HIPERTIROIDISMO,

HIPOTIROIDISMO,
SEMIOLOGIA NODULO TIROIDEO
DRA. PATRICIA M. RECUAY ARANA
MEDICINA INTERNA
 HIPERTIROIDISMO
Situación clínica que se caracteriza por la exposición prolongada del
organismo a hormonas tiroideas exógenas o endógenas.
Predomina en las mujeres (R: 10:1) entre los 20 a 50 años de edad.
Prevalencia aproximada 2% total población.
 Etiopatogenia
Enfermedad de Graves Basedow Bocio Multinodular tòxico
• Naturaleza autoinmune (Enfermedad de Plummer)
(anticuerpos actividad TSH). • Nódulos que producen
• Actúan de modo independiente hormonas independiente del
EHH (eje hipotálamo-hìpòfisis) EHH.
Entre las 2 primeras se dan el 90% de las causas.
Otras causas transitorias:
Tiroiditis subaguda de Quervain (probable etiología viral)
Tiroiditis destructiva relacionada con la Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis facticia (falso hipertiroidismo).
Manifestaciones Clínicas del Hipertiroidismo
Síntomas de Hipertiroidismo Signos de hipertiroidismo
Astenia Exoftalmos, quemosis
Adinamia Retracción palpebral
Adelgazamiento
Disminución fuerza muscular
Apetito normal ò aumentado
Hiperreflexia
Palpitaciones
Piel caliente y húmeda
Temblor
Sudoración
Mixedema pretibial
Intolerancia al calor Acropaquía tiroidea
Nerviosismo Bocio difuso ò nodular o tiroides normal
Ansiedad Taquicardia , extrasístoles, fibrilación auricular.
Insomnio Hipertensión sistólica ( presión diferencial
Molestias oculares aumentada).
Diarrea Disnea e insuficiencia cardiaca
Oftalmopatía de la Enfermedad Graves Basedow

80% padecen Enfermedad Graves.

EXOFTALMOS
Hay mayor tensión del globo ocular, a veces
asimétrica.
Retracción parpado superior.
Eyecciòn conjuntival, quemosis.
Asinergia oculopalpebral y transtornos
convergencia ocular.
Diplopía
DISMINUCIÒN AGUDEZA VISUAL por la
presión nervio óptico.
 Examen del Cuello

Enfermedad Graves Bocio multinodular tóxico

• Hipertrofia tiroidea 80% casos • Hallazgo de uno a más nódulos
• Bocio difuso, superficie irregular por lo común mayores de 3cm
y consistencia firme, peso diámetro.
aproximado entre 30 y 100g.
 CRISIS TIROTOXICA

