REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO
GALLEGOS
VALLE DE LA PASCUA
5°AÑO DE MEDICINA CLÍNICA GINECO – OBSTETRICIA

FACILITADORA IPG
DRA. INÉS HERNÁNDEZ NINIBETH HERNÁNDEZ
 VULVOVAGINITIS INESPECÍFICAS

Las vulvovaginitis son la causa más

frecuente de consulta ginecológica.
Es un síndrome clínico común que se
diagnostica en más del 25% de las
mujeres en las consultas de
enfermedades de transmisión sexual. Se
caracterizan por inflamación ETIOLOGÍA
vulvovaginal en ocasiones asociada a El 90% están causadas por los siguientes
secreción vaginal, disuria y dispareunia. microorganismos:
Todo lo que aumente el pH vaginal • Gardnerella vaginalis (40-50%).
favorece las vulvovaginitis • Candida (20-25%).
(hipoestrogenismo, menstruación, • Trichomonas vaginalis (15-20%).
lavados vaginales, días periovulatorios). Otras causas son: vaginitis alérgicas,
oxiuros en niñas, herpes
genital, cuerpos extraños.
Ginecología y Obstetricia. AMIR 3°Edición. Cáp.24, pág.55
 GONORREA
Es la infección producida por la Clínicamente se caracteriza por:
Neisseria Gonorrhoeae, el
contagio se realiza por contacto Leucorrea

sexual, esta muestra especial

trofismo por el endocervix, la
uretra y el recto. En un 30-60% Cuello uterino
Dismenorrea
de los casos se asocia a edematoso
Chlamydia Trachomatis.
La infección primaria se localiza
en el endocérvix, tras un periodo
de incubación de 10 días, que en
un 50% de las mujeres es Pérdidas Sintomas
asintomática. sanguíneas
intermenstruales
urinarios:
Disuria, tenesmo

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 GONORREA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Clínica  Ciprofloxacino 500mg VO
dosis única.
 Tinción de la secreción del
 Ofloxacino 400mg VO dosis
endocérvix, con el método única.
de Gram.  Ampicilina 2 o 3g +
 Cultivo de la secreción y Probecenida 1g VO dosis
permite realizar un única.(Si el antibiograma
confirma susceptibilidad a la
antibiograma. penicilina).
 Ceftriaxona 250mg IM dosis
única.
 Cefotaxima 500mg IM dosis
única.
Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235
 CLAMIDIA

En la actualidad se considera
que las infecciones por
clamidias son las enfermedades
 Leucorrea
de transmisión sexual más
mucopurulenta
frecuente.
Clinicamente  Cérvix edematoso y
Es causada por la bacteria cursa con fácilmente sangrante.
Chlamydia trachomatis.  Uretritis
En un 80% de los casos puede  Bartolinitis
ser asintomática.
30-60% se asocia a Gonorrea.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.236

 CLAMIDIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Cultivo de secreción.  Azitromicina 1g VO Dosis
 Inmunofluorescencia directa única.
 Enzimoinmunoanálisis  Doxiciclina 100mg VO BID
durante 7 días.
 Ofloxacino 300mg VO BID
durante 7 días.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.236

 TRICOMONIASIS
Es una infección de transmisión
sexual, producida por un
protozoo, Trichomonas
Vaginalis, que afecta el tracto
genital bajo de la mujer: vagina, Prurito vulvar intenso Escozor

glandula de Bartholin y cuello

uterino, así como el tracto
urinario inferior: glandulas
periuretrales, uretra y vejiga.
Tiene un periodo de incubación
Leucorrea
de 7 a 21 días.
En un 20-40% de los casos
puede ser asintomática.
En algunos casos también puede causar
disuria y dispareunia.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.224

