Valoración del

estado nutricional
MALNUTRICIÓN

A.Deficiencia o exceso
Desnutrición / 45 % población hospitalizada
Sobrepeso & obesidad / 62 % población general
DESNUTRICIÓN
Efectos d e la Desnutrición

Pérdida d e peso
Disminución la inmunidad
Retardo en cicatrización
Disminución en la c a p a c i d a d funcional
Cambios en la barrera intestinal
Aumento en las complicaciones
Aumento d e mortalidad
Aumento d e estancia hospitalaria
Aumento d e costos
 FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

 Ingesta inadecuada d e alimentos ± anorexia

 Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural

 Dependencia (discapacidad)

 Enfermedades agudas o crónicas

 Polifarmacia

 Depresión (viudedad)

 Alcohol

 Edad > 80 años

Tipos d e Desnutrición

I. Desnutrición Crónica- Marasmo

Desnutrición proteico calórica
Bajo peso
Bajas reservas proteicas y grasas
No hay mayores cambios en albúmina
La inmunidad es normal o baja
Probable metabolismo basal bajo
Tipos d e Desnutrición

II. Desnutrición Aguda- Kwashiorkor

Reservas proteicas bajas
Albúmina baja – pte hinchado
Peso normal o aumentado
Circunferencia del brazo nl o aumentada
Inmunidad disminuida
Semiología Nutricional
SIGNO CARENCIA

Palidez Hierro, ácido fólico, vitamina

B12

Dermatitis B1, a c grasos, zinc, niacina,

riboflavina, Vit A,
Petequias Vit C, Vit K

Problemas cicatrización Proteínas, vit C, Zinc

Edema Albúmina

Cambios en uñas Hierro, proteínas, Vit A, Vit C

Caída d e pelo Proteínas, Hierro, zinc, a c

grasos esenciales
Semiología Nutricional
SIGNO CARENCIA

Ceguera Vit A
nocturna

Neuropatía Complejo B, a c fólico

Queilitis Riboflavina, niacina, piridoxina

Lengua roja e Complejo B, hierro

hinchada
Bocio Yodo

Arritmias Potasio, magnesio, calcio,

fósforo
Osteomalacia Calcio, fósforo, Vit D
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

 Fisiológicas: disgeusia, disfagia,

disminución d e la salivación,
dificultad masticación

 Sociales: pobreza, incapacidad

para realizar la compra, alimentarse
o cocinar

 Psico-sociales: depresión,
demencia, alcoholismo, anorexia
nerviosa tardía, paranoia
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

 Anorèxia fisiológica (↑ IL-6): ↓ ingesta

calórica, en relación a una menor
actividad física

 Causas médicas: cancer, caquexia

cardíaca, BNCO, enfermedad d e
Parkinson, infecciones crónicas
(tuberculosis, SIDA)

 Fármacos
ANOREXIA Y FÁRMACOS

 Antiinflamatorios: colchicina, AINEs

 Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida,

espironolactona, hidralazina

 Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidos

 Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, liti,

fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital

 Suplements d e potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol

 Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia

ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y
DEPLECIÓN PROTÉICA
 Anemia
 Fatiga fácil
 Disminución del gasto cardíaco
 Disminución del líquido intravascular (deshidratación)
 Alteración del metabolismo d e los fármacos
 Disminución d e la c a p a c i d a d máxima respiratoria
 Disminución d e la masa muscular (sarcopenia)
 Disminución d e la masa ósea (osteoporosis)
 Caídas (fractura d e fémur)
 Deterioro del estado funcional (dependencia)
 Deterioro cognitivo
 Úlceras por decúbito
 Incremento d e la mortalidad
VALORACIÓN DEL ESTADONUTRICIONAL

 estrategia peventiva
 detección factores d e riesgo
 detección déficits nutricionales
 Intervención precoz
Cribado nutricional.

