AYUDA DIAGNÓSTICA EN

GINECOLOGÍA
Ecografía
• La imagen se produce por las ondas sonoras reflejadas en
la estructura que se examina.
• Sus diferentes modos lo han vuelto un procedimiento
esencial en ginecología
• Como agente de acoplamiento se coloca el transductor
dentro de un condón y agregamos gel.
• Se debe realizar en cada órgano y región
Técnicas de exploración
• Ecografía transabdominal
• No embarazada
• Necesario que la vejiga este llena, por que desplaza el
útero hacia arriba y desplaza el intestino delgado
• La valoración endometrial es difícil
• Ecografía Transvaginal
• Es de alta frecuencia, lo que aumenta su sensibilidad y
resolución
• La vejiga debe estar vacía
• Contraindicacion: Himen imperforado
Técnicas de exploración
• Técnicas transrectal y perineal
• Menos frecuentes.
• Solo ofrece información en el puerperio sobre la
morfología del esfínter anal y valorar el piso pélvico,
respectivamente.
• Tecnología Doppler
• Determina el flujo sanguíneo de los órganos pélvicos con
base en la velocidad del eritrocito.
• Se valoran los índices de resistencia y pulsatilidad.
• Doppler a color para evaluar la velocidad en los pulsos.
• Doppler de poder detecta la energía generada por los
eritrocits en movimiento. Es más sensible en arterias y
venas pequeñas.
Datos que no puse en las diapos
• Utero normal edad reproductiva 7.5x5x2.5
• Utero anciana se reduce a 4 cm
• Tamaño endometrial
• Reproductiva en fase proliferativa tardia 16 a 18cm
• Reproductiva en fase proliferativa temprana 6 a 7 cm
• En posmenopáusicas >5cm es patológico
• En posmenopáusica con tratamiento hormonal >8cm
patológico
• Menor medida endometrial después de la mentruacion
• Ovario 4x2x2
Ecografía
Transabdominal Ecografía transvaginal

Útero en anteversión Útero en anteflexión

Ecografía transvaginal Fase proliferativa
temprana
Útero en
retroversoflexión
Fase proliferativa Fase secretora
tardia
Ovarios
 Leiomiomas
• El leiomioma es
tiene un Halo
hipoecoico Y
vascularización
alrededor

Leiomioma
subseroso de
Fondo se ve mejor
en transabdominal
Leiomioma degenerativo
Adenomiosis
Cambios endometriales
• Pólipos endometriales.
• Un endometrio engrosado sugiere hiperplasia.
• Un patrón heterogéneo hace surgir la sospecha de
cancer.
• El Doppler de poder nos ayuda a distinguir trastornos
endometriales malignos y benignos (índice de
vascularidad).
• Diagnósticado el carcinoma se puede evaluar la
invasión en el miometrio por medio de Doppler color.

