LA CIRCULACIÓN FETAL

 conducto venoso
 agujero oval
 conducto o Ductus arterioso
CIRCULACION TRANSICIONAL
CLASIFICACION

OBSTRUCTIVAS Estenosis pulmonar (EP), Estenosis

Aortica (EA) y Coartación de Aorta (CA)

CARDIOPATÍAS DUCTUS DEPENDIENTE

 Estenosis critica de la válvula pulmonar
 atresia pulmonar sin CIV o con CIV sin colaterales
 atresia de la arteria pulmonar
 anomalía de Ebstein
 coartación critica de la aorta
 transposición de grandes vasos
 interrupción del arco aórtico
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Es una lesión en la cual el tabique interventricular

permite la comunicación entre los dos ventrículos

20-25% de las CC incidencia de

25 - 50 por 1000 nacidos vivos,

tracto de
salida 5%,
tracto de
entrada
trabecular
• 5 a 7%
• 5 a 20%
Membranosa
• 80%
 FISIOPATOLOGIA

cortocircuito de izquierda a VD, sobrecarga de

HP, Síndrome de
derecha presión y flujo, el VI solo
de flujo Eissenmenger (cianosis)

Después del nacimiento crecimiento de la AI y

(RVP) AD soplo sistólico tiende a Hipoflujo
desaparecer sistémico (SNS,
SRAA)

TIPOS:
 PEQUEÑO: Qp/Qs 1.4 sin sobrecarga de VI ni HTP
 MODERADO: Qp/Qs 1.4 y-2.2 con sobrecarga VI + HTP
 GRANDE: Qp/Qs > 2.2 gran sobrecarga del VI, HTP + IC
 CIV FALLOTIZADA: < de 5 mm pero el compromiso
hemodinámico es mayor
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 INFECCIONES PULMONARES A REPETICIÓN
 RETARDO PONDOESTATURAL
Auscultación:
RN a término puede estar soplo holosistolico en el 3-4 espacio intercostal
asintomático izquierdo irradiado en banda,
preterminos puede desarrollar reforzamiento de R2
falla cardiaca severa.
soplo diastólico de insuficiencia pulmonar
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma: defectos grandes
una P picuda pulmonar, desviación del
eje hacia la izquierda

Rx tórax: defectos grandes:

cardiomegalia, Eissenmenger flujo
pulmonar disminuido.

Ecocardiograma: confirma el dx las

presiones y su repercusión
hemodinámica.

Cateterismo cardiaco: compromiso

pulmonar, el compromiso cardiaco y los
signos de hipertensión pulmonar.
 TRATAMIENTO

PEQUEÑO Y SIN REPERCUSIÓN

REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA Y ES
HEMODINAMICA SINTOMÁTICO
• controles periódicos • IECA
• profilaxis para • diuréticos
endocarditis bacteriana • Digoxina y seguimiento
• Control de crecimiento. por cardiología.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS
 Si no hay mejoría al tratamiento médico
ICC no controlada en menores de 6 meses
 PAP > 50% en niños de 6 meses a 2 años
 En mayores de 1 a 2 año un Qp/Qs mayor de 2

No se realizará cirugía si hay enfermedad vascular

pulmonar obstructiva con shunt de derecha a izquierda.
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Defecto del tabique interauricular que permite el flujo
sanguíneo entre las dos aurículas

Tipo
Osteum Aurícula
primium Única
Seno
Incidencia: 7% con predominio en el Seno Coronario 20%
sexo femenino 2:1 y una asociación venoso 1-2%
importante con el síndrome de Holt Foramen
oval 10%
Oram. Se presenta en un 30% de la
etapa adulta normal 70%
 FISIOPATOLOGÍA
Forma severa El defecto puede
Invierte el tener un cierre
cortocircuito de espontáneo o
Se produce un derecha a izquierda disminuir detamaño.
shunt de izquierda
a derecha

cambios en los vasos

sobrecarga derecha
pulmonares, HP
y aumento del flujo
pulmonar

Retraso de la
disminución en el
eyección del VD y
flujo de sangre al VI
cierre de la valvula
y aorta
pulmonar
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
inicio asintomáticos

 problemas respiratorios a repetición

 se descubre incidentalmente después 2º año de
vida

 soplo eyectivo en el 2º espacio

intercostal izquierdo
 desdoblamiento permanente del
2º ruido
 Hiperreactividad del VD y frémito
 Reforzamiento del R2 Y Cianosis
 DIAGNOSTICO

EKG:QRS normal o desviado a la derecha, Bloqueo incompleto

de la rama derecha 90% , Fibrilación auricular, flutter
auricular, bloqueo AV de 1º

RX DE TÓRAX: crecimiento de ventrículo y aurícula derecha,

abombamiento tronco de la pulmonar y prominencia de sus
ramas disminución del espacio retroesternal

ECOCARDIOGRAMA: es el método de elección, grado de

cortocircuito (Qs/Qs):> 1.5:1 repercusión hemodinámica,
grado de crecimiento de cavidades derechas

CATETERISMO CARDIACO: proplapso de la valva posterior

de la mitral asociado a la CIA
 TRATAMIENTO
RESTRINCION DE EJERCICIOS Y PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA ?

