Dr Francisco Linares

Infectologo
UCV.URG
HVS
 Enfermedad por Dengue

 Enfermedad infecciosa endémica viral

transmitida por un vector con períodos de
brotes que coincide con las lluvias y
períodos de calma epidemiológica,con
manifestaciones clinicas severas hasta
hemorrágicas con período de incubación
2-7 dias
 Agente Causal

Arbovirus semejante al de la FA
(Familia Flaviviridae)
Envoltura protectora y RNA
Glicoproteina E (envoltura): 4
Serotipos:
D1,D2,D3,D4
 Vector
Mosquito Aedes: aegypti,albopictus
(Brasil)
Hembra deposita 140 huevos
Huevos soportan desecación por 1 año
Virus replica TGI,ganglios
nerviosos,grasa,glandulas salivales.
Replica Sistema Genital huevos y
progenie infectada
 Historia y Epidemiología del
Dengue en América

 1953:Se aislo por 1ra vez el agente D2 en

 Trinidad
 1963:epidemia en el Caribe y Venezuela
 1977:D1 en Jamaica y Caribe
 1981:D4
 1994:D3 a partir de Nicaragua
 Enfermedad por Dengue

 Dengue Clásico (Dengue)

 Dengue con manifestaciones
hemorrágicas
 Dengue Hemorragico (Dengue Grave)
 Clinica del Dengue Clasico
 Cefalea,fiebre alta (bifasica),disfagia(faringitis)
 Dolor retroocular,mialgias,artralgias
 Cervicalgia,lumbalgia
 Astenia,vómitos,diarrea
 exantema maculo-papular(inicio de la fiebre ó
pre-efervescencia.
 Poliadenopatias
 Leucopenia,transaminasas leve elevadas.
 Muy sintomático,fiebre puede durar hasta 7 días
Dengue con Manifestaciones Hemorrágicas

o Síntomas anteriores
o Se agrega manifestaciones
hemorrágicas:epistaxis,petequias,otras.
o Ataque al estado general no es muy
importante
o Plaquetas no bajan de 100.000 ni hay
hemoconcentración
 Dengue Hemorrágico

 Se define como un descenso de las

plaquetas por de 100.000 y un HTO >
del 20% del basal ó de Hb
 Clínica:idem DC + signos hemorrágicos
 TGI,SNC,SG y Urinario,piel y mucosas
 Defervescencia 3-7 dia agravamiento
 Hepatomegalia
Inmunidad para el mismo
serotipo pero no para otro
Factores de Riesgo para DH(DG)

Anticuerpos heterófilos
Niños
Mujeres
Raza blanca
Buen estado nutricional
DM
Segunda infección por D heterófilo
 Patogenia (DH)
Infeccion otro serotipo.
Acps no neutralizantes + Ags
Macrofagos y Monocitos citokinas
Cascada Complemento,cascada inflamatoria
Disfunción endotelial
(endotelitis),vasodilatación con extravasación
de plasma al medio intersticial
Destrucción plaquetaria
Cascada de la Coagulacion
Liberación de plasma,hemorragia
Caida de la TA y SV
 Grados del DH

 Grado I:fiebre de inicio brusco,alta contínua ó bimodal(4-

5 dias),hemoconcentración,prueba del torniquete +.
 Grado II:lo anterior pero manifestaciones hemorrágicas
espontáneas:conjuntivales,gingivorragias.TGI,
metrorragia,hematuria.
 GradoIII: (GIII y GIV= Sindrome Shock Dengue) Lo
anterior + signos de
preshock:palidez,frialdad,taquicardia,aumento de la
FR,taquicardia,hipotensión,dolor abdominal
 Grado IV:Facie premorten.lo anterior + cianocis
distal,,hipotermia,TA imperceptible,pulso acelerado y
debil,resp acidótica,severas hemorragias,CID (Shock)
 Tratamiento
 Sintomático,no usar ASA
 Hidratación oral o IV
 Transfusiones sanguineas solo si hay
sangramiento activos evidentes e
incontrolables.
 Albumina,O2,Ringer-Lactato
 Diureticos(edema pulmonar)
 Tratamiento

 Dengue clásico:ambulatorio,acetaminofen,
hidratación VO,reposo y vigilancia.
 Dengue con MH: igual.
 Dengue Hemorragico: GI y
GII:ambulatorio,acetaminofen (1 tableta cada 4-
6 horas si hay fiebre elevada) evitar
ASA,esteroides,complejos vitam,controles
diarios de plaquetas hidratación VO(3 lts/dia).
 mosquiteros
 Tratamiento del DH GIII y IV
 Hidratación IV:3-4 lts/dia,expandir co Ringer-lactato en
1-2 horas(20cc/kg) continuar con esquema de
hidratación IV.
 Oxigenoterapia.
 Plasma fresco congelado (alteración del PT y PTT).
 Concentrado plaquetarios1 Ud/10 kgs,solo transfundir si
hay sangramiento importante ó signos de CID sin
importar el Nro plaquetario.
 Albúmina,Rx torax,diuréticos(edemas).
 Otros:vigilancia de signos de alarma y SV,exámenes
diarios lab.sangre completa
 Signos de alarma en DH
 Distensión ó dolor abdominal.
 Frialdad distal
 Sudoración profusa y piel pegajosa
 Sangramientos bruscos
 Somnolencia ó irritabilidad
 Taquicardia e hipotensión
 Disnea,dolor torácico
 Epigastralgia
 Convulsiones
 Diagnóstico

 Epidemiológico
 Clínica y laboratorio
 Serología:IgM (6-7mo dia) ó titulación de
IgG al inicio y a los 15 dias.
 IgM: 3-6 meses
 IgG: de por vida.
 Medidas Preventivas
 Vigilancia epidemiológica.
 Cerco epidemiológico
 Educación sanitaria
 Fumigaciones
 Recolección adecuada de la basura
 Mosquiteros
 Vacuna ?