• PEROOO… No se usa la ecografía para clasificar el

estadio del cáncer.
Pólipos endometriales
Ovario poliquistico
• Endometrioma • Quiste hemorrágico
• Cistoadenoma seroso • Cistoadenoma mucinoso
Enfermedad inflamatoria pélvica
Hidrosalpinx Hydrosalpinx crónico
Se deforma el ovario y la trompa y no se
distingue en eco
Embarazo ectópico en Embarazo ectópico
region ampular en porción
intersticial de la
trompa de Falopio
• Mola hidatiforme
Esterilidad (utero tabicado y bicorne)
Esterilidad (utero unicorne) (utero
arcuato) (utero didelfo)
• Utero arcuato
Prueba de citología
cervical - Papanicolau
Unión escamo-
columnar/cilíndrica (UEC)
• Frontera entre epitelio
escamoso y columnar.
• En la pubertad a nivel
del ostium, con la edad
se extiende hacia fuera
Zona de transformación
• Zona comprendida
entre la UEC original y la
funcional.
• Revestida por epitelio
escamoso de tipo
metaplásico y es el
lugar de asiento de
todas las lesiones
precursoras del cáncer
de cuello uterino.
• Es el estudio citológico de
las células endocervicales,
exocervicales y vaginales
que permite detectar
patologías neoplásicas y
evaluar el estado
hormonal de la paciente.
• Especificidad: 98% para
CIN I o mayor (márgenes,
de 86-100%)-
verdaderamente sanos
• Sensibilidad: 51% para CIN
I o mayor (márgenes, de
37-84%) –
verdaderamente enfermos
Objetivos del Papanicolau
• Principal: prevención del desarrollo de cáncer invasivo del cuello
uterino mediante la detección de lesiones precancerosas (NIC) en el
cérvix.
• Como herramienta de detección del cáncer invasivo temprano del
cuello uterino.
• Una variedad de organismos infecciosos específicos pueden
identificados en el frotis cervical. Sin embargo, la prueba de Pap no es
un método sensible en la detección de infección y no es un uso
primario de esta prueba.
Cándida Vaginosis
 ¿A quién realizar?
• El PAP es una prueba de tamizaje.
• En mujeres de 30-49 años:
• Como prueba post tratamiento de lesión, 1 vez al año.
• Mujeres entre 50-64 años
• Importante asegurar la toma de muestras cervicales.
• De encontrarse lesiones premalignas de bajo grado o mayores se
realizará una colposcopía.
• De encontrarse lesiones visibles, se tomará biopsias, de lo
contrario se realizará curetaje endocervical a cargo del médico
entrenado.
• Si ha obtenido 2 PAP negativos consecutivos, ya no se
recomienda seguir haciendo tamizaje.
 Materiales
• Espéculo vaginal. No
debe lubricarse con
aceite, de ser necesario
usar solución salina o
agua. De preferencia
desechable.
• Paleta o espátula de
madera (de Ayre).
• Citocepillo endocervical
• Placas de vidrio porta y
cubreobjetos
• Rotulador
• Frasco-recipiente con
fijador
 Consideraciones
• No debe realizarse el examen ¿Es necesaria después de una
durante la menstruación o antes histerectomía?
de 3 días de finalizado el último Parcial Si
periodo menstrual Parcial o total por Si
• 48 horas previas, la paciente no afección
debe haberse realizado duchas precancerosa o
vaginales, tenido relaciones cáncer
sexuales o usado tampones,
jabones, cremas vaginales o Total por afección No
medicamentos vía vaginal. NO cancerosa

DIU ocasiona cambios celulares reactivos, para ello se

debe señalar su presencia
Técnica
• Posición: ginecológica
• Se coloca un espéculo y se
visualiza el cuello uterino.
• Toma exocervical:
mediante espátula
Ayre sobre el orificio
cervical externo, en la
unión
escamocolumnar y
realizando rotación de
360 grados.
• Toma endocervical.
Con un cepillo
endocervical,
introducido dentro del
canal.
• Realizar extendido. La
muestra obtenida del
cuello uterino debe
extenderse en la
laminilla, debe fijarse
inmediatamente con
spray fijador (o líquido-
alcohol 95°), de
preferencia especial para
citología, para evitar el
secado al aire .
• El fijado debe ser
inmediato. El frotis no
debe dejarse secar antes
de ser fijado.
 Tinción de Papanicolau
• Polícroma: Emplea 3 colorantes: Hematoxilina de
Harris, Orange G y EA (50,65)
La coloración nuclear con hematoxilina,Coloración
citoplasmática
• Orange G (tinción monocromática) colorea
queratina de color naranja brillante. La queratina no
se encuentra en epitelio cervical vaginal Núcleo teñido con
(carcinomas queratinizados). hematoxilina
• Eosina A50
• Eosina: tiñe citoplasma de células escamosas
maduras, las células superficiales de color
rosado. “metabólicamente inactivas”
• Verde luz: células metabólicamente activas
(parabasales, intermedias y columnares)
• Pardo de Bissmark: tiñe de pardo amarillo las Citoplasma teñido
mucinas en el citoplasma de células cancerosas con eosina
propias de adenocarcinomas.
Clasificaión de Papanicolau
Propuesta en 1940 por George Papanicolau, clasificó las
observaciones en 5 clases:
• Clase I: negativo, ausencia de atipias
• Clase II: atipias inflamatorias (atipias celulares
benignas)
• Clase III: Sospechoso de malignidad
• Clase IV: fuertemente sugestivo de malignidad
• Clase V: Positivo concluyente para malignidad
(carcinoma maligno)