 TRICOMONIASIS
DIAGNÓSTICO
 Examen del exudado vaginal
en fresco.
 Inmunofluorescencia directa,
aglutinación-látex o ELISA.
 Tinción de Papanicolaou.
 Cultivos: Método de
Kupferberg, Diamond o Lash. TRATAMIENTO
(Se recurrirá a éstos cuando no
 El tto de elección es:
se hallen Trichomonas en el
examen fresco.) Metronidazol 2g dosis única
VO.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.224

 MICOSIS
Son infecciones frecuentes habitualmente leves, que afectan el tracto genital
bajo: vulva, vagina y cuello uterino. Aunque en alguna ocasión pueden causar
infecciones sistémicas o peritonitis. Están producidas por Candida siendo más
frecuente Candida albicans, aunque otras especies de hongos pueden a veces,
ser el agente etiológico.

Prurito Disuria

Flujo
blanco
espeso

Quemazón Irritación

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.221

 MICOSIS
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Exudado vaginal en fresco.  Clotrimazol: Dos comprimidos
 Frotis teñido (Tinción de vaginales de 100mg, diarios
Papanicolaou). c/12h por tres días o un
comprimido único de 500mg.
 Cultivo
Puede emplearse también
 Aglutinación con látex. crema al 1% dos veces al día,
 Serología durante tres días.
 Ketoconazol: 1comp. Diarios
de 400mg vía vaginal por 3-5
días.
 Fluconazol: 1 comp. Diario de
150mg VO por 3 días.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.221

 Vaginosis Bacteriana (VB)
Es una infección bacteriana que ocurre cuando se pierde el equilibrio
entre los diferentes tipos de bacterias saludables que están en la vagina y estas
proliferan. Suele ser causada por una bacteria llamada Gardnerella vaginalis,
que es el tipo de bacteria más común en la vagina.

Al igual que otras vaginitis, se

caracteriza por prurito vulvar,
quemazón, irritación, dispareunia y
disuria.
Y destaca el mal olor del flujo (olor a
pescado) que se exacerba luego del
coito.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.228

 DIAGNÓSTICO
Este se apoya en los siguientes datos:
-Aspecto de la secreción vaginal: EL flujo,
no muy abundante, es de color gris, de baja
viscosidad, acuoso, homogéneo.
-El pH de la secreción es superior a 4,5.
-El flujo tiene olor a pescado.
Cuando se detectan estos datos señalados se afirma
el diagnóstico utilizando:
 Examen del exudado fresco: Donde se
evidenciará ausencia de lactobacilos.
 Tinción directa del exudado(Tinción de Gram o
variantes)
 Cultivos especiales para Grdnerella.
 Tratamiento (VB)
La terapia de elección puede realizarse con:
 METRONIDAZOL: 500mg VO BID por 7 días.
También puede utilizarse vía local (Gel vaginal al 0,75%) a dosis de 5g c/12h
por 5 días.
O dosis única de 2g VO.

 CLINDAMICINA: 300mg VO BID por 7 días.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.228

 Infecciones vulvovaginales virales

Los papilomavirus humanos

(HPV) producen en la mujer infecciones
en el tracto genital bajo vulva, vagina y
cuello uterino, así como en el perineo y
en el ano. Los HPV pertenecen a la
familia de los Papovaviridae y en la
actualidad se distinguen más de 100 tipos.
La máxima incidencia de las infecciones
por HPV se sitúa entre los 15 y 25 años.
Se admite que en la mayoría de los casos
la infección por HPV se contrae por vía
sexual

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 CLÍNICA DEL VPH
1°
CONDILOMAS
ACUMINADOS

