TEMAS BASICOS EN

NEFROLOGIA
PEDIATRICA.
 FUNCIONES DEL RIÑON
1. Regulación del balance hidro - electrolítico y acido-
base.
2. Excreción de productos de desecho del metabolismo
3. Excreción de sustancias químicas extrañas
4. Gluconeogenesis.
5. Función endocrina:

Hemodinamia. Renina - Angiotensina. PG. BK

Regula: Producción de glóbulos rojos: Eritropoyetina
Metabolismo óseo e interrelación Ca++/ P
Regulación de la excreción de
agua.

Capaz de eliminar orina.

Función básica.

Condiciona una mayor o

H.A.D
menor absorción al 15%

Osmolaridad.

Volumen del liquido extracelular.

Regulación de la excreción de
sodio.

<1% Glomérulos. Orina.

Aporte de sodio.

Contracción de este espacio.

Se estimula la secreción de
renina por el aparato
yuxtamedular.

Reabsorción de sodio. Homeostasis.

Regulación de la excreción de
potasio.

Potasio. Filtración glomerular.

Túbulo proximal 70%

Asa de Henle 30%

Balance entre la secreción y reabsorción en el túbulo distal es el

que determinar la cantidad de orinar excretada.

Dieta normal: 100mEq Sobrecarga oral.

90mEq Excreción U >
Elimina en 12H
50% Sobrecarga
Regulación renal del equilibrio
acido base.

pH liquido
pH intracelular.
extracelular.

Sistemas enzimaticos
responsables del metabolismo
celular.

Extracelular 7,35-7,45 Sistemas de

tampones.
Excreción de los productos del
metabolismo nitrogenado.

Urea Mitad Soluto

urinario.

Eliminación de Metabolismo
desechos. nitrogenado.

Acido urico: 700-900mg

Creatina: Excreción urinaria aproximadamente

1gr/dia
 Metabolismo fosfocalcico.

El aporte de calcio Importante.

Absorción intestinal.
depende.
Huesos.

-Sintesis de la forma activa de vitamina D.

-Excretar mas o menos calcio.

La mayor cantidad
Glomérulo.
de calcio filtrado.
1%
excretado
Trayecto
Es Reabsorbido
tubular.
Calciuria: 100-300mg/dia
 Eicosanoides.

Acido araquidonico.

Prostaglandina E2-F2
Prostaciclina.
Tromboxano. Angiotensina II
HAD
Catecolaminas.
Isquemia renal.

Glomérulo.
Túbulo colector. Producción.
Sintetizan. Asa de Henle.
Células intersticiales. Antiinflamatorios no
Arterias. esteroides.
Arteriolas.
 Eritropoyetina.

Sustancias. Células precursoras de la serie roja en

la medula ósea.

Multiplicación Diferenciación

Síntesis.
Hipoxia
Secreción
Sistema Renina-Angiotensina.

La renina se
Acción de
sintetiza en las
Renina conversión
células del aparato
angiotensina
yoxtaglomerular

Sed en el SNC
Angiotensinogeno angiotensinaII
Vasoconstricción

Pulmón
Angiotensina I Riñón
Lechos vascular
Metabolismo de la vitamina D.

1,85 (OH)2 Colecalciferol

Se forma por acción de una enzima existente en la

porción cortical del túbulo renal que hidroxila el 25 (OH)
colecalciferol formada por el hígado.
ESTUDIO DE LA
ENFERMEDAD RENAL
 Naturaleza variada:
Genéticas.
Trastornos del desarrollo embrionario.
Adquiridas.
Metabólicas.
Inflamatorias.

 Desarrollarse dentro del mismo riñón, en las vías

urinarias o fuera de estos.
ESTUDIO DE LA
ENFERMEDAD RENAL
Al atender a un niño con sospecha de
daño renal es preciso abordar una:
HISTORIA CLINICA.

EXAMENES DE LABORATORIO.

ESTUDIOS DE IMÁGENES.
 HISTORIA CLINICA

 Es de primordial importancia el motivo de consulta .

 Las causas màs frecuentes son:
Fiebre Trastornos de la micciòn
Dolor lumbar-vesical Dolor abdominal
Edema Hematuria
Anemia-Oliguria Poliuria-Detenciòn del crecimiento.

 En la efermedad actual aclarar secuencia, intensidad,

duraciòn y cambios en los signos.
 HISTORIA CLINICA
II PARTE
 Antecedentes obstétricos: Ecografía prenatal, asfixia,
oligohidramnios, malformaciones congénitas,
hemorragias.

 Alimentación.