Actualmente en desuso
 Sistema Richart
• Basados en el espesor de la invasión por parte de las
células escamosas:
Grado de Confinamiento Características
displasia
NIC1 Leve 1/3 basal del epitelio Células con
(Grado I) cervical diferenciación
alterada
NIC2 Moderado 2/3 basales de epitelio Células
(Grado II) cervical indiferenciadas
NIC3 Severo y > 2/3 basales, puede Células
(Grado III) carcinoma in incluir todo el grosor del indiferenciadas
situ revestimiento cervical

• Actualmente en desuso, en favor del sistema Bethesda.

Sistema Bethesda

Cáncer de cuello uterino

– de células escamosas.
Células escamosas atípicas (ASC)
ASC-US
• Atipia de células escamosas de
significado indeterminado
• Los cambios pueden estar
relacionados con VPH u otras
causas benignas (quiste o pólipo)
o concentraciones bajas de
hormonas en mujeres
menopáusicas.
• Puede ser necesario más
exámenes, como una prueba de
VPH.
Resultado anormal
más común
ASC-H
• “Células escamosas atípicas”
• Células escamosas que
sugieren HSIL pero carecen de
los criterios requeridos para
una interpretación definitiva.
• Representan menos del 10%
de ASC.
• Mayor riesgo de lesiones
precancerosas (NIC2, NIC3)
que ASC-US.
 Lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado (LSIL)
• Anomalías leves causadas por una infección por VPH.
• 2 - 3% aprox de todas las pruebas de Papanicolaou
• Se observan los primeros cambios en el tamaño y en la forma de las
células.
• Las LSIL a veces se clasifican como displasias leves. Estas también se
pueden clasificar como neoplasias intraepiteliales de cérvix (NIC1)
Factores pronósticos
• Aproximadamente el 60% de LSIL regresiona, el 30% persiste y el 10%
progresa a HSIL
• Las mujeres con VPH 16 tienen un riesgo particular de HSIL / CIN o
carcinoma invasivo
Lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado (HSIL)
• Lesión precursora asintomática de carcinoma invasivo
asociada con subtipos de VPH de alto riesgo
• Aproximadamente el 30% de HSIL regresiona, el 60%
persiste y el 10% progresa hacia carcinoma en 2 a 10
años
• Relativamente frecuente con incidencia hasta 31 /
100,000 mujeres.
• Visto en grupos de mayor edad que LSIL, con picos
entre 35 a 39 años
• Últimamente creciente en mujeres jóvenes secundarias
a cambios en las prácticas sexuales.
• También conocido como CIN II y CIN III.
 Carcinoma de células escamosas
(cáncer de cérvix)
• Las células escamosas anormales han invadido más
profundamente el cérvix, así como otros tejidos u órganos.
Células glandulares atípicas (AGC/AGUS)
Células glandular Sitio de origen
• Son células glandulares con
cambios morfológicos que son atípicas (AGC)
demasiado pronunciados para subclases
el origen inflamatorio o Sin especificar Endocervical
reactivo, pero insuficientes (AGC NOS) Endometrial
para adenocarcinoma. Glandular – no
• Se puede repetir la prueba en especificado
6 meses o un estudio AGC a favor de Endocervical
diagnóstico.
neoplasia Endometrial
• Gran parte de las AGC acaban Glandular – no
correspondiendo a especificado
alteraciones benignas.
Adenocarcinoma
• Tiene mayor riesgo de in situ
patología significativa por lo
que requieren mayor control. Adenocarcinoma
 Adenocarcinoma in
situ (AIS)
• Una lesión intraepitelial que
contiene un epitelio glandular
de apariencia maligna que
conlleva un riesgo significativo
de adenocarcinoma invasivo si
no se trata.
• El AIS es mucho menos común
que el SIL, representa solo el
1% de todos los carcinomas in
situ
• Etiología: Asociado con VPH de
alto riesgo, particularmente los
tipos 16 y 18.
Adenocarcinoma
• Incluye no solamente el cáncer
del canal endocervical, sino
también, en algunos casos, el
cáncer endometrial, el cáncer
extrauterino y otros cánceres.
• 5 - 15% de los carcinomas
cervicales invasivos.
Tipos histológicos:
• Adenocarcinoma mucinoso
endocervical (habitual)
• Endometrioide
• Intestinal (células del cáliz)
• Microcístico
CANCER DE CUELLO UTERINO
 ANATOMIA DEL CUELLO UTERINO

