Punción Lumbar

Jeferson Arango R.
Objetivos

• Estandarizar la técnica de realización de punción lumbar en el

Hospital Universitario de la Samaritana.
• Capacitar a grupo de enfermería en técnica e importancia de la
punción lumbar en paciente Neuroquirúrgico.
 La punción lumbar es una
técnica invasiva realizada
por personal médico

Generalidades
obtener LCR para su examen
y análisis para descartar
patologías del sistema
nervioso central
 Neoplasia primaria
o metastásica del hemorragia
cerebro o medula cerebral
espinal

Meningitis Encefalitis

Diagnostico
Enfermedades
Enfermedad
auto inmunes del
degenerativa del
sistema nervioso
cerebro
central

Desordenes
demielinizantes
Neurosífilis.
(esclerosis
múltiple)
El 80 % del liquido cefalorraquídeo se produce en los
plexos coroideos de los dos ventrículos laterales

resto de la producción se intracraneal se general en el

espacio intersticial

En la medula espinal, se origina principalmente en la

duramadre de las vainas de las raíces nerviosas.

el LCR se produce a una velocidad de 0,3 mL/min. En

términos que son de relevancia clínica, esta producción
ronda los 450 mL/ 24 horas, lo cual significan que, en el
adulto, el LCR se renueva aproximadamente 3 veces al
día.
 Grupo de edad Glóbulos blancos Glóbulos rojos Proteínas Glucosa (mg/dl) Relación glucosa
/mm3 /mm3 (mg/dl) (LCR:plasma)
recién nacido
prematuro 10 Muchos 150 20-65 0.5-1.6
término 7-8 moderado 80 30-120 0.4-2.5
Infantes
1-12 meses 5-6 0 15-80
1-2 años 2-3 0 15
niños 2-3 0 20
Niños 5-15 años 2-3 0 25
Adolescentes y adultos 3 0 30 40-80 0.5
seniles 5 0 40*

Componentes de LCR
 Escenario Presión (cm de Apariencia RBC PMN Mononucleares Glucosa Proteinas (g/dl) Otros
H2O) (/mm2) (/mm2) (/mm2) (mmol/L)

Normal 7- 20 Claro, incoloro 0 0 0- 5 2.7 – 4.4 0.15- 045

Meningitis bacteriana aguda Na Nublado , turbio N  (100)  o a (0.5-10) Aglutinaciones bacterias, cultivo

Meningitis vírica Na Usualmente claro Na Na a (10-300) Normal  (0.4-2) Cultivo, PCR

Meningitis fúngica Na Claro o opalescente N Na a (30-300)  a (0.5-7) Aglutinación para cryptococcus

Meningitis tuberculosa Na Claro opalescente +/-coágulos N Na a (50-500)  a (0.5-7) Cultivo, PCR

Neurosifilis N Claro N Na N a (0-500) N  al inicio N al final FTA, VDRL; +/- bandas oligoclonales

Esclerosis múltiple N Claro N N (5-100) N Na +/- bandas oligoclonales

Meningitis neoplásica Na Claro xantocromico N N Na N o Na Citología, citometría de flujo

Punción traumática N Hemorragia sobrenadante  eritrocitos/leucocitos (mismo cociente que en N Na Eritrocitos reducidos en tubo 4 frente
claro sangre) tubo 1

Hemorragia subaracnoidea  Hemorragia xantocromico  eritrocitos/leucocitos ( cociente reducido vs N o  (5-10) Numero de eritrocitos similar en los 4
sangre) tubos

LCR Patologico
Anatomia
 1.A. Medir presión (hipertensión endocraneana “benigna”,
síndrome de Hakim-Adams), tomar muestras para examen
celular, citológico, químico y bacteriológico (sospecha de
neuroinfección, bacteriana, viral, micótica, parásitos).

1.B. Cuando la tomografía computarizada es normal en

pacientes con cefalea severa, súbita que sugiere hemorragia
subaracnoidea.

Indicaciones 2.A. En conjunto con el reposo en cama, las punciones

lumbares secuenciales se indican en caso de fístula de líquido
cefalorraquídeo.

2.B. Ayuda en terapia para la administración de anestésicos

espinales, ocasionalmente antibióticos o agentes
antitumorales o para reducir la presión de líquido
cefalorraquídeo.

2.A. Para inyectar sustancias radiopacas, como en mielografía

o agentes radioactivos como en la cisternografía
 Sospecha o conocimiento de masa intracraneal.

Hidrocefalia no comunicante. (obstructiva)

Infección en el sitio de punción lumbar.

Contra Coagulopatía: a) La cifra de plaquetas debe ser superior a

indicaciones 50.000, (INR), menor de 1,5; b) En pacientes que reciben

tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso
molecular, deben transcurrir al menos 12 h desde la última
inyección de heparina subcutánea.

Precaución en sospecha de aneurisma cerebral.

Precaución en pacientes con bloqueo espinal el 14% pueden

deteriorarse después de la punción lumbar.
Flujograma Puncion lumbar

INDICACION PARA
PUNCION LUMBAR

SI NO

AUTORIZAR
PROCEDIMIENTO

ACOMODACION
DEL PACIENTE

MEDIDAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA

COLOCACION DE ANESTESIA
LOCAL EN ESPACIO L4 L5

USO DE SPINOCATH 20 o 18

TOMA DE
PRESION

TOMA DE MUESTRA
10 A 15 CC

MARCACION Y ENVIO
A LABORATORIO

PROTECCION DE
HERIDA Y REPOSICION
DEL PACIENTE