UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

ESTUDIANTES:

-Bravo Salazar, Sarita Elizabeth.

DOCENTE:

Lic. Marcela Rivas

Parraquéz..
SERVICIO:

Cirugía A.
Paciente adolescente de iniciales MPP, natural y procedente de
Cutervo, de 18 años de edad, sexo femenino, ingresa a
hospitalización al Servicio de Cirugía A del Hospital Regional de
Lambayeque, cama N° 302, el 2 de Febrero del presente año con
diagnóstico médico de tumor cervical. Familiar refiere que
paciente hace tres meses inició con dificultad y dolor al tragar los
alimentos sólidos (odinofagia), dificultad para respirar, pérdida de
peso, motivos por lo que la traslada al Hospital las Mercedes, para

Valoración
ser luego referida a este hospital.
La condición del paciente es de contextura delgada extrema, con
limitación para la deglución, dificultad en el lenguaje, deambula
por su habitación. Se le encuentra acompañada de un familiar, en
posición semifowler, despierta, orientada en tiempo, espacio y
persona, ventilando espontáneamente con FiO2 ambiental al 21%,
abundantes secreciones, con presencia de tubo de traqueotomía.
Durante el examen físico se observó palidez (++, +++), llenado
capilar < 2 segundos, adornen blando depresible sin signos de
dolor durante palpación, piel y mucosas íntegras, afebril y sin
signos de alarma.
Al control de funciones vitales: PA= 110/60 mmHg, F.C= 75x´,
F.R= 18x´, Sat.O2= 94%, T°= 36.9°C
De los análisis realizados, se obtuvieron los siguientes
resultados: Hemoglobina 9.6 mg/dl, Hematocrito 29.10%,
GB 10200, Hematíes 3.60, Plaquetas 366 000, Monocitos
7%, Linfocitos 23%, Segmentados 69%, Creatinina 0.38
mg/dl, Glucosa Basal 106 mg/dl, Urea 29 mg/dl.
Diagnóstico de Ingreso: Tumor cervical
Procedimientos realizados: Traqueotomía

Valoración
Resultado de biopsia: Cuadro histopatológico e
inmunohistoquímico compatible con neoplasia maligna de
la vaina nerviosa periférica.
Actualmente se encuentra recibiendo la siguiente indicación
médica:
 Dieta blanda + líquidos a voluntad
 Control de Funciones Vitales c/ 8 H.
 N-acetilcisteína 600mg VO c/8h
 Nbz 5cc SF + 10gts Salbutamol c/8h
 Deambulación y cuidados de la traqueotomía.
 NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS
 Palidez (++, +++), llenado capilar < 2 segundos.
 Nariz tamaño regular, mucosa nasal poco vascularizada.
 Fosas nasales permeables.
 Respiración nasal, ventilando espontáneamente con FiO2
OXIGENACIÓN
ambiental al 21%.
 Abundantes secreciones.
 Presencia de tubo de traqueostomía.
 FR: 18x’ – SO2: 94%.
 T° axilar: 36.9 °C

Valoración
 Piel no caliente al tacto
TERMORREGULACI
 Ropa suelta y liviana
ÓN
 La habitación cuenta con adecuada ventilación (ventanas
grandes y puerta).
 Dieta: Blanda + líquidos a voluntad.
 ANTOPOMETRIA
 Peso: 45 kg, Talla: 1.52 cm, IMC = 17.30
NUTRICIÓN  Palidez (++, +++)
 Número de veces: 3 veces, se le administra dieta según
indicaciones médicas.
 Conjuntivas pálidas, Lengua y labios ligeramente rosados
 Diuresis: orina color amarillo claro - Deposición:
ELIMINACIÓN
blandas.
 Piel poco turgente y ligeramente pálida.
HIDRATACIÓN
 Mucosas poco permeables
  La condición del paciente es posición semifowler,
REPOSO Y SUEÑO deambula por su habitación, presencia de respuesta
verbal, motora y apertura de ojos.
 Abdomen blando depresible.
 Paciente reacciona ante el dolor.
 Piel con cicatriz de intervención quirúrgica anterior
EVITACIÓN DEL DOLOR (Tubo de traqueostomía).
 Genitales y zona perianal libre de lesiones.
 Moviliza ambos miembros superiores e inferiores de
su cuerpo.