Mide 3 a 4 cm. de largo por 2,5 a 3,5 cm. de diámetro

LA INSERCIÓN VAGINAL EFECTUADA A SU ALREDEDOR EN UN PLANO

OBLICUO DIVIDE AL CÉRVIX EN TRES PORCIONES:

A. SUPERIOR: Extravaginal o supravaginal de 1,5 a 2 cm de longitud y

está en relación con la vejiga.
B. INTERMEDIA: Que es la zona donde se inserta la vagina y donde se
unen las fibras musculares de ambos órganos.

C. INFERIOR O INTRAVAGINAL: Llamado “hocico de Tenca” de 1 a 2 cm

de largo y es la que aparece en el examen vaginal con el espéculo como
un cilindro redondeado o cono de vértice truncado
HISTOLOGIA
Está recubierto por un epitelio escamoso
EXOCERVIX estratificado no queratinizante con alto contenido
de glucógeno
Tiene un epitelio cilíndrico, columnar y mucíparo
ENDOCERVIX
con dos tipos celulares:

Células basales o de
Células cilíndricas
reserva

UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR (UEC)

UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR (UEC)

ECTROPION
ZONA DE TRANSFORMACION
Es aquella región del epitelio endocervical que ha sido
reemplazada por epitelio escamoso (epitelio metaplásico)
Está comprendida entre la antigua y nueva UEC,
Zona de alto riesgo donde debemos buscar minuciosamente
la presencia de lesiones precancerosas
METAPLASIA ESCAMOSA O PAVIMENTOSA
El endocérvix que es un epitelio de monocapa, muy frágil,
expresa su mecanismo de defensa llamado Metaplasia
Escamosa, que consiste simplemente en el cambio del
epitelio original por epitelio escamoso del exocérvix que es
más resistente.
•De esta forma van a existir una ANTIGUA UEC con la cual la
mujer INICIA SU MENARQUÍA y una NUEVA UEC que es la
que normalmente presenta la mujer cuando llega al examen
médico.
•LA ANTIGUA UEC que ya desapareció puede ser
determinada por una línea imaginaria que une los quistes de
Naboth más periféricos y que son resultado de la oclusión de
glándulas endocervicales por la metaplasia escamosa y que
siguen produciendo moco

•Otra forma de determinar la localización de la

antigua UEC es evidenciando un cambio muy sutil en
la coloración del epitelio exocervical lo cual depende
de la maduración de la metaplasia escamosa
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)
La IVAA puede realizarse en cualquier momento del ciclo menstrual,
incluso durante el período menstrual, durante el embarazo y durante
las visitas de seguimiento postparto o postaborto. Puede realizarse
asimismo en una mujer con sospecha o certeza de tener una ITS o
VIH/SIDA.
FORTALEZAS LIMITACIONES
 Método sencillo, fácil de  Especificidad moderada
aprender. lleva a tratamiento
 Bajos costos. innecesario.
 Aplicabilidad por personal de  Es necesario implantar
salud básica. métodos uniformes de
 Resultado inmediato. adiestramiento y control de
 Posibilidad de tratamiento en calidad.
la misma visita.  Limitaciones en mujeres
 Integración a los servicios de posmenopáusicas.
atención primaria de la salud  Dependiente del proveedor.
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA)
FACTORES DE RIESGO

