PROYECCIONES RADIOLOGICAS

DEL ESQUELETO AXIAL Y DEL

TORAX
CAMILO JARAMILLO E.
RESIDENTE PRIMER AÑO
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO – FUNDACION CARDIOINFANTIL
BOGOTA
2019
 • GENERALIDADES
• COLUMNA
• CERVICAL
• TORAXICA
• LUMBAR
CONTENIDO • SACRO
• COCCIX
• TORAX
• ESTERNON
• COSTILLAS
GENERALIDADES
COLUMNA CERVICAL
• Lateral (Lat.) para valorar cuerpos vertebrales.

• Cráneo central  Evitar sobreposición de

articulación temporomandibular sobre C1-C2.

• Hombros deprimidos para visualizar C7- T1 

considerar pesas ligeras.

• Rayo central horizontal a la altura del cartílago

tiroideo formando un ángulo de 90° con la
mastoides
• kVp: 65-70
• mAs: 20-30
LATERAL EN SUPINO
• Bordes del receptor deben estar entre oído y
hombro de paciente.
• Colimar imagen para evitar orbitas.

• Trauma.
• PRIMERA QUE SE DEBE HACER
• kVp: 65-70
• mAs: 20-30
 ANTEROPOSTERIOR DE C1-C2 (Odontoides)
• Decúbito-supino o en Bipedestación.

• Rayo perpendicular al centro de la boca, lo

más abierta posible con el cuello en
extensión.
• Manipular eje 5-10° caudal o
cranealmente visualización de
Odontoides.
• kVp: 65-70
• mAs: 20-30
Diente incisivo superior izquierdo

Hueso Occipital
Apófisis Odontoides

Cuerpo vertebral de C1
Cuerpo vertebral de C2

Diente incisivo inferior izquierdo

ANTEROPOSTERIOR DE AXIS
• Segunda opción:
• Cuando no se ve en proyección habitual.
• Injuria cervical aguda.
• Incapacidad de apertura oral.

• Decúbito supino, boca cerrada con

extensión cervical cuidadosa.

• Rayo central perpendicular al mentón con

angulación caudal de 30°.
• Si paciente tiene collarín es necesario
aumentar angulación de rayo.
ANTEROPOSTERIOR DE C3-C7
• Posición decúbito-supino o en
bipedestación.

• Cuello en extensión con ligera elevación

de mentón.
• Condicionado a situación de paciente.

• Rayo central vertical perpendicular a

cartílago tiroides con angulación variable.
• 5-15° dependiendo de situación de paciente.
• kVp: 65-70
• mAs: 20-30
 OBLICUA POSTERIOR
• Suplementaria en casos de trauma.
• Sospecha de subluxación.

• Indicada en caso de querer ver carillas

articulares y foramen intervertebral.

• Paciente esta a 45° del receptor a 105-

115 cm del foco.
• kVp: 65-70
• mAs: 20-30
 LATERAL EN NADADOR
• Opción en pacientes en quienes no
se ve la articulación cérvico-torácica
con proyección lateral clásica.

• Separa verticalmente los hombros

para facilitar visión de C7-T1
• Foco de susceptibilidad traumática y
morbilidad neurológica.
ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA TORACICA
• Paciente en supino, en paralelo a la línea media
del receptor.

• Rayo central vertical y perpendicular a línea

media. Punto central 2,5 cm bajo el manubrio
del esternón con colimación estrecha de la
columna torácica.
• kVp: 75-80
• mAs: 40-50

• Se debe tomar en inspiración.

LATERAL DE COLUMNA TORÁCICA
• Decúbito lateral izquierdo o en bipedestación
izquierda.

• Miembros superiores en elevación .

• Eliminar radiopacidad de cintura escapular.

• Garantizar la sobreposición de costillas posteriores

para asegurar que no hay rotación.
• kVp: 80-90
• mAs: 40-50
ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA LUMBAR
• Decúbito supino
• Crestas iliacas y prominencia óseas de
los hombros equidistantes del receptor.
• Ligera flexión de ambas rodillas para
corregir lordosis lumbar.
• Tomar en inspiración.

• Rayo central perpendicular apuntado a la

altura de L3.
• Incluir T12 hasta articulación Sacroilíaca.
• kVp: 80-90
• mAs: 100
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
• Decúbito lateral izquierdo o
bipedestación.
• Brazos elevados con flexión de cadera
y rodillas.
• Inspiración.

• Rayo vertical perpendicular a la

altura del L3-L4.
• Incluir desde T12 hasta articulación
Sacroilíaca.
• kVp: 80-90
• mAs: 100
 LATERAL LUMBAR CON RAYO HORIZONTAL
• Variante para situaciones de
trauma.

• Rayo horizontal centrado a 5 a 7 cm

superior a la cresta iliaca.
• kVp: 80-90
• mAs: 100
 PROYECCION LUMBAR OBLICUA
• Posición decúbito supino con
angulación de 45° a cada lado.