Valoración
 Paciente de sexo femenino.
SEXO Y SEXUALIDAD
 Genitales femeninos simétricos.
 Deambulación lenta y para realizar funciones
motoras complejas en compañía de familiar
cuidador.
SEGURIDAD Y  La habitación donde duerme el paciente tiene una
PROTECCIÓN iluminación adecuada y cuenta con buena
ventilación.
 Paciente al cuidado de su familiar.
 No cuenta con SIS.
 La paciente cuenta con una familia (un esposo y una
hija de seis meses).
 Esposo estaba constantemente acompañándola,
AMOR Y PERTENENCIA mostraba preocupación ante el proceso de
enfermedad.
 Órgano pequeño –
Es un Que se origina
TIMOMA Tumor Timo Parte superior del
tórax y debajo del
esternón.
Forma parte

Sistema produce Glóbulos Blancos protegen Cuerpo contra las

Diagnóstico
Linfático Linfocitos infecciones

Crecen
Las Células Tumorales
rápidamente
Diseminan a
otras partes Cuando ya se
del cuerpo encuentra el
cáncer

TIMOMA : Tipo de cáncer más difícil de tratar.

SINTOMAS:
- Tos consecutiva
Los pacientes pueden
- Dolor en el pecho
presentar síntomas
- Dificultad para respirar
relacionados a una
- Ronquera
enfermedad en el pecho,
- Dificultad para tragar
tales como:
- Debilidad muscular

Diagnóstico
DIAGNÓSTICO:
Tipo especial de radiografía que toma
TAC DE TÓRAX imágenes detalladas del timo y puede
mostrar si el cáncer se ha propagado.

Con la finalidad de descartar la

BIPOSIA posible malignidad del timoma.

Cuadro histopatológico e inmunohistoquímico

compatible con neoplasia maligna de la vaina
nerviosa periférica.
DIAGNÓSTICO: Resultado de biopsia:
“NM. DE LA VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA”

Originada de las células Representan el 10% de

de Schwan de la vaina todos los sarcomas de
del revestimiento de los tejidos blandos.
nervios periféricos
Adultos entre 20 y 50

Diagnóstico
años de edad.

Se desarrollan más Se asocian con

frecuentemente en déficits
el tronco (como Masas palpables neurológicos
en el nervio que crecen tales como dolor
ciático o en el rápidamente y radicular,
plexo braquial y que a menudo parestesia,
plexo sacro), la
resultan dificultad para
cabeza, el cuello y
las extremidades dolorosas. tragar y
proximales. debilidad
motora.
 Tienen forma Fusiforme a Por lo general Bien
LOS TUMORES globular circunscritos

Presentan una coloración

De blanco a Y una consistencia

Blanda o firme
amarillo

Diagnóstico
Se trata de tumores agresivos y de alto grado, con tendencia a
recurrir o a formar METÁSTASIS.

PRESENCIA impide que el oxígeno atraviese las impidiendo así el

DEL TUMOR vías aéreas superiores e inferiores intercambio gaseoso.
 TRAQUEOSTOMÍA
Incisión quirúrgica que se realiza
de manera electiva en la cara
anterior de la tráquea, a la altura
del 2 ó 3º anillo traqueal, por
debajo del cartílago cricoides.