O
En algunas ocasiones la infecciones por HPV
lesiones poco o nada aparentes clinicamente,
por lo que se le denomina forma subclínica.
2°
VERRUGAS
La presencia de lesiones por HPV se consideran
VENÉREAS
un factor predisponente para el padecimiento de
Cáncer de cuello uterino, ya que los carcinomas
invasivos del cuello uterino contienen HPV
particularmente de los tipos 16 y 18.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 DIAGNÓTICO DEL VPH
El Dx de las infecciones por HPV puede
realizarse por medio de uno o varios de los
siguientes métodos:
 La inspección simple, permite el diagnóstico
de los condilomas acuminados.
 La colposcopia permite detectar formas
subclínicas (Condilomas planos).
 Citología exfoliativa cervicovaginal, con el
método de Papanicolaou.
 Estudio histológico (Biopsia dirigida).
 Microscopia electronica.
 Los métodos inmunohistoquímicos o
inmunocitoquímicos permiten detectar el
antígeno HPV en las células exfoliadas.
 Las técnicas de hibridación de HPV: No
solo permiten el diagnóstico sino también
detectar el subtipo de Papilomacirus del que
se trata.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 TRATAMIENTO
TERAPÉUTICA TÓPICA
 Ácido tricloroacético en solución al
50-80%.
 Podofilino al 0,5%
 Crema de 5-fluorouracilo.

El más utilizado es el podofilino por su

menor toxicidad, se practica en formas
externas anogenitales de condilomas.

En condilomas acuminados en el meato

urinario se prefiere el 5-fluorouracilo.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 TRATAMIENTO
TÉCNICAS DESTRUCTIVAS EXTIRPACIÓN DE LA LESÍON

CRIOTERAPIA

TÉCNICA LEEP

LASER DE CO2

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.235

 CURA DEL VPH
Una investigación de
científicos mexicanos del Instituto
Politécnico Nacional (IPN), México, dio
como resultado 29 casos de éxito de
mujeres que fueron tratadas con terapia
fotodinámica que resultaron 100% libres
del Virus del Papiloma Humano (VPH).
TERAPIA FOTODINÁMICA
La terapia consiste en aplicar el fármaco
llamado ÁCIDO DELTA
AMINOLEVULÍNICO en el cuello del
útero, que después de cuatro horas se
transforma en una sustancia química
PROTOPORFIRINA IX fluorescente
que se acumula en las células dañadas,
lo que permite aniquilarlas con un rayo
láser especial al estar adheridas a esta
estructura.
 El VPH también se puede prevenir
En la actualidad existe una vacuna con la cual prevenir
el VPH, esta protege contra:
 Tipos 16 y 18 del VPH: los tipos que causan el 80%
de los casos de cáncer cervical.
 Tipos 6 y 11 del VPH, que causan el 90% de los
casos de verrugas genitales.
 Otros cinco tipos de VPH (tipos 31, 33, 45, 52 y 58)
que pueden provocar cáncer de cuello uterino, ano,
vulva/ vagina, pene o garganta.

Para las personas entre 15 y 45 años, la vacuna tiene tres

dosis. La segunda es aplicada dos meses después de la
primera y la tercera cuatro meses después de la segunda.

Para las personas entre 9 y 14 años, sólo son necesarias

dos dosis. La segunda se aplica seis meses después de la
primera.
 HERPES GENITAL
Es una enfermedad infecciosa de
Aparecen numerosas vesículas
transmisión sexual, producida, en
agrupadas, que al cabo de 2-4 días dan
la mayoría de los casos, por el
lugar a ulceras más o menos extensas
herpes simple tipo II y solo en
que puede ir seguidas por la formación
alguna ocasiones por el herpes
de costras. (Solo sucede cuando la
simple tipo I. El virus del herpes
lesión es en piel «vulva», fenómeno
simple pertenece a la familia de
que no sucede cuando la lesión es en
HERPESVIRIDAE, que incluye
mucosas «vagina o cuello uterino» ).
más de 20 especies.

Se compaña de síntomas locales:

 Prurito
 Sensación de quemazón y dolor.
 Dolor inguinal por adenopatías.
 Disuria por uretritis herpética.