La identificación presuntiva, en grupos poblacionales, mediante pruebas de

actuación rápida, de sujetos en situación o riesgo de alteración del estado
nutricional, con el objeto de actuar precozmente sobre ellas.
OMS
 VALORACIÓN NUTRICIONAL

Valoración exhaustiva del estado nutricional que incluye

los siguientes métodos:
historial médico,
historial dietético,
exploración física,
mediciones antropométricas y
datos analíticos.
ELECCIÓN DELMÉTODO DE CRIBADO- I

Debe incluir parámetros clínicos y analíticos:

Dentro d e los parámetros clínicos
Edad
IMC
Pérdida d e peso
Ingesta
Dentro d e los parámetros analíticos:
Albúmina
Linfocitos
Colesterol total
Es preferible obtener los datos través d e un sistema
informático
DESNUTRICIÓN CLÍNICA

Comprende t oda situación d e carencia nutricional, sea causa o

consecuencia d e la enfermedad, d e los procedimientos
terapéuticos, d e la hospitalización o d e las complicaciones, tanto si
se presenta en ámbito hospitalario c o m o en atención primaria.

Ulíbarri Libro Blanco Desnutricion Clínica en España. SENPE 2005.

RIESGO NUTRICIONAL

Riesgo d e padecer complicaciones en la enfermedad o en el

tratamiento, relacionadas con la nutrición.
 CANCER
EFECTO
ANOREXIA TUMOR CATABOLISMO
DISFAGIA CALORICO
MALABSOR TRATAMIENTO PROTEICO
RADIO MUCO-
QUIMIO SITIS
BAJO CIRUGIA
ALTO
APORTE
INMUNODEFICIEN. GASTO
INFECCION

MENOR
EEFFEECCTTOO
“DESNUTRICION” TERAPEUTICO
Riesgo nutricional
Resultados adversos d e la desnutrición

Morbilidad Estancia hospitalaria

Complicaciones Encarecimiento
Dehiscencias, Reingresos
infecciones, Prolongación convalecencias
úlceras por presión y bajas laborales

Menor efecto terapéutico Mortalidad

El sistema d e valoración del riesgo nutricional,
según el Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.

Debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad d e la enfermedad.

Debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que
pueden beneficiarse del soporte nutricional.
Debe ser fácil d e usar y sencillo d e entender
Deben ser tenidas en consideración la influencia d e la edad, crecimiento y sexo
para la determinación del riesgo nutricional.
Debe ser obligatorio para todos los pacientes, c on independencia d e su riesgo
nutricional inicial.
Debe d e procurarse desarrollar y validar procedimientos d e filtro sencillos, para
utilizar en hospitales y Atención Primaria.
La identificación d e un paciente en riesgo nutricional d e b e ir seguida d e una
verdadera evaluación del estado nutricional, un plan d e tratamiento, pautas
dietéticas, monitorización d e ingesta alimenticia y peso corporal y ajuste del plan
d e tratamiento.
Deben desarrollarse protocolos estándar para la valoración y monitorización del
riesgo y estado nutricional, c on objeto d e desarrollarlos a nivel nacional y
europeo.
SISTEMAS VALIDADOS
d e cribado nutricional

Indice d e Riesgo nutricional (NRI)

Valoración global subjetiva (SGA)
Mini nutritional assessment (MNA)
Nutrition Screening Tool (NST)
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Nutritional risk screening (NRS 2002)
Control nutricional (CONUT)

Filtro Nutricional (FILNUT)

Screening for malnutrition-related complications (MRCs)
 DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL
DE LA DESNUTRICIÓNCLÍNICA

Admisión
Laboratorio

Base Control
datos BAJA periódico Fase I
ALERTA
VALORACIÓN MODERADA
AUTOMÁTICA
ó
ALERTA VALORACIÓN del
ALTA RIESGO NUTRICIONAL
Médico U. Nutrición o Fase II
Sistema Serv. Asistencial,
informático Protocolo RIESGO
Clínico Paciente (C. I.)
Base Decisión de
datos intervención?