Crisis tirotoxica o tormenta tiroidea, consiste en la exacerbación de

todos los signos ò síntomas del hipertiroidismo, acompañado por
fiebre, vómitos, diarrea, deshidratación y deterioro del estado de
conciencia que puede llevar al COMA.
 Diagnóstico
• Es clínico y debe ser confirmado laboratorialmente, sobre todo en los
subclínicos.
• Los hallazgos clínicos con mayor probabilidad positiva para el
diagnóstico de hipertiroidismo:
Retracciòn palpebral
Temblor fino de los dedos
Piel húmeda y caliente
Taquicardia
 Exámenes laboratoriales
TSH :
Concentraciones subnormales
como respuesta del EHH al exceso
crónico de hormonas tiroideas
torrente sanguíneo. (Es la
medición de mayor utilidad).
T3 y T4 (triyodotironina y tiroxina )
se encuentran elevadas en los
casos clínicamente sintomáticos.
Cercanamente elevados en casos
con poca sintomatología.
Anticuerpos antitiroideos (anti
receptor TSH). Sensibilidad 95% y
especificidad 99% Enfermedad de
Graves B.
 HIPOTIROIDISMO
• Es la situación clínica derivada de la disminución en grado variable en
la producción y secreción de las hormonas tiroideas T3 y T4.
• Es el trastorno funcional endocrino, más frecuente en la mujer con
cifras de prevalencia de 0.5 a 4% en la población general (proporción
mujer: varón de 4:1).
 Etiopatogenia
Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo secundario
90% causas
No más del 10% causas
Tiroiditis de Hashimoto (Tiroiditis crónica
autoinmune). Tumores hipofisiarios e
 Tratamiento hipertiroidismo con I131 hipotalámicos.
Cirugía de tiroides Cirugía hipofisiaria
Radioterapia del cuello
Radioterapia hipofisiaria
Medicación antitiroidea
Infiltraciones granulomatosas.
Otros:
Resistencia periférica a T3 y T4
 Síndrome Hipotiroideo
Síntomas: Signos:
Astenia y cansancio fácil Facies abotagada
Calambres, parestesias Palidez
Dolores musculares, artralgias Palmas y plantas amarillentas
Depilación cola cejas
Aumento de peso, edema
Piel fría, rugosa, seca, descamativa
Caída cabello
Reflejos lentos
Uñas frágiles
Rodete miotònico
Constipación
Distensiòn abdominal, meteorismo
Somnolencia Voz ronca/ palabras lentas
Intolerancia al frío Macroglosia
Hipermenorrea/amenorrea Bradicardia, hipertensión
Infertilidad Bocio ò tiroides no palpable
Los hallazgos con mayor cociente de probabilidad positiva para el
diagnóstico de hipotiroidismo son:
Piel gruesa
Voz ronca y palabra lenta
Piel seca y fría
Bradicardia
 Diagnóstico
• El diagnóstico es clínico y necesita una confirmación laboratorial.
• El signo bioquímico más sensible es la elevación sérica de la TSH y/o
la hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de TRH.
Evolución del Hipotiroidismo
PRUEBA DE TRH TSH BASAL T4 T3

GRADO I + Normal Normal Normal

GRADO II ++ Levemente Normal Normal

aumentado

GRADO III +++ Moderadamente Disminuido Normal

aumentado

GRADO IV +++ Muy aumentado Disminuido Disminuido

Otras alteraciones que pueden
acompañar hipotiroidismo
• Hipercolesterolemia
• Anemia hipocrómica
• Hipergammaglobulinemia
• EKG: Bradicardia con bajo voltaje y aplanamiento onda T.
• Ecocardiografía: Derrame pericárdico casos más importantes
 El Paciente con Bocio-Nódulo tiroideo
• Bocio significa aumento del
tamaño de la tiroides. Peso
tiroideo normal
aproximadamente 20g.
• Puede ser difuso o nodular
• Un nódulo tiroideo puede
definirse palpatoriamente como
una formación circunscripta
dentro de la tiroides, con límites
propios.
 Clasificación de los Bocios
BOCIO NO TOXICO BOCIO TOXICO
Endémico (deficiencia yodo) Enfermedad de Graves
Simple difuso Bocio multinodular tóxico
Tiroiditis autoinmune
Tiroiditis no autoinmune
Neoplasias benignas
Neoplasias malignas
 Enfoque diagnóstico
• La glándula tiroides debe palparse sistemáticamente en el examen físico general.
Ectoscopia y palpación:
• Estimación tamaño tiroideo
• Presencia de bocio difuso ó nodular
• Dureza e irregularidad del bocio ó nódulo
• Dolor a la palpación
• Fijación tiroides a planos profundos
• Movilidad de la tiroides con la deglución
• Movilidad y desplazamiento traquea
• Presencia de adenopatías
 ¿ Se trata de un cáncer tiroideo?
La mayor parte alrededor (95%) corresponden a una patología tiroidea benigna :
adenoma folicular, bocio multinodular, tiroiditis autoinmune).
Algunos antecedentes que aumentan la probabilidad de que el nódulo
corresponda a un carcinoma tiroideo.
Paciente joven con antecedente de irradiación cuello y cabeza en la infancia,
con nódulo único, o de reciente aparición con crecimiento progresivo de
semanas a meses.
Antecedentes familiares de feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides ó
hiperparatiroidismo (NEM IIa).
Suelen presentarse clínica y bioquímicamente como eutiroideos
PAAF (Punción aspirativa con aguja fina)
• Es el medio más idóneo para orientar la conducta frente a un nódulo
tiroideo, ya que permite el diagnóstico citológico de cáncer con una
sensibilidad y especificidad del 95 y 98% respectivamente.
• Un buen diagnóstico conduce a un buen tratamiento