 Infecciones por estreptococos, respiratorias, diarreicas,

deshidrataciones graves, fiebres sin causa aparente,
quemaduras, transfusión de sangre incompatible,
mordedura de serpientes, ingestión de medicamentos,
uso de hierbas.
 HISTORIA CLINICA
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Enfermedades con patròn genètico
establecido: Riñon poliquistico, Acidosis
tubular, litiasis renal, hipercalciuria, displasia
renal.
 Antecedentes de HTA, de procesos dialìticos,
de muertes por uremia.
 En enfermedades adquiridas puede haber
presentacion familiar: GNA, intoxicaciòn por
plomo.
 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN FUNCIONAL
Curva de peso.
Cefalea
Sìntomas gastrointestinales: (vòmitos,
hiporexia, estreñimiento).
Fiebre, epistaxis.
Sìntomas cardiorespiratorios: ( ICC, derrame
pleural, dolor toràxico).
Pàlidez, ictericia.
Artritis, artralgias.
 HISTORIA CLINICA
SINTOMAS ESPECIFICOS:
 Disuria: dolor para la micciòn.
 polaquiuria: Aumento de frecuencia urinaria sin
 aumentar el volumen urinario.
 Incontinencia: emisiòn permanente de orina.
 Enuresis: micciones involuntarias despues de la edad
 en que se han controlado los esfinteres.
 Poliuria: aumento de volumen urinario. (> 80cc/h/m2
 ò 3 cc/Kg/h).
 Oliguria: disminuciòn de volumen urinario (<1cc/Kg/h).
 Anuria: ausencia casi total de orina.
 Interrogar sobre hàbito evacuatorio.
 HISTORIA CLINICA

FRECUENCIA URINARIA
 El recièn nacido y hasta el primer año de
vida en niño orina aproximadamente
cada hora, con un total de 20 micciones
al dìa.
 La frecuencia disminuye con la edad.
VOLUMEN URINARIO
VOLUMEN URINARIO
EDAD
(ml / 24 horas)
30 – 60 (días 1 y 2)
Nacimiento
100 – 300 (días 3 a 10)
3 meses 250 – 400
6 meses 400 – 500
12 meses 500 – 600
2 a 10 años 500 – 1200
Adultos 1000 – 1600

1 – 3 ml / Kg / hora
 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN FISICO:
Peso-talla
Tensiòn arterial.
Palidez-ictericia-cianosis, lesiones de piodermitis..
Sìndrome de dificultad respiratoria.
Taquipnea, derrame pleural.
Tu abdominal, ascitis.
Edema.
Malformaciones congènitas.
Artritis, deformaciones oseas.
Examen genital.
 SEMIOLOGIA RENAL
INSPECCIÓN
Se evalúa:

Grado de nutrición,coloración de la piel PALPACION

(ictericia, rubicundez, cianosis, palidez, Procedimiento bimanual
etc) Presencia de depresiones o Maniobras:
abultamientos en uno o ambos lados del Guyon.
abdomen. (agrandamiento renal unilateral Peloteo renal.
o bilateral), También fístulas cutáneas , Maniobra de Glenard.
edemas , etc. Método de Goelet.
Maniobra de Montenegro
Maniobra de Israel

Puntos dolorosos
Anteriores:
 Sub costal
Posteriores:
 costovertebral.
Puño Percusión  Costomuscular.
 SEMIOLOGIA RENAL
Maniobras

Maniobra de Glenard
Maniobra de Guyon Método de Goelet
Y peloteo de Guyon

Maniobra de Israel Maniobra de Montenegro

 EXAMEN DE ORINA

METODOS:
 BOLSA RECOLECTORA.

 CHORRO MEDIO.

 CATETERISMO VESICAL.

 PUNCIÒN SUPRAPÙBICA.
 EXAMEN DE ORINA
 MOMENTO DE RECOLECCION DE LA MUESTRA
 Primera orina de la mañana: Uroanálisis
Urocultivo pH
Relaciòn proteina/creat.

 Segunda muestra: Exploraciones especiales:

Morfología glóbulos rojos
Relación Ca/creat. y Ac urico/
creatinina.
Electrolitos.
 Orina 24 horas – 12 horas: Depurac. Creatinina
Proteinuria
 EXAMEN NORMAL DE ORINA
CARACTERES
FISICOS: CARACTERES
ASPECTO: QUIMICOS: SEDIMENTO
TRANSPARENTE Ph: 5 URINARIO
PROTEINAS:
COLOR:
NEGATIVA GLÓBULOS ROJOS
AMARILLO HEMOGLOBINA:
DENSIDAD: NEGATIVA <3xC
1020- 1030 GLUCOSA: GLÓBULOS BLANCOS:
OLOR : NEGATIVA
BILIRRUBINA: < 10 x C.
AMONIACAL NEGATIVA CRISTALES
UROBILINÓGENO: CELULAS EPITELIALES
NEGATIVO
CETONAS: CILINDROS
NEGATIVA BACTERIAS
NITRITOS:
NEGATIVO
CARACTERISTICAS
FISICAS
ASPECTO: Transparente.
 La orina puede tener un aspecto turbio segùn
la presencia de elementos formes (leucocitos,
eritrocitos, cilindros, bacterias).
 Una orina clara inicialmente puede volverse
turbia tras conservarse en nevera por
precipitaciòn de fosfatos y uratos.
CARACTERISTICAS
FISICAS.
COLOR: Incoloro – Amarillo ambar.
 El color amarillo ambar se debe al pigmento urocromo
y a pequeñas cantidades de urobilina y uroeritrina.