• Rayo central perpendicular ligeramente

superior a cresta iliaca a nivel de línea
medio clavicular del lado a examinar.
• Garantiza la adecuada visualización del
“perro de Scottie”.
ANTERPOSTERIOR LUMBOSACRA
• Paciente en supino con crestas iliacas
equidistantes del receptor
• Rodillas flexionadas  reducir lordosis
lumbar

• Rayo central con 10-20 grados de

angulación caudal
• Se usan ángulos mayores para mujeres y
menores para hombres.
• Colimar imagen para incluir L5 y el primer
segmento sacro.
• kVp: 65-80
• mAs: 30-40
LATERAL LUMBOSACRA
• Paciente en decúbito lateral con flexión
de cadera y rodillas para estabilidad.
• Crestas iliacas y hombros perpendiculares
al receptor

• Rayo central perpendicular a L5  a

nivel del tubérculo de la cresta iliaca
anterior.
• ¿Caderas anchas? Dar 5° de angulación
caudal
OBLICUA POSTERIOR LUMBOSACRA
• Paciente en supino con angulación de 45°
• Flexión de extremidades inferiores para dar estabilidad
• Se debe ver al “perro de Scottie” en articulación L5
AP/PA DE SACRO
• PA:
• Menor dosis gonadal.
• Mejor visualización de articulación sacro-iliaca.
• Espacio articulares son paralelos al rayo central.
• Rayo central 10-30° craneal centrado sobre sacro.

• AP:
• Menor manipulación y mayor comodidad para el
paciente.
• Rayo central 10-30/45° caudal apuntando al borde
superior de la sínfisis del pubis.
• Permite exploración de entrada y salida de pelvis.
ANTEROPOSTERIOR DE SACRO POSTEROANTERIOR DE SACRO
ENTRADA SALIDA
 LATERAL DE SACRO
• Decúbito o bipedestación lateral
izquierda.
• Espalda recta - Palpar espinas iliacas
posterosuperiores

• Rayo centrado al eje largo del sacro

• Punto medio entre espina iliaca
posterosuperior y la unión sacro-
coccigea.
CÓCCIX
ANTEROPOSTERIOR DE CÓCCIX
• Paciente en decúbito supino.
• Crestas iliacas equidistantes .
• Rayo central angulado 10-15° a
2,5-3cm superior a la sínfisis del
pubis.
LATERAL DE CÓCCIX
• Paciente en decúbito lateral.
• Crestas iliacas paralelas a rayo
central
• Rayo centrado a punto medio
perpendicular a eje largo del
sacro y cóccix.
POSTEROANTERIOR DE TORAX
• Paciente erecto, de frente a receptor, brazos en
abducción y rotación medial  Posición de
“jarra”.
• Disminuye magnificación de silueta cardiaca.
• Retira escapulas de campo de visión.
• Facilita la inspiración.
• Evitar elevación de hombros  causa angulación de
clavículas

• Reduce dosis a tejido mamario y tiroideo.

• kVp: 100-120
• mAs: 200

• Centrar rayo a nivel de T6 (polo escapular)

Penetración insuficiente Penetración exagerada Inspiración insuficiente
• LATERAL:
• Plano coronal del paciente debe formar
un ángulo recto con el receptor.

• Brazos elevados para no obstruir espacio

retroesternal.

• Evitar rotación:
• Altera hilios.
• Altera valoración esternal.
• Altera hemidiafragmas.

• kVp: 100-120
• mAs: 200-400
ANTEROPOSTERIOR EN SEMI-SEDESTACION
• El grado de inclinación depende de
situación del paciente.
• Alternativa en pacientes con
movilidad reducida.
• Preferiblemente: 45° de elevación
cefálica.

• Asegurarse que el panel y el plano

coronal del paciente estén
paralelos.
• Rayo perpendicular centroesternal
ESTERNÓN
OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
• Decúbito prono o bipedestación
anterior al receptor  Corregir
magnificación.

• Rayo central sobre 5° EIC x Borde

escapular media
kVp: 65-70
mAs: 20-30
LATERAL IZQUIERDA
• Sedestación o bipedestación, esternón
debe estar centrado sobre el receptor
• Brazos y hombros en extensión posterior.
• Espalda recta.
• No respirar.

• Rayo central horizontal 2-3 cm inferior al

manubrio del esternón.

• Gran limitante: Edad avanzada

• Calcificación de cartílago costal. kVp: 65-70
mAs: 20-30
 ANTEROPOSTERIOR DE COSTILLAS
• Decúbito-supino o bipedestación.
• Espalda recta en contacto con receptor y miembro superior del lado afectado en
abducción.

• Decúbito: el diafragma se eleva  se ven mejor las infra diafragmáticas.

• Centrar rayo en T10.
• Espiración máxima.

• Bipedestación: el diafragma desciende  se ven mejor las supra-

diafragmáticas.
• Centrar rayo en T6.
• Inspiración máxima.
kVp: 70-80
mAs:
- 40-50 para supra diafragmáticas
- 50-65 para infra diafragmáticas
OBLICUA POSTERIOR
• Supino o bipedestación, alinear LMC del lado a explorar con línea media
del receptor
• Rotación de 45° hacia lado afectado

• Rayo central vertical u horizontal perpendicular al receptor

• Aplicar ligera angulación para mejorar visualización de domo diafragmático

• Parámetros físicos:
• kVp: 70-80
• mAs:
• 40-50 para supra diafragmáticas
• 50-65 para infra diafragmáticas
BIBLIOGRAFIA
• Long, B. W., Frank, E. D., & Ehrlich, R. A. (2017). Radiography
essentials for limited practice. St. Louis, MO: Elsevier.

• Clark, K.C, Swallow, R.A., & Neylor, E. (2005). Clarks Positioning in

Radiology. Rockville, MD: Aspen.

• XraysByZach. Xray - Cervical Lateral [Internet]. [citado 3 de marzo de

2019]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Z-
uAOkgd3dA