 Edad (entre 30 a 50 años)

 Inicio de la actividad sexual antes de los 20 años.
 Múltiples parejas sexuales (de la mujer o su pareja)
 Multíparidad.
 Resultado anormal previo en una prueba de tamizaje.
 Tabaquismo.
 Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años.
 Dieta deficiente en vitaminas.
 Infecciones sobre agregadas: VHS, Trichomonas, etc.
 Inmunosupresión (infección por VIH, uso crónico de
corticoesteroides, etc)
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO
EVALUACION
INSTRUMENTOS
 Mesa de examen
 Fuente de luz
 Espéculo bivalvo
(Cusco o Graves)
 Hisopos de
algodón
 Guantes
 Bajalenguas de
madera o
preservativos
 Solución de ácido
acético 3 a 5%
 Solución de cloro
al 0,5% para
descontaminación
 Formulario de
registro
PROCEDIMIENTO GENERAL INTRUCCIONES
PARA IVAA
•Para realizar la IVAA, el proveedor aplica una
solución de ácido acético diluido al cuello uterino. EVALUACION DE
Esta solución permite observar cualquier cambio en LA MUJER Y
las células que recubren el cuello uterino (células PREPARACION
epiteliales) al producir una REACCIÓN ACETOBLANCA (6 PASOS)
•Primero, el proveedor hace la inspección del cuello
uterino con el espéculo, luego se limpia el cuello
uterino para retirar cualquier secreción, y se aplica el PRUEBA DE
ácido acético generosamente en el mismo. IVAA (14 PASOS)
•DESPUÉS DE UN MINUTO, SE INSPECCIONA EL
CUELLO UTERINO (INCLUIDA LA UNIÓN ESCAMO-
COLUMNAR O UEC) para buscar cambios TAREAS
acetoblancos. Los resultados de la prueba (ya sean POSTERIORES A
positivos o negativos) deben ser discutidos con la LA IVAA ( 7
mujer y, después de orientarla, se le debe ofrecer PASOS )
tratamiento, si es apropiado y está inmediatamente
disponible
RESULTADOS
 IVAA POSITIVO

DESHIDRATACION
CELULAR
ACIDO
COAGULACIÓN O ACETICO-
PRECIPITACIÓN EPITELIO
REVERSIBLE DE
PROTEÍNAS
IVAA NEGATIVO
NUCLEARES
LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS SOSPECHA DE CANCER

NIC 1 : como máximo una tercera parte del espesor del epitelio está
ocupado por células displásicas
NIC 2 /3 :más de la tercera parte del grosor del tejido epitelial está
constituido por células displásicas,
TRATAMIENTO
POSIBLES VÍNCULOS ENTRE LA PRUEBA DE IVAA Y EL TRATAMIENTO
 OBSERVACION

Sólo para lesiones de bajo grado o gestantes

TERAPIA ABLATIVA

Electrocauterización (sin evidencia de efectividad)

Crioterapia
Ablasión con láser

TRATAMIENTO DE RESECCIÓN

Conos: LEEP, Láser, Frío

Histerectomía para casos seleccionados
CRIOTERAPIA
APLICACIÓN DE LA CRIOPUNTA EN EL CUELLO UTERINO

1ER. CONGELAMIENTO: 3 MINUTOS

DESCONGELAMIENTO: 5 MINUTOS

2DO. CONGELAMIENTO: 3 MINUTOS

ESPERAR LA DESCONGELACIÓN Y RETIRAR LA PISTOLA

INSPECCIONAR CÉRVIX Y VAGINA

RETIRAR EL ESPÉCULO Y SUS GUANTES

 VENTAJAS
 Efectivo 90-95%, para lesines pequeñas y medianas
 No se necesita anestesia
 No requiere electricidad
 Mínimos efectos secundarios/complicaciones