 La excreciòn de urocromo es proporcional al

metabolismo basal por lo tanto aumenta en la fiebre,
tirotoxicosis,estados hipercatabòlicos.

 El color puede verse alterado por la presencia de

hematuria, pigmentos biliares, alimentos,
medicamentos, errores innatos del metabolismo.
CARACTERISTICAS
FISICAS.
 OLOR: es amoniacal por la conversiòn de urea a
amoniaco.

 DENSIDAD: Su interpretaciòn depende del momento

metabòlico en que se estudie el paciente.
Valor normal: 1020 – 1030.
Aumenta en: uso de contraste radiològico, presencia
de glucosa, proteina, pacientes deshidratados, uso de
carbenicilina, etc.
Disminuye en desnutridos graves, pielonefritis, liquidos
por via oral o endovenosos.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
Ph: 5.
 Existen variaciones a lo largo del dìa.
 La interpretaciòn debera llevarse a cabo en
relaciòn al estado acido-bàsico del paciente.
 Las causa màs frecuentes de pH alcalìno lo
constituyen las infecciones urinarias por
proteus o klebsiella, la ATD, vòmitos y dietas
vegetarianas.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
PROTEINAS.
 Pueden existir proteinurias transitorias en
fiebre, deshidrataciòn, ejercicio, estrès y
generalmente desaparecen al pasar el
evento.
 La presencia de 1+ o màs de manera
persistente debe ser estudiada.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
HEMOGLOBINA.
 Su positividad puede indicar:
Hematuria: se confirma con el aumento del #
de GR en el sedimento urinario.
Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina
en el espacio vascular por hemòlisis.
Mioglobinuria: presencia de mioglobina por
lesiòn muscular.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
GLUCOSA.
Causas màs frecuentes:
 Diabetes mellitus.
 Hipertiroidismo.
 Sindrome de Cushing.
 Pancreatitis aguda.
 Glucosuria renal.
 Sìndrome de Fanconi.
 Cistinosis.
 Esclerosis segmentaria y focal.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
PIGMENTOS BILIARES: Bilirrubina
Urobilinògeno.
 Se encuentran aumentados en hepatitis viral, quìmica
y obstrucciones biliares.

CETONAS: Producto del metabolismo de las grasas.

 Se encuentran presentes en: Diabetes mellitus
descompensada, estados febriles agudos, estados
tòxicos acompañados de vòmitos y diarreas, ayuno,
postanèstesia y enfermedades por depòsito de
glucogèno.
CARACTERISTICAS
QUIMICAS.
NITRITOS:
 Su positividad indica la presencia de un #
importante de bacterias.
 Aumenta su sensibilidad en la primera orina de
la mañana o con un tiempo de incubaciòn de
màs de 4 horas.

ESTEARASA DE LEUCOCITOS:
 Su positividad indica leucocituria con presencia
de infecciòn o inflamaciòn.
SEDIMENTO URINARIO

GLOBULOS ROJOS: < ò igual a 3 xC.

GLOBULOS BLANCOS: < ò igual a 10xC

 Leucocituria: UTI
Fiebre
GNA
Vulvovaginitis
Apendicitis aguda.
SEDIMENTO URINARIO
CELULAS EPITELIALES:
 Incluye cèlulas tubulares, transicionales y del epitelio escamoso.
Todas pueden observarse en examen normal de orina.

 El aumento en el # de cèlulas tubulares indica: NTA, necrosis

cortical o uso de agentes nefrotòxicos.

 El aumento de cèlulas transicionales pueden verse en procesos

inflamatorio o neoplàsicos.

 Las cèlulas escamosas no tienen significado patològico, puede

indicar contaminaciòn por que pueden provenir de la vulva, vagina
o tercio distal de uretra.
SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS
 Estructuras formadas en el tùbulo contorneado distal y
colector y consisten en una matriz orgànica compuesta
por proteina de Tamm Horsfall con o sin adiciòn de
elementos, asi tenemos:
Cilindros hialinos: normales.
Eritocitarios: GNA, NTA.
Leucocitarios: PNA,GNA.
Granulosos: NTA.
Cèreos: ERC.
Grasos: sìndrome nefròtico.
SEDIMENTO URINARIO
O

CRISTALES
 Es comùn su hallazgo.
 Dependiendo de la clìnica se estudian.
 Los màs comunes: oxalato de calcio, fodfato
de calcio, uratos amorfos, acido urico,
estruvita.
 Son patològicos: cistina (cistinuria), Tirosina y
leucina (enfermedades hepàticas).
SEDIMENTO URINARIO

BACTERIAS.
 Su presencia se interpreta tomando en
consideraciòn los signos y sìntomas
clìnicos ya que pueden deberse a
contaminaciòn o por su ràpida
multiplicaciòn a temperatura ambiente.