Diagnóstico
FINALIDAD:
Restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía
aérea

Proporcionar ventilación
asistida por un lapso de
tiempo prolongado

Aspirar secreciones
TRAQUEOSTOMÍA
Problemas neurológicos u otras
enfermedades que dificultan la expulsión de
secreciones de la garganta

SITUACIONE Traumatismo grave de cabeza o cuello que

Diagnóstico
S EN LAS obstruye la respiración
QUE PUEDE
SER
NECESARIA Cirugía importante de cabeza o cuello con
el propósito de facilitar la respiración
durante la recuperación.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones,
infección, deterioro neuromuscular m/p cantidad excesiva de

Diagnóstico
secreciones, presencia de tos, dificultad para verbalizar, presencia
de traqueostomía.
 Alteración de la comunicación verbal r/c incapacidad para
producir el habla s/a apertura quirúrgica de la tráquea
(traqueostomía) m/p pérdida de la fonación, dificultad para
comunicarse verbalmente por traqueostomía.
 Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento quirúrgico
m/p presencia de traqueostomía.
 Riesgo de asfixia r/c enfermedad de cuello, presencia de
traqueostomía, alteración de la función cognitiva, conocimiento
insuficiente de las precauciones de seguridad.
 Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución, cirugía de
cuello, traqueostomía, presencia de secreciones, tos ineficaz.
 Riego de Infección r/c disminución de la hemoglobina,
acumulación de secreciones, dispositivos invasivos
Diagnóstico Enfermero: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención
de secreciones, infección, deterioro neuromuscular m/p cantidad excesiva
de secreciones, presencia de tos, dificultad para verbalizar, presencia de
traqueostomía.
Resultados: Indicadores: Puntuación diana:
0415: Estado 041501: Frecuencia De desviación sustancial
respiratorio. respiratoria. del rango normal (2) a

Planificación
041502: Ritmo respiratorio. desviación leve del
041532: Vías aéreas rango normal (4).
permeables.
041508: Saturación de
oxígeno.
0410: Estado 041531: Tos De desviación sustancial
respiratorio: del rango normal (2) a
permeabilidad desviación leve del
de las vías 041004: Frecuencia rango normal (4).
respiratorias. respiratoria.
041002: Capacidad de
eliminar secreciones.
041003: Asfixia
041005: Ritmo respiratorio.
 INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

3350: MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA:

Controlar periódicamente
signos vitales.
los Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como
indicadores que son del estado funcional del paciente, como
son el funcionamiento del sistema respiratorio (respiración),
del sistema cardiovascular (pulso y presión arterial) y del
termostato endógeno (temperatura). La frecuencia
respiratoria corresponde al número de veces que se efectúa

Fisioterapia respiratoria
Planificación
una respiración completa en un minuto. El valor normal es de
12 a 18 respiraciones. Cuando ocurre un número mayor
estamos en presencia de taquipnea, mientras que cuando se
efectúan por debajo del límite normal corresponde a la
bradipnea4

La Fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de

0410: ESTADO RESPIRATORIO: técnicas físicas encaminadas a eliminar las secreciones de la vía
PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar.
RESPIRATORIAS:
El uso de las vías aéreas artificiales se hace necesario cuando las
Manejo de las vías aéreas vías aéreas naturales no son capaces de cumplir
artificiales. satisfactoriamente sus funciones. Una traqueostomía es un
procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión
ejecutada en el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para
facilitar el paso del aire a los pulmones. El objetivo principal
de la traqueostomía es liberar la vía aérea de secreciones,
facilitar la ventilación y la obstrucción mecánica arriba o al
 INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Aspiración de secreciones c/6hs. La aspiración es una técnica que se utiliza para retirar de la vía
aérea las secreciones que el paciente no puede expulsar por sí
mismo. Con ello, lograremos mantener una vía aérea
permeable, favoreceremos un intercambio gaseoso pulmonar
correcto y evitaremos la aparición de infecciones por la
acumulación de secreciones 6.
Posición semifowler para evitar

Planificación
aspiración. Permite la apertura completa de la vía aérea, una mayor
expansión torácica y un menor esfuerzo al respirar.
Eliminar las secreciones
fomentando la tos o la succión. La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado
voluntariamente; provoca la salida de aire a gran velocidad y
presión, arrastrando el exceso de moco, o cualquier materia
extraña o partícula depositada en los bronquios o tráquea,
manteniendo así las vías aéreas de los pulmones libres 7.
Mantener al paciente hidratado
para facilitar la expulsión de Mantener una adecuada hidratación sistémica es esencial para
secreciones. mantener un adecuado movimiento ciliar y una adecuada
eliminación de las secreciones.