Soporte Control
nutricional periódico
 TESTDE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
 DETERMINE (Nutrition screening initiative):

 Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la

cantidad d e alimento que consumo …………………………… 2
 Consumo menos d e dos comidas diarias ……………………….. 3
 Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2
 Consumo 3 o más vasos d e cerveza, licor o vino al día ………. 2
 Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2
 No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los alimentos
que necesito …………………………………………….4
 C omo solo la mayoría d e las veces ……………………………… 1
 Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1
 Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos 6
meses ……………………………………………………. 2
 No siempre soy físicamente capaz d e hacer la compra, cocinar o
alimentarme …………………………………………….. 2
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA

 Ingesta en las últimas 24

horas

 Ingesta en los últimos 3

días (uno festivo)

 Ingesta en la última
semana
EXPLORACIÓN FÍSICA

 atrofia muscular
 ↓ grasa subcutánea
 edemas
 alopecia
 queilosis o estomatitis
angular
 hipertrofia gingival
 dermatitis
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
 Talla: longitud total del brazo o del peroné

 Peso:
 % pérdida d e peso= peso habitual - peso actual x 100

 pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 meses

 Peso < 20% al peso ideal estimado

VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
 Valoración compartimentos corporales:

 Valoración d e la grasa corporal : pliegue trícipital,

bícipital o subescapular

 Valoración reserva protéica:

 proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia braquial, área
muscular del brazo, índice d e excreción d e creatinina

 proteína visceral: bioquímica

VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

 pliegues cutáneos:
 pliegue tricipital (masa
grasa)

 circunferencia muscular del

brazo o pantorrilla (masa
magra)

 Circunferencia cintura y
cadera (masa grasa interna)

Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal
 Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):
 60-60 a:
 PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
 PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73

 >70 años:
 PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67
 PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07
PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS

 albúmina sèrica: t1/2= 20días

 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve
 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada
 < 2.5 gr/dl= desnutrición severa

 transferrina sérica: t 1/2= 8-10días

 prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días

 proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas

 recuento limfocitario: < 1.500/ mm3

 creatinína: mal índice d e nutrición (disminució d e la massa muscular)

 Colesterol < 160 mg/dl

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT(MNA)

 ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los

últimos 3 meses por problemas d e masticación o
deglución?
 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia

 Perdida reciente d e peso (< 3 meses)

 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe 2 =
pérdida d e 1-3 kg 3= no pérdida d e peso
 Movilidad:
 0= d e la c a m a al sillón
 1= autónomo en el interior
 2= sale del domicilio
 MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

 ¿ ha tenido alguna enfermedad a g u d a o stress psicilógico en los

últimos 3 meses ?
 0= si 1=no
 problemes neuropsicológicos
 0= demencia o depresión severa
 1= demencia o depresión moderada
 2= sin problemas
 Índice d e masa corporal
 0= IMC < 19
 1= 19 < IMC < 21
 2= 21 < IMC < 23
 3= IMC > 23

Maximo subtotal = 14
ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

 PARAMETROS DIETETICOS
 Comidas completas/día (dos platos y un postre)

 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas

 ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1
vez/día?
 ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?
 ¿carne,pescado o aves diariamente?
 0,0= 0 o 1 sí
 0,5= 2 síes
 1,0 = 3 síes
 ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
 0= no 1= si
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

 ¿ cuantos vasos d e a g u a o líquidos b e b e al día?

 0 = menys d e 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
 forma d e alimentarse
 0= necesita ayuda 1= c o m e con dificultad 2= c o m e solo

 PARAMETROS GLOBALES
 ¿se considera el enfermo bien nutrido?

 0= malnutrición grave
 1= no lo sabe
 2= sin problemas
 si se compar a con gente d e su e d a d ¿ c o m o considera
su estado d e salud?
 0= peor 0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor
 MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
 Circunferencia braquial (cm)
 0,0= CB < 21
 0,5= 21 < CB < 22
 1= CB > 22

 Circunferencia d e la pantorrilla (cm)

 0= CP < 31

Evaluación:
1= CP > 31 máximo= 16
puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de
malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
Es un método d e valoración subjetiva del estado nutricional, que realiza
un médico o personal sanitario cualificado.
Es considerado c o m o “Gold Standard” en numerosos estudios d e
desnutrición hospitalaria.
Se basa en una pequeña historia clínica del paciente y en un examen
físico.
 Valoración Global Subjetiva:
A. Historia:
1. Cambios en el peso:
Pérdida de peso, últimos 6 meses (kg). % de peso habitual.
Evolución últimas dos semanas:
2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).
Sin cambios: Con cambios: Tiempo de evolución. Tipo:
3. Síntomas gastrointestinales que persisten por más de dos semanas.
4.- Capacidad funcional.
Tiempo de evolución: Tipo:
5.- Enfermedad y su relación con los requerimientosnutricionales.
6.- Factores de estrés metabólico:
B. Examen físico:
Grasa subcútanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps). Edema Ascitis.
C. Diagnóstico nutricio:
A = Bien nutrido B = Sospecha de malnutrido C = Mal nutrido.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
1. Peso corporal:

