ALIANZA TERAPÉUTICA,

RUPTURA Y CAMBIO
INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO
DE ALIANZA TERAPÉUTICA
 PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA
ALIANZA
• Psicoanálisis
• Freud: Afecto del paciente al terapeuta beneficioso 
Aceptación y credibilidad

• Ferenzi: No es suficiente con recordar, hay que revivir el

pasado en la relación terapéutica

• Alexander: Experiencia emocional correctiva

• Bowlby: Nueva relación de objeto positiva en la terapia

 PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA
ALIANZA
• Humanismo
• Rogers: Relaciones que permiten el desarrollo personal
• Autenticidad
• Aceptación incondicional
• Empatía

• Sistémica
• Alianzas terapéuticas múltiples
 PRECURSORES DEL ESTUDIO DE LA
ALIANZA
• Cognitivo-conductual

• Modificación de conducta: Técnica > relación

• Mayor importancia en modelos cognitivos, constructivistas y

contextuales
 BORDIN (1976)

• Definición transteórica

• Componentes
• Vínculo positivo
• Acuerdo de tareas
• Acuerdo de objetivos

• La alianza no es curativa en sí, es un ingrediente

que hace posible la aceptación y el trabajo
terapéutico
 ESTUDIOS SOBRE LA
ALIANZA TERAPÉUTICA
ESTUDIO DE LAMBERT (1992)
 ESTUDIOS SOBRE LA ALIANZA

• Predice entre el .20 y .45 del cambio en psicoterapia

(Luborsky, 1994)

• Tamaño del efecto r .272  Moderado. Uno de los

predictores más fuertes dentro de los factores de la
psicoterapia (Horvath, Fluckiger, Del Re y Symonds, 2011)

• Robusto predictor de resultados

(Safran, Muran y Eubanks-Carter, 2011; Horvath y Bedi, 2002; Martin et
al., 2000; Samstag, Batchelder, Muran, Safran y Winston, 1998; y Tryon
y Kane, 1995)

• Especialmente en las primeras sesiones (Klein et al., 2003)

ESTUDIOS SOBRE LA ALIANZA

Relaciones Empíricamente Validadas:

Alianza: Tamaño del efecto medio
(Norcross y Lambert, 2018)
LA ALIANZA COMO PROCESO DINÁMICO:
RUPTURAS EN LA ALIANZA
 SAFRAN Y MURAN (2005)

Alianza dinámica-procesual

Fluctuaciones y Rupturas

Alianza como Negociación

• Habilidad que tienen tanto paciente como
terapeuta para sobrellevar conflictos durante el
tratamiento
 CONFLICTOS DIALÉCTICOS QUE
APARECEN EN LA ALIANZA
• Interpersonal
• Subjetividad Propia Vs Otro

• Intrapsíquico
• Necesidades de Agencia Vs Afiliación
• La verdadera relacionalidad (opuesta a la simbiosis) sólo
puede alcanzarse con el logro de cierto grado de
autodefición e independencia
• La verdadera autonomía (opuesta a la
dependencia) sólo puede alcanzarse en un
contexto relacional
 Yo

Agencia Vs Afiliación

Otro

Tensiones en la Alianza
RUPTURAS
 RUPTURAS EN LA ALIANZA
TERAPÉUTICA
• Puntos de desconexión emocional entre el paciente y el
terapeuta que crean un cambio negativo en la calidad de la
alianza (Aspland, 2008)

• Episodios de comportamiento encubierto o manifiesto

que atrapan a ambos participantes -cliente y
terapeuta- en interacciones negativas complementarias
(Binder y Strupp, 1997)

• Varían en intensidad y grado de consciencia

• Puede impedir el progreso terapéutico (Aspland, Llewelyn, ardí,

Barkham, Stiles, 2008).
• Aumento del riesgo de terminación prematura del tratamiento
(Saketopoulou, 1999; Aspland, Llewelyn, Hardy, Barkham, Stiles, 2008).
 DOS TIPOS DE RUPTURA

• Distanciamiento
• El paciente se desconecta de la terapia, de su experiencia
emocional, del terapeuta…
• Expresiones indirectas del desacuerdo
• Afiliación > Autonomía

• Confrontación
• El paciente expresa directamente el descuerdo, enfado o
resentimiento
• Terapeuta puede responder con culpa, crítica o mensajes
dobles de ayuda y criticismo
• Autonomía > Afiliación
IMPORTANCIA DE LAS RUPTURAS

Reparación Oportunidad
de la Alianza de generar
terapéutica cambio

Terapia
Relacional Breve
(Safran y muran, 2005)
 MODELO DE RESOLUCIÓN DE
RUPTURAS DE SAFRAN Y MURAN
TERAPIA RELACIONAL BREVE
 MODELO DE RESOLUCIÓN DE
RUPTURAS
• Rupturas pueden reflejar conflictos o patrones de
relación disfucionales propios del paciente

• Si el terapeuta no es consciente de esto

probablemente confirmará el patrón relacional
impidiendo su modificación

• La ruptura es una situación única para explorar el

conflicto o la dificultad del paciente
PRESUPUESTOS PARA LA RESOLUCIÓN
DE RUPTURAS DE LA ALIANZA
• Modelo Bipersonal

• Constructivista

• Aquí y ahora de la relación terapéutica

• Exploración profunda de la experiencia del paciente en la
interacción

• Metacomunicación
 METACOMUNICACIÓN

• Dar un paso hacia el exterior del ciclo relacional

que se representa habitualmente tratándolo como
foco de atención de la exploración colaboradora.

