 85
diurèse l/24h 0.3 0.9

créatinine 5717
µmol//24h
FLU ug/24h 367
* hypercorticisme ACTH-dépendant
non freinable
2)TEST DE STIMULATION CRH

le:11/09/2013 0 15’ 30’ 45’ 60’ 90’ < %

Cortisol ug/l 378.3 593 533 488 468 365 214.7 56.8%

ACTH ng/l 54 152 99 86 70 47 98 181.5%


- une élévation de l’ACTH et du cortisol répondant
fortement à la stimulation,compatible avec
le diagnostic de maladie de Cushing dans un
contexte d’hypercorticisme.
3) IRM HYPOPHYSAIRE
* Micro adénome hypophysaire latéral droit
déviant la tige pituitaire vers la gauche
mesurant 7.10.7 mm .
ÉVALUATION DU RETENTISSEMENT
BILAN D’Adénome

- recherche une insuffisance hypophysaire


AXE TYREOTROPE
TSH = 0.56 mU/l (0.30-3.69)
T4 Libre :11,2 pmol/l ( 12,0 - 22,0 )

AXE LACTOTROPTE

PROLACTINE = 17 microg/l(6 – 30 )

AXE GONADOTROPE
OESTRADIOL = 20.6 ng/l
FSH = 3.1 UI/l
phase ovulatoire: 4.7 - 21.5 UI/l phase lutéale: 1.7 - 7.7 UI/l
LH = 1.7 UI /l
phase ovulatoire: 14.0 - 95.6 UI/l phase lutéale: 1.0 - 11.4 UI/l
TRAITEMENT
CURATIVE
- Exérèse chirurgicale
MERCI,