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.240

 HERPES GENITAL
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Se realiza principalmente por el aspecto  En primera instancia se deben evitar
clínico de las lesiones, aunque se pueden las relaciones sexuales cuando existen
utilizar métodos como: lesiones.
 Citología exfoliativa.  ACICLOVIR 200mg 5 veces al día
 Detección de antígenos víricos en la por 5-10días.
lesión, a través de:  FANCICLOVIR 250mg 3 veces al día
 Microscopia electrónica por 5 días.
 Inmunofluorescencia O
 Inmunoperoxidasas 500mg BID por 5 días.
 Enzimoinmunoanálisis
 Hibridación de ADN
 Cultivo y aislamiento del virus

Ginecología. Gonzalez Merlo 8°Edición. Cáp. 12, pág.240

 VULVITIS
La vulvitis es la inflamación de la vulva,
puede ser consecuencia de reacciones
alérgicas a sustancias que entran en
contacto con la vulva (como jabones,
telas, perfumes), trastornos de la piel
(como la dermatitis), infecciones, entre
ellas las infecciones por levaduras y
enfermedades de transmisión sexual
(como el herpes) e infestación con piojos
púbicos.
La vulvitis causa prurito, dolor y
enrojecimiento. En raras ocasiones, los
labios alrededor de la vagina y los
orificios uretrales pueden adherirse entre
sí. La vulvitis crónica puede ocasionar la
aparición de placas dolorosas, escamosas,
engrosadas o blanquecinas en la vulva.
 VULVITIS
DIAGNÓTICO
En lo que respecta a la detección de
esta afección, un examen pélvico
puede revelar enrojecimientos o
engrosamiento de la zona, además de
mostrar fisuras o lesiones cutáneas en
la vulva.
Si existe cualquier tipo de secreción
vaginal que no entre dentro de los
parámetros normales se examina al
microscopio.
TRATAMIENTO
Medidas generales
 Evitar las sustancias que
pueden irritar la vulva
 Mantener la vulva limpia y
seca.
 Aplicación en la vulva de
hidrocortisona o estrógenos en
crema
 BARTHOLINITIS
Es la inflamación e infección de la Glándula de
Bartholino. En la mayoría de los casos el agente
causal es el gonococo o Clamydia Trachomatis.
EL DIAGNÓSTICO de esta
Esta cursa con: enfermedad se hace mediante la
 Aparición de un aumento de volumen exploración y la palpación de la
(absceso) sensible a los lados de la abertura zona en busca de algún aumento
vaginal. de volumen que pueda estar
 Fiebre. relacionado con la presencia de
 Dolor intenso al deambular y durante las la bartolinitis.
relaciones sexuales.

TRATAMIENTO
 Azitromicina 1g VO Dosis única.
 Doxiciclina 100mg VO BID durante 7 días.

Drenaje del absceso.

 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Es una infección benigna de la
piel que es causada por un
poxvirus y se propaga por
contacto íntimo, sexual o no
sexual, y autoinoculación. El
periodo de incubación puede
durar de semanas a meses. Pápulas con una umbilicación
central de 1 -5mm de diámetro.
Estas pueden ser asintomáticas
aunque en ocasiones pueden
producir prurito y a su vez son
autolimitadas pueden durar
entre 6 a 9 meses.

Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24 Pág.289

 DIAGNÓTICO TRATAMIENTO
Este se establece a través de  Evacuación del material
inspección macroscópica o blanco.
examen microscópico del  Subsulfato férrico (Solución
material blanco y cerúleo de Monsel) o ácido
exprimido del nódulo. tricloroacético al 85%.
La tinción de Wright o Giemsa  Crioterapia con nitrógeno
confirma el diagnóstico. líquido.

Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24 Pág.289

 Dermatofitosis
Es una infección usualmente contagiosa superficial de la
epidermis, causadas por unos hongos llamados
dermatofitos, también conocidos con el nombre de tiñas o
tineas.

Las más habituales son las que afectan a las uñas, ingles,
planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero
cabelludo y cualquier zona de piel lampiña en cualquier
localización anatómica.