• Comunicar sobre la comunicación implícita que se

está produciendo

Ruptura Metacomunicación
CICLO RESOLUCIÓN DE LA RUPTURA

• 1) Puesta en acto de la ruptura paciente-terapeuta

• 2) Inicio del proceso de desinvolucrarse o Desenredo

• 3) Exploración de la experiencia del paciente

• 4) Exploración de la evitación

• 5) Emergencia de los deseos subyacentes

1) PUESTA EN ACTO DE LA RUPTURA
PACIENTE-TERAPEUTA

Conciencia del
terapeuta
Señalador
Ruptura •Sentimientos, fantasías, Interpersonal del
imágenes
paciente
•Tendencia de acción
•Acciones
 2) INICIO DEL PROCESO DE
DESINVOLUCRARSE O DESENREDO
• Enfoque explícito aquí y ahora

• Inicio Metacomunicación

• Sentar las bases para una exploración colaboradora

• Revelar contratransferencia

• Explicitar lo implícito en la relación

3) EXPLORACIÓN DE LA EXPERIENCIA
DEL PACIENTE
• Exploración y expresión de sentimientos del
paciente acerca de la ruptura, buscar los matices

• Ruptura confrontativa
Ser tratado con condescendenica o culpabilizado por el
terapeuta  expresión culpabilizante y demandante

• Invitar al paciente a hablar sobre la contribución

del terapeuta
4) EXPLORACIÓN DE LA EVITACIÓN

• Exploración conjunta del proceso defensivo que

impide el reconocimiento y expresión de las
necesidades y deseos fundamentales

• Ruptura por confrontación

• Evitación de la culpa o ansiedad tras ser agresivo
• Evitación de la vulnerabilidad
 5) EMERGENCIA DE LOS DESEOS
SUBYACENTES
• Reconocimiento de deseos y necesidades de los
que se ha estado defendiendo
• Ruptura por confrontación  expresión de vulnerabilidad y
deseo de ser guiado o sostenido

• Validar y ¿gratificar?

• Afirmar deseos no satisfechos como legítimos,

aceptar las limitaciones del otro y abandono de
búsqueda de metas inalcanzables e idealizadas
 CICLO EN RUPTURAS POR
DISTANCIAMIENTO
• Al explorar se encuentran deseos de ser sostenidos
y sentimientos negativos en la relación expresados
de forma indirecta
• Lo que evita el paciente es la expresión de la
agresión por temor a la respuesta del terapeuta
(abandono, ataque)
• En el último estadio el paciente consigue expresar
su rabia de forma directa hacia el terapeuta lo que
le lleva a un discurso de autoafirmación
 RESULTADOS

• Sacar a la luz necesidades encubiertas que

permiten la construcción de significados y guiar la
acción de forma diferente a la habitual

• Reparar rupturas en la alianza para la continuación

del tratamiento
EVIDENCIA RESOLUCIÓN DE
RUPTURAS
CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES

• La alianza terapéutica parece ser esencial en el

tratamiento psicoterapéutico

• No es infalible, sufre rupturas

• Las rupturas pueden utilizarse para lograr cambio

REFERENCIAS
 REFERENCIAS

• Corbella, S. y Botella, L. (2003). La alianza terapéutica: historia, investigación y

evaluación. Anales de Psicología, 19(2), 205-221.
• Safran, J. D. y Muran, J. C. (2005). La alianza terapéutica. Una guía para el
tratamiento relacional. En Bilbao. Ed. Desclée de Brower.
• Safran, J. D. (2003). The relational turn, the therapeutic alliance, and
psychotherapy research: Strange bedfellows or postmodern marriage?.
Contemporary psychoanalysis, 39(3):449-475 . DOI:
10.1080/00107530.2003.10747215
• Salgado, Matías (2015). RESOLUCIÓN DE RUPTURAS EN LA ALIANZA
TERAPéUTICA. UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. VII Congreso Internacional de
Investigación y Práctica Profesional en Psicología XXII Jornadas de
Investigación XI Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR.
Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.
• Waizmann, Vanina, Espíndola, Isabel y Roussos, Andrés (2009). ACERCA DE
LAS RUPTURAS DE ALIANZA TERAPÉUTICA. I Congreso Internacional de
Investigación y Práctica Profesional en Psicología XVI. Jornadas de
Investigación Quinto Encuentro de Investigadores en Psicología del
MERCOSUR. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos
Aires.