La pérdida d e peso corporal es un indicador significativo d e problemas en

el estado nutricional.
Es importante saber si las pérdidas han ocurrido en los seis meses
anteriores a la entrevista o en las dos últimas semanas.
La perdida gradual d e peso puede indicar una enfermedad cónica o un
cambio en la dieta.
Pérdidas importantes en las dos últimas semanas, en cambio suelen
señalar un riego mayor d e desnutrición.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

2. Cambios en los hábitos alimentarios:

Los cambios en los hábitos alimentarios contribuyen al

estado nutricional.
Las personas cuyos hábitos alimentarios han cambiado c o m o
consecuencia d e la enfermedad están en riego d e desnutrición.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

3.-Síntomas gastrointestinales:

Los signos y síntomas gastrointestinales que persisten por más d e quince

días pueden colocar a la persona en riego d e desnutrición.
La diarrea o vómito d e corta duración pueden ser un problema menor,
pero si se prolongan se les d e b e prestar atención.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
4. C a p a c i d a d funcional o nivel d e energía:

Las personas enfermas pueden estar débiles y carecer d e la motivación

para mantener su actividad física.
Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les d e b e interrogar acerca de
su actividad física d e rutina.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

5. Impacto d e la enfermedad:

Muchas enfermedades cambian las exigencias metabólicas del

organismo.
En la mayoría d e las situaciones, la persona enferma tiene aumentado
su requerimiento d e calorías y d e proteínas, pero algunas
enfermedades pueden disminuir la actividad metabólica y por ello la
persona necesitará menos nutrientes.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

EXAMEN FISICO

Para completar la VGS, se realiza un examen físico básico.

Basta el simple examen d e la grasa corporal y la masa muscular, junto con
la presencia d e edemas, para sospechar si hay o no riego d e desnutrición
en ese paciente.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA:
EXAMEN FISICO

Los signos físicos buscados son:

Pérdida d e la grasa subcutánea

Edema d e los tobillos
Pérdida d e la masa muscular
Edema d e la región sacra
Ascitis
EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL

Pérdida d e grasa subcutánea

Atrofia muscular
Edema o ascitis
0 –normal
1 –leve
2 –moderado
3 - alto
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA:
EXAMEN FISICO

Los parámetros valorados del examen físico se clasifican en normal, déficit modera o déficit
severo.
La perdida d e grasa subcutánea se evalúa en la región del tríceps y en la línea axilar media
al nivel d e las costillas inferiores, no se trata d e una evaluación precisa sino d e una impresión
subjetiva del grado d e perdida d e tejido celular subcutáneo.
La atrofia muscular se busca en la región temporal, deltoidea y en el muslo (cuadriceps)
evaluando perdida d e masa y tono muscular mediante palpación, la presencia del déficit
neurológico puede alterar esta valoración.
Se d e b e anotar la presencia d e edemas sacro, maleolar, y ascitis, teniendo en cuenta que
enfermedades renales o cardiacas pueden producir las mismas alteraciones.
Finalmente se examina las mucosas d e la b o c a y la lengua así c o m o piel y cabello anotando
anormalidades.
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
A = Bien nutrido.
un paciente que ha presentado perdida d e peso y d e masa muscular
pero
recibe una ingesta a d e c u a d a y se encuentra recuperando su peso.

B = Desnutrición moderada.
Un paciente con perdida moderada d e peso d e patrón continuo,
disminución persistente d e su ingesta, incapacidad funcional progresiva y
con una enfermedad d e estrés moderado.

C = Desnutrición severa
Un paciente con perdida severa d e peso, ingesta disminuida, incapacidad
funcional progresiva y perdida d e masa muscular, se clasifica c o m o
Otros Síntomas

Problemas d e dentición
Glositis
Queilitis angular
Dermatitis
Lesiones en b o c a o encías
Osteoporosis
 VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
A. Bien nutrido
B. Moderamente desnutrido o en riesgo d e desnutrición
Desnutrido