Las lesiones de la Tinea cruris se extienden por el pliegue

inguinal, la cara interna de los muslos, la vulva y empeoran
con el rascado.

El tratamiento se hace mediante aplicación local de agentes

fúngicos. Ketoconazol crema al 2%, miconazol crema al
2%.
 IMPÉTIGO
Es una infección cutánea
vesiculopustulosa de la piel (enfermedad
de la piel que produce pus), producida por
estafilococos o por estreptococos. Esto se
puede contagiar de una persona a otra y se
propagan mediante contacto directo.

Se caracteriza por la aparición de una o

más lesiones ulcerosas en la piel con
enrojecimiento, hinchazón, ampollas
llenas de pus, que cuando se revientan, el
líquido se seca para formar una costra.

Las úlceras no duelen espontáneamente

pero sí cuando se tocan. En la vulva
produce pápulas que evolucionan a
ampollas y a lesiones costrosas. El
tratamiento se hace con antibióticos
locales o, en casos resistentes con orales.
 HIDRADENITIS
Es una infección glandular que causa obstrucción y rotura de los
conductos sudoríparos o los glándulas sebaceas, con inflamación local
dolorosa que se ven en las axilas, los senos, la parte interior de los
muslos, la ingle, el periné y la región perianal.
Puede haber lesiones solitarias o múltiples, que se caracterizan por ser
abscesos profundos y dolorosos. Pueden ser confluentes, formando
plastrones de los cuales drena exudado amarillento espeso o
seropurulento, dejando cicatrices hipertróficas o queloides e incluso
retráctiles. Frecuentemente se encuentra la presencia de comedones
abiertos.
El tratamiento requiere drenaje y la administración de antibióticos. Si la
infección se hace crónica puede no responder el tratamiento y llegar a la
fascia profunda (lámina de tejido conjuntivo que recubre y sujeta los
músculos y otras estructuras), siendo necesario hacer una vulvectomía.
 FOLICULITIS
La foliculitis en una infección de los
folículos pilosos, la parte de la piel de la
cual crece el pelo.
La inflamaciónde los folículos pilosos se
debe comúnmente a una infección por
bacterias Staphylococcus aureus. También
puede surgir debido a la acción de levaduras
o por hongos. Esta última se llama
foliculitis micótica y es contagiosa.

Entre el tratamiento tópico más utilizado está: mupirocina, neomicina y

bacitracina.
Los antibióticos orales comunes usados incluyen floxacilina y dicloxacilina.
 VESTIBULITIS
Consiste en un aumento de la
sensibilidad al dolor en la
abertura vaginal (vestíbulo),
hasta el punto de que incluso un
tacto leve o la estimulación
resulten dolorosos se considera
un síndrome de dolor crónico.
DIAGNÓSTICO
Se sospecha el diagnóstico por la
descripción de la alteración que hace la
mujer, que incluye cuándo y dónde
siente el dolor. Para confirmar el
diagnóstico se utiliza un hisopo de
algodón para tocar suavemente las
zonas dolorosas. Primero se tocan las
zonas que no se espera que sean
dolorosas. A continuación, se utiliza el
hisopo para tocar la zona circundante a
la abertura de la vagina. Si aparece
dolor, se confirma el diagnóstico.
 VESTIBULITIS

TRATAMIENTO
Terapia psicológica usada para el manejo de los dolores
crónicos
Tratar la disfunción sexual secundaria al dolor
Fisioterapia pélvica
Fármacos adyuvantes para tratar el dolor crónico
Posiblemente, lidocaína tópica o cromoglicato antes de la
penetración
 PARASITOSIS
PEDICULOSIS PUBIS (LADILLA)
Se transmite por contacto intimo (sexual o no
sexual) o compartiendo toallas o sabanas. Está
restringida a las áreas vulvares, pero puede
infectar párpados u otras partes del cuerpo. El
parásito deposita los huevos en la base del
folículo piloso, el periodo de incubación es de 30
días.

