APENDICITIS AGUDA

INTRODUCCION

• Es una de las afecciones quirúrgicas que con más

frecuencia se presenta en las emergencias de los
hospitales

• La apendicectomía es uno de los procedimientos de

urgencia mas frecuentes realizados en medicina
contemporánea.
 HISTORIA
• Leonardo Da Vinci (1492) : dibujó el apéndice en sus dibujos
anatómicos
• Berengario Da Capri (1521) y Andreas Vesalius (1543) publicaron
dibujos que reconocian el apéndice
• Jean Fernel (1544) : primero en describir la apendicitis en un estudio
publicado en ese año
• Claudius Amyand ( 1736) : primera apendicectomía conocida

- Describió
- Describe como una indicaciones para
entidad clinica y lo su temprana
denomina operación
“Apendicitis” - Describe su
- Propone la famoso punto
extirpación precoz doloroso y le da
como tratamiento su nombre
Reginald Fitz Charles McBurney
(1886) (1889)
 ANATOMÍA
Apéndice cecal o vermiforme :
• Forma: pequeño tubo cilíndrico flexuoso • Posición: La más
frecuente es la
• Dimensiones:
retrocecal
- Longitud: 6-9 cm (promedio) (hasta >1 a >
30 cm)
- Diámetro: externo -> 3 y 8 mm
luminal -> 1 y 3 mm

• Ubicación:
implantado en la parte inferior interna del ciego
a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia de las
tres cintillas o tenias del intestino grueso.

• Posee 4 capas : serosa externa ,

muscular, submucosa y mucosa
• Irrigación: Arteria Apendicular ->
rama de Art. Ileocólica
-> rama colateral de Art. Mesentérica
Superior

• Drenaje venoso: venas drenan en la

Mesentérica Superior

• Drenaje Linfático: fluye hacia

ganglios linfáticos que yacen en Art.
Ileocólica

• Inervación: elementos simpáticos

abastecidos por plexo mesentérico
superior.

• Función : Secreción de
Inmunoglobulinas (Inmunoglobulina
A)
 APENDICITIS AGUDA

1. Definición : Inflamación aguda de la apéndice

cecal por múltiples causas

2. Epidemiologia:

- Riesgo de presentar apendicitis 8.6 % (varones)

y 6.7% (mujeres)
- Más frecuente entre 20 y 30 años
- Disminuye en extremos de vida
- Incremento en tasa de incidencia de apendicitis
no perforada (mayor tasa de detección de
apendicitis leve)
3. Etiopatogenia:

- Principal factor etiológico: obstrucción de

la luz apendicular

Causas de obstrucción:
• Hiperplasia Linfoide
• Fecalitos
• Cálculos
• Parásitos
• Neoplasia
4. Microbiologia:

• Los especímenes de tejido de la pared apendicular

inflamada la mayoría desarrollan E. Coli y Bacteroides
en el cultivo

• Fusobacterium nucleatum/necrophrum en 62% de

apéndices inflamados

• Otras especies habituales: Peptostreptococcus,

Bacteroides Splanchnicus, Bacteroides Intermedius,
Lactobacillus, Pseudomona
5. Fisiopatología:
6. Estadios Evolutivos :

APENDICITIS APENDICITIS
APENDICITIS
CONGESTIVA, FLEMONOSA APENDICITIS
GANGRENOSA
SIMPLE O O PERFORADA
O NECRÓTICA
“CATARRAL” SUPURATIVA
7. Diagnóstico: Principalmente clínico
 DOLOR ABDOMINAL

TRIADA DE MURPHY

NAUSEAS Y FIEBRE
VÓMITOS

DEFENSA MUSCULAR FID

TRIADA DE DIELAFOY

HIPERESTESIA DOLOR PROVOCADO

CUTANEA FID FID
 PUNTOS DOLOROSOS

PUNTO DE MACBURNEY: unión

de 1/3 ext. con 2/3 inter. de línea
trazada

PUNTO DE MORRIS: unión 2/3

externo con 1/3 inter. a 4cm de
ombligo.

PUNTO DE LANZ: línea bi- iliaca

unión de 1/3 derecho con 2/3 izq
SIGNOS CLINICOS

 MAC BURNEY: DOLOR DIRECTO.

 DEL PSOAS: PRESIÓN PUNTO MAC BURNEY .
 ROVSING: DOLOR EN FID CUANDO SE PALPA FOSA ILIACA
IZQUIERDA
 BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN EN FID
 OBTURADOR: DOLOR PROVOCADO EN HIPOGASTRIO CON
ROTACIÓN INTERNA MUSLO DERECHO Y ROTAR LA CADERA
HACIA ADENTRO
 DUNPHY: DOLOR FID CON LA TOS.
 DONNELLY: DOLOR SOBRE Y DEBAJO PUNTO MAC
BURNEY. (APENDICITIS RETROCECALES)
 HORN: DOLOR FID POR TRACCIÓN TESTÍCULO DERECHO
ESTUDIO DE IMÁGENES

Rx simple de La radiografía simple de abdomen puede

abdomen mostrar presencia fecalito y carga fecal en el
ciego que acompaña a la apendicitis

Engrosamiento de pared apendicular y

Ecografía presencia de liquido periapendicular son muy
indicativos de apendicitis. Es económica,
rápida, no precisa contraste, en embarazadas

Es mas sensible y especifica que la

TC ecografía para el diagnóstico de apendicitis
COMPLICACIONES

 PERITONITIS

 ABSCESO ABDOMINAL

 PILEFLEBITIS

 SEPSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 PERITONITIS.
 COLECISTITIS.
 DIVERTICULITIS.
 INFECCIÓN URINARIA.
 LITIASIS RENAL.
 ENDOMETRITIS.
 GASTROENTEROCOLITIS.
 EMBARAZO ECTÓPICO.
 HERNIA INGUINAL O
CRURAL INCARCERADA
8. Tratamiento:
Objetivo de todo tratamiento quirúrgico es la remoción
del apéndice inflamado antes de la perforación
Tratamiento no quirúrgico : con antibióticos resulta
eficaz

APENDICECTOMIA

APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA
ABIERTA LAPAROSCOPICA
Apendicectomia Apendicectomia
Abierta Laparoscópica

Menos infecciones
Modo tradicional en incisión de
herida

Incisión de Menos dolor

McBurney(oblicua) posoperatorio ,
o Rocky- hospitalización mas
Davis(transversa) breve

Mayor estancia Mayor riesgo

hospitalaria y mayor absceso
dolor intraabdominal

Menor tiempo
Mayor costo
operatorio