CONTRAINDICACIONES
 Embarazo (reevaluar después de 6 semanas del parto)
 HTA , DM o cualquier enfermedad descompensada
 Fiebre alta
 Severa enfermedad inflamatoria cervical o pélvica
 Hemorragias uterinas anormales
 INDICACIONES Y CONDICIONES

Pacientes con IVAA POSITIVA

La mujer:
No debe estar gestando
Ha recibido consejería y dado su consentimiento
La lesión:
No es sospechosa de cáncer
Ocupa menos del 75% de cuello uterino
No se extiende a la pared vaginal ni al endocérvix
No se extiende más allá de 2 mm por fuera de la
criopunta
 COLPOSCOPIA
• Procedimiento de diagnóstico en el que un colposcopio
(instrumento que emite un haz de luz con varias lentes de
aumento) se utiliza para proporcionar una vista ampliada e
iluminada del cuello uterino, vagina y vulva.
• La evaluación colposcópica del cuello uterino y la vagina se
basa en el que las lesiones del epitelio malignas y
premalignas tienen características macroscópicas específicas
relacionadas con contorno, color y patrón vascular,
reconocibles por colposcopia.
• La sensibilidad de la colposcopia tampoco es óptima ya que
el diagnóstico colposcópico detecta 70-80% de las lesiones
de alto grado.
• El objetivo principal de la colposcopia es identificar lesiones
precancerosas y cancerosas de modo que puedan ser
tratadas temprano.
 COLPOSCOPIO
• El colposcopio es un
microscopio de campo
estereoscópico
binocular, con una
fuente de luz
poderosa y
magnificación óptica
variable.
• El video colposcopio
ofrece magnificación e
iluminación brillante
sin el uso de
binoculares, el
sistema incluye un
video colposcopio y
un monitor de video
de alta resolución.
INSTRUMENTOS
 PREPARACION
• En mujeres posmenopáusicas deficientes en
estrógenos y con atrofia vaginal considere
suministrar estrógeno 2 - 3 semanas antes de la
Colposcopía
• Indíquele a la paciente evitar medicamentos
intravaginales, cremas, duchas o actividad sexual
24 horas antes de la Colposcopía
• Del día 8° al 10° del ciclo menstrual es el mejor
momento para realizar la colposcopía, ya que en
este tiempo el cérvix está fisiológicamente
dilatado y contiene moco claro.
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
RELEVANTE
• Fechas de las menstruaciones más recientes
• Síntomas actuales de vaginitis o cervicitis aguda
• Sangrado vaginal anormal o sangrado postcoital
• Historial de infecciones transmitidas sexualmente o
enfermedades de inflamación de la pelvis
• Historial de infección de VPH o enfermedades y
tratamientos pre malignos
INDICACIONES
• Anomalías de bajo grado (NIC 1) que persisten
durante más de 12 a 18 meses en la citología.
• Prueba de VPH positivo
• Enfermedad de la vagina o vulva relacionadas al
VPH
• Sangrado inexplicable de los vías genitales bajas
• Sangrado postcoital, cuello uterino friable con
cultivos negativos a la infección
 PROCEDIMIENTO
• Hacer un examen digital
• Hacer el examen de espéculo
• Revisar el cervix y la vagina
• Aplicar una solución salina y examinar la angio-
arquitectura del cervix con un filtro verde.
• Informarle al paciente que el ácido acético o el vinagre
le va a arder.
• Apliquar de 3 a 5% de ácido acético (vinagre) al cérvix
• La distancia entre el lente y la vulva, la vagina o el cuello uterino
debe ser entre 250 a 300 milimetros
• El estudio del patrón vascular se realiza en detalle insertando un
filtro verde bajo magnificación de 10x a 25x.
• El filtro verde absorbe el color rojo del espectro y provee un
contraste. Los vasos sanguíneos sobresalen como rayas negras
contra un fondo verde de epitelio translucente.
• Los puntos que deben ser anotados son: el número de vasos, calibre,
tortuosidad, patrón vascular y distancia intercapilar.
• El patrón vascular puede ser típico o atípico, en la forma de mosaico,
puntilleo y vasos anormales. La distancia intercapilar aumentará a
medida que aumenta la atipia.
DETERMINAREMOS LA UNION
ESCAMO - COLUMNAR
• PRUEBA DE ÁCIDO ACÉTICO:
Después de salinidad, un 3-5%
del ácido acético es aplicado
con ayuda de una gasa
impregnada, al cérvix y vagina.
• Toma de 45 segundo a un
minuto para lograr un efecto
máximo. Se borra en 2-3
minutos, por lo que se
requieren aplicaciones
repetidas con ácido acético para
completar el examen.
• La severidad de la lesión puede
ser determinada por la
intensidad de lo blanco, la
velocidad de apariencia, la
duración de estadía y la
velocidad de desaparición.
PRUEBA DE YODO LUGOL
• El epitelio escamoso maduro se tiñe de un color chocolate
caoba, mientras que el epitelio endocervical, la metaplasia
inmadura, el epitelio escamoso regenerativo y cicatrizante (en el
sitio de la biopsia y después de terapia conservadora) son
negativas de yodo.
• La desventaja es que oscurece los detalles de los vasos
sanguíneos finos, y no aporta mayor evaluación en las lesiones
de alto grado.
 BIOPSIA DIRIGIDA
• La biopsia debe ser lo suficientemente grande para incluir
un pedazo de estroma con el epitelio para excluir invasión.
• Mientras se toman las biopsias, ellas deben ser tomadas del
labio posterior del cérvix primero y después del labio
anterior o lateral.
RIESGOS Y BENEFICIOS
• Riesgos
• Sangrado
• Espasmos y dolor por causa de la biopsia
• Infección
• Irritación a causa del ácido acético, solución
lugol’s o solución Monsel’s
• Beneficios
• El potencial de un diagnóstico temprano de la
enfermedad y más opciones de tratamientos
HALLAZGOS HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS COLPOSCOPICOS
NORMALES: ANORMALES:
• A: Epitelio escamosos • Epitelio acetoblanco
original • Punteado
• B: Epitelio columnar • Mosaico
• C: Zona de transformación: • Negatividad al yodo
• Tipo 1: exocervical
• Tipo 2: con componente • Vasos atípicos
endocervical totalmente
visible
• Tipo 3: con comp.
Endocervical no totalmente
visible
EPITELIO ACETOBLANCO PUNTEADO
 MOSAICO YODO NEGATIVO