Los síntomas principales son prurito intenso y

lesiones maculopapulares. Cuando se dan
múltiples picaduras pueden aparecer síntomas
sistémicos como fiebre leve, malestar e
irritabilidad.

Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24

 PEDICULOSIS
DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante visualización
macroscópica de los huevos, larvas o
piojos en el pelo púbico o mediante
identificación microscópica de las
ladillas bajo aceite.
TRATAMIENTO
 Permetrín crema al 1%: aplicar
sobre el área afectada, retirar a los
10 min y cepillar con un peine de
cerdas finas.
 Hexacloro de gammabenzeno al
1% o lindane en loción, crema o
champú: aplicar en la zona
afectada durante 4 min y retirar.
 Los vestidos y ropa de cama
deben lavarse con agua caliente y
secarse con calor.
Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24
 ESCABIOSIS
Se transmite por contacto íntimo sexual o no
sexual y puede infectar cualquier parte del
cuerpo, especialmente las superficies de flexión
de los codos y muñecas y genitales externos. La
hembra adulta hace un surco bajo la piel, donde
pone los huevos y viaja rápidamente a través de
ella.

Los síntomas de la infección incluyen prurito

grave pero intermitente, exagerado por las
noches, puede presentarse pápulas, vesículas o
surcos.

El diagnóstico se logra a través del examen

microscópico del raspado de la piel bajo aceite.

Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24

 TRATAMIENTO
Permetrín al 5%: Aplicar en el área afectada y
retirar luego de 8 a 14 horas.
Hexacloro de gammabenzeno al 1% o lindane
en loción, crema o champú: Aplicar de 30ml a
60ml sobre la piel y retirar luego de 8 a 12
horas de haber sido aplicado.

Ginecología y Obstetricia. Johns Hopkins Cap. 24

 OXIURIASIS
La oxiuriasis es una parasitosis cuyo síntoma
principal es el prurito anal, a menudo intenso y
con predominio nocturno, que tiende a
interrumpir el sueño de las personas afectadas.
El Enterobius vermicularis es un helminto
nematodo (gusano) de forma cilíndrica y color
blanco, que mide alrededor de 1 cm este es el
responsable de la oxiuriasis. Las hembras
preñadas permanecen en el ciego y, durante la
noche, pasan a través del intestino hacia al ano,
donde suelen desplegar sus huevos. Cada
hembra puede desovar hasta 10.000 huevos.
Después de la deposición de los huevos, la
hembra intenta regresar hacia adentro del ano,
algunas logran, otras no, siendo eliminadas en
las heces.
Cuando el gusano provoca
síntomas, el más común es la
picazón. En algunos casos, el
prurito es intenso y deja el
paciente inquieto y con
problemas para dormir. Los
gusanos adultos pueden migrar a
lugares más allá del ano, como la
región vaginal, provocando
inflamación de la vulva y de la
vagina, prurito y flujo vaginal.
 OXIURIASIS
DIAGNÓSTICO
La oxiuriasis se diagnostica más
fácilmente a través del método de
Graham, que utiliza una cinta adhesiva en
la piel alrededor del ano para que los
huevos que se encuentran en esta región
se adhieran a la cinta. Estos huevos, por
lo tanto, son colocados en una lámina de
vidrio y visualizados en un microscopio.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la oxiuriasis es simple.
Las opciones más utilizadas son:
 Albendazol, 10 mg/kg en una sola
dosis, hasta un máximo de 400 mg. Se
repite la dosis en dos semanas.
 Mebendazol, 100 mg, 2 veces al
día, durante 3 días consecutivos (hay
locales que usan 100 mg en una sola
dosis). Se repite la dosis en dos
semanas.
 Pamoato de pirantel, 10 mg/kg, una
sola dosis, hasta el máximo de 1000
mg.
 Aplicación en la vulva de
hidrocortisona o estrógenos en crema