Administración de medicamentos: Pueden administrarse fármacos para facilitar la eliminación de

Acetilcisteína. secreciones, aumentar el calibre de las vías aéreas o apoyar el
mecanismo de expulsión de los cilios. Su uso debe ir
complementado por otras medidas que faciliten la eliminación
de secreciones 8.
 INTERVENCIONES
Acetilcisteína
3320: OXIGENOTERAPIA:
Instaurar tratamientos de terapia
respiratoria (nebulizador)
Nebulización de 5cc SF + 10gts
Salbutamol.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Actúa como mucolítico: reduce la viscosidad de las secreciones
pulmonares y favorece su expectoración por medio de la tos.
Se utiliza para fluidificar las secreciones bronquiales excesivas
y/o espesas. Está indicado en el tratamiento de apoyo de los
procesos respiratorios que cursan con hipersecreción, mucosa
Planificación
excesiva o espesa.
Con la terapia respiratoria lo que se busca es devolverle al
paciente su bienestar respiratorio, a través de terapias y
procedimientos para limpiar las vías respiratorias, mejorar la
capacidad pulmonar del paciente, y en caso de que exista ya
una patología crónica, conseguir la mejoría de los síntomas y
enlentecer el progreso de esta.
La finalidad de la nebulización es humedecer los bronquios y a
su vez, sus secreciones, para así facilitar la expulsión o
eliminación de dichas secreciones. Esta herramienta nos
permite limpiar nuestros bronquios o pulmones de las bacterias
que podamos respirar debido a nuestro entorno 9.
Diagnóstico Enfermero: Riego de Infección r/c disminución de la
hemoglobina, acumulación de secreciones, dispositivos invasivos
(traqueostomía).
Resultados: Indicadores: Puntuación diana:
1924: Control 192426: Identifica los factores De raramente
del riesgo: de riesgo de infección. demostrado (2) a
proceso 192401: Reconoce los factores frecuentemente

Planificación
infeccioso. de riesgo personales de demostrado (4).
infección.
192404: Identifica signos y
síntomas de infección.
192416: Practica de estrategias
de control de la infección.

0410: Estado 041004: Frecuencia De desviación sustancial

respiratorio: respiratoria. del rango normal (2) a
permeabilidad 041002: Capacidad de desviación leve del
de las vías eliminar secreciones. rango normal (4).
respiratorias. 041003: Asfixia
041005: Ritmo respiratorio.
041019: Tos
041020: Acumulación de
 INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS

AÉREAS:

Realizar el lavado de manos. Este acto es una de las formas más efectivas y económicas para
mantener la higiene personal, prevenir enfermedades diarreicas

Planificación
y respiratorias en la comunidad e infecciones asociadas al
cuidado de la salud en el ámbito hospitalario 10.

Usar el equipo de protección Todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado

personal (bata, gorro, mascarilla, y fabricado para preservar el cuerpo humano de riesgos
manopla). específicos de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales, además, también se utiliza para disminuir la
gravedad de las consecuencias de un posible accidente sufrido
por el trabajador 11.

Mantener limpia y seca la incisión La limpieza previene la irritación de la piel que puede conducir
de traqueostomía. a la infección por el sitio del estoma, reduce el riesgo de
infecciones respiratorias, evita la acumulación de secreciones
secas que pueden bloquear el tubo de traqueotomía 12.

Utilizar una sonda estéril para Debe tenerse en cuenta como medida importante para la
aspiración por cada turno. prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del
paciente.