VASOS ATIPICOS
CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
SUGESTIVA DE LESION DE BAJO
GRADO (CAMBIOS MENORES)

• SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERNO IRREGULAR

• CAMBIO ACETOBLANCO MINIMO. QUE APARECE
LENTAMENTE Y DESAPARECE CON RAPIDEZ
• POSITIVIDAD LEVE AL YODO, A MENUDO
PARCIALMENTE MOTEADA
• PUNTEADO FINO Y MOSAICO FINO REGULAR
CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS
SUGESTIVA DE LESION DE ALTO
GRADO (CAMBIOS MAYORES)
• SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON UN BORDE
EXTERIOR BIEN DEFINIDO
• CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE APARECE
PRONTO Y DESAPARECE LENTAMENTE (BLANCO DE
OSTRA)
• COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS ORIFICIOS
GLANDULARES
• NEGATIVIDAD AL YODO, DE ASPECTO AMARILLENTO EN
UN EPITELIO INTENSAMENTE BLANCO
• PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO EXTENSO E
IRREGULAR CON LOSETAS DE DIFERENTES TAMAÑOS
CARACTERISTICAS
COLPOSCOPICAS
SUGESTIVAS DE CANCER
INVASIVO
• SUPERFICIE IRREGULAR,
EROSIVA O ULCERADA
• CAMBIO ACETOBLANCO
DENSO
• PUNTESADO Y MOSAICO
EXTENSO E IRREGULAR
• VASOS ATIPICOS