EL CAMBIO EN EL NIVEL SÉRICO DE SODIO

PREDICE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL

SÍNDROME DE RESECCIÓN TRASURETRAL: UNA
REVISIÓN RETROSPECTIVA.
ARMANDO TORRES RAMÍREZ
R1 ANESTESIOLOGÍA
ASESORA: DRA IMELDA ADAME SOLANO
Change in serum sodium level predicts clinical
manifestations of transurethral resection syndrome: a
retrospective review

• BMC Anesthesiology, 2015, Volume 15, Number 1,

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• Junichi Ishio, Junko Nakahira, Toshiyuki Sawai.

INTRODUCCIÓN

• La incidencia de hiperplasia prostática aumenta con la edad,

que se estima en un 50% de los varones a los 60 años y un 90%
estimado a los 85 años.

• La RTUP es un método quirúrgico estándar que se usa para

tratar pacientes con hiperplasia próstatica.

• El uso de electrodos monopolares como cauterio eléctrico

para la escisión aumenta la necesidad de utilizar un fluido de
irrigación no conductivo.

• Estos fluidos, sin embargo, no contienen electrolitos, lo que

permite su absorción en el torrente sanguíneo. Esto puede
provocar hiponatremia dilucional, que puede dar lugar a
manifestaciones cardiovasculares y / o neurológicas.
 Definición de síndrome
RTUP
• Manifestaciones ya
sean cardiovasculares y
/ o neurológicas, junto
con concentraciones
séricas de sodio
inferiores o iguales a 125
mmol / l.
• La tasa de síndrome de RTU varía entre 0.5% y
10.5%.

• Sin embargo, los síntomas del síndrome de RTU

pueden ocurrir en pacientes con niveles séricos de
sodio mayores a 125 mmol / l.
 FACTORES DE RIESGO

Tiempo de
Liberación
Alta presión de operación
quirúrgica del
irrigación prolongado
seno prostático
(+90min)

Peso de la
Uso de perfusión Pacientes con
próstata
hipotónica disuria aguda
superior a 45 g

Pacientes +80
Raza africana.
años
 OBJETIVO DEL ARTÍCULO

• Determinar si los cambios intra y postoperatorios en

las concentraciones séricas de sodio predicen las
manifestaciones clínicas del síndrome de RTU.
 METODOLOGÍA
Estudio retrospectivo en
pacientes que recibieron
anestesia regional durante
resección transuretral de
próstata durante 2006 a
2013.
El análisis de la curva
característica del operador
receptor (ROC) se utilizó para
determinar el valor de corte
El análisis de regresión
óptimo del cambio estimado
logística se utilizó para
en el nivel sérico de sodio
detectar los factores de
que podría predecir el
riesgo de ser sintomático.
desarrollo de la
manifestación clínica del
síndrome de resección
transuretral.
 CRITERIOS
Inclusión Exclusión

• Anestesia subaracnoideoa • Anestesia espinal ineficaz

con bupivacaína al 0,5% (2,0-
3,0 ml) a L3 / 4 o L4 / 5 • Pacientes con trastornos
hemorrágicos uretrales
• Analgesia hasta el nivel preoperatorios
torácico 10
• Insuficiencia renal
• Bolsas de irrigación con D-
sorbitol al 3% que se fijaron a • Contraindicaciones para la
una altura de 90 cm por anestesia espinal.
encima de la mesa de
operaciones.

Si la región anestesiada era inferior a los niveles sensoriales T10 o el tiempo de operación era superior a
1,5 h, se administró hidrocloruro de ropivacaína al 0,375% (3,0-5,0 ml) como anestesia epidural a través
de un catéter a L1 / 2 o L2 / 3, seguido de un catéter continuo administración de clorhidrato de
ropivacaína al 0.2% (2-5 ml / h) durante el período postoperatorio
• Monitorización Tipo I

• La presión arterial sistólica y la presión arterial

diastólica se midieron cada 2 minutos.

• A todos los pacientes se les administró la solución

de Ringer, excepto aquellos que requirieron
transfusiones.
 SCORE DE SEVERIDAD

Circulatorio 1 2 3
Duración <5 min Duración> 5 min Ataques
Dolor de pecho repetidos

Bradicardia FCdisminuye 10- Disminución de Disminuciones

20 lpm FC> 20 lpm repetidas

Hipertensión PAS hasta 10-20 PAS arriba> 30 2 por más de

mmHg mmHg 15min

Hipotensión PAS baja 30-50 PAS baja> 50 Disminución

mmHg mmHg repetida de PAS
mayor a 50
Poca Diuréticos Uso repetido Diuréticos
producción de necesarios ineficaces
diuresis
Neurologico 1 2 3
Duración <10 Duración> 10 Ceguera
Visión borrosa min min transitoria

Náusea Duración <5 min Duración 5-120 Intenso o> 120

min min

Vomitando Única instancia Repetidamente, Repetidamente,

<60 min > 60 min
Ansiedad Leve Moderada Severa

Confusión 5min 5-60min Más de 60min

Conciencia Levemente Somnoliento Necesita

deprimida ventilador
Cefalea Moderada Severa menos Severa más de
de 60min 60min
Se obtuvieron muestras de sangre venosa al menos
una vez intraoperatoriamente, así como 3 h después
del final de la cirugía.
 RESULTADOS

• De los 229 pacientes incluidos en este estudio, 60

(26.2%) desarrollaron manifestaciones clínicas y 169
(73.8%) no.

• La mayoría de las anormalidades cardiovasculares

fueron hipertensión con bradicardia refleja o
hipotensión súbita, lo cual está de acuerdo con
hallazgos previos.
De los 195 pacientes que mantuvieron un nivel de
sodio normal en el período intraoperatorio y
postoperatorio, 31 pacientes presentaron síntomas.

De los 34 pacientes con un nivel de sodio inferior o

igual a 125 mmol / l, cinco pacientes no mostraron
ningún síntoma.
El cambio en los niveles séricos de sodio se correlaciono con
las manifestaciones clínicas neurológicas.

Las manifestaciones neurológicas se correlacionaron

inversamente con la concentración mínima de sodio y se
correlacionaron positivamente con cambios en el cambio
absoluto de las concentraciones séricas de sodio, asi como
con el cambio porcentual de las concentraciones séricas
de sodio.
• El análisis ROC mostró que el valor de corte óptimo
para el cambio en la concentración sérica
absoluta de sodio, así como para el cambio
porcentual en el nivel sérico.
 CONCLUSIÓN

Los cambios en la concentración sérica de sodio

de> 7 mmol / l y de > 7% podrían predecir el
desarrollo de manifestaciones cardiovasculares y
neurológicas, que se asumieron como síntomas del
síndrome de resección transuretral prostático.