TRATAMIENTO
CATETERISMO CIRUGÍA
MÉDICO

• lactantes con • Sobre cargaga • contraindicacion

ICC de volumen en • por falta de
• alta tasa de VD Qp/Qs acceso el
éxito mayor a 1.5:1 dispositivo
• Cierre • Pctes con • HP irreversible
espontáneo del síntomas es introvertido
defecto. • edad entre 3 y 5
años
 DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
 Es la persistencia en la vida postnatal de una comunicación entre la aorta y la
arteria pulmonar.
 El cierre funcional esta dado a las 48 h en un 90% y a las 96 h en un 100% en RNT
mientras el cierre anatómico es completo a los 21 días

FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA

 Prematuridad
 La exposición a rubeola en I trimestre
 nacimiento por cesárea,
 altitud mayor a 2.500 m

si permanece abierto más 7 días en recién

nacidos a término o 21 días en pretérminos
 FISIOPATOLOGÍA
El aumento
Caída RP Y aumento El shunt empieza a
presión de la AP,
del de las disminuir quedando
termina
resistencia solo un soplo
comprometiendo
sistemica sistólico
las cavidades
derechas
si continua el
shunt y aumento de aumento de Las RP,
volumen de taquicardia y
el flujo se invierte y
izquierda a derecha sudoración para su
se presenta cianosis
compensación
desaparece el soplo

aumento en la
precarga de la reforzamiento del 2º
Edema pulmonar ruido, soplo de
aurícula y esto activa sistemas insuficiencia
ventrículo izquierdo contrareguladores
con recirculación pulmonar
simpáticos
pulmonar,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DX
PEQUEÑO < DE 1.5 MM:
 Asintomático EKG: DX:
crecimiento de las cavidades
 presencia de un soplo sistólico eyectivo izquierdas, ondas P picudas , y S profunda
 MODERADO DE 2 -3,5 MM en V5 y V6
 Disnea
RX DE TORAX
 disminución en el crecimiento cardiomegalia, aumento
 soplo sistodiastólico continuo del botón aórtico y pulmonar
 R2 ligeramente reforzado ECOCARDIOGRAMA
GRANDES > DE 4MM presencia del defecto, tamaño,
 Disnea, taquicardia en reposo repercusión hemodinámica: Fljuo continuo
a través del DAP, retrogrado holodistolico
 Desnutrición crónica en aorta descendente
 Presión de pulso amplia
 Soplo sistólico eyectivo y soplo diastólico CATETERISMO CARDIACO: indicado el cierre
percutáneo o en pctes con signos clínicos
ecocardiograficos de HP importante
 TRATAMIENTO
 Indicación de cierre- repercusión hemodinamica

MEDICO CIRUGIA

Líquidos 60-75 Si no hay

ml/k/d respuesta,
primeras h disponibilidad

Leche materna Contraindicado

antes de 24-48 h el tto
adm 10-15ml/k/dia farmacológico

En niños>6meses con
AINES: ductus menores de
indometacina y 3mm se puede realizar
el ibuprofeno cierre percutáneo
 COARTACIÓN DE LA AORTA
Es la estrechez en la Aorta que lleva a compromiso hemodinámico
La unión del cayado aórtico con la parte proximal de la aorta descendente es el sitio
En la vida intrauterina llevando a ductus se
el VD está sometido a hipertensión cierra
una sobrecarga de venocapilar, edema totalmente
volumen intersticial, alveolar disminución de
e HP retrograda pulsos
Por presión de la
.
obstrucción, Hay una
aumento de las variantetipo
inicialmente es
presiones adulto que se
tolerado izquierdas descubre de los
3 a 5 años
puede mantenerse la cuando el
estabilidad ductus inicia su
hemodinámica cierre aumenta
mientras el ductus el flujo
esté abierto pulmonar
 MANIFESTACIONES DX
Inician de 2 - 6 semanas después del nacimiento EKG: taquicardia sinusal Hipertrofia VD E VI y
bloqueo de rama derecha
Los pulsos son saltones en
miembros RX DE TORAX: Cardiomegalia, signos de hiperflujo
superiores y disminuidos en pulmonar y de congestión pulmonar , signo de
miembros inferiores Roesler

ECOCARDIOGRAMA: obstrucciones del tracto de

 precordio D hiperdinámico salida del VI, hipertrofia V izquierda o derecha,
 R2 intenso ausencia de pulsaciones en la AD, área de
 galope ventricular coartación
 clic protosistolico
 reforzamiento de la fase pulmonar del S2 RM: imágenes de seguimiento a pctes operados
 soplo eyectivog angioplastia con balón
 congestión hepática
 HTA diferencia mayor de 20 mmHg de tensión arterial CATETERISMO CARDÍACO: dx o terapéutico
de miembros superiores/miembros inferiores.
 TRATAMIENTO
MEDICO
RN SINTOMATICOS angioplastia con balon para los
niños en los que la cirugía
 iniciar la infusión de PGE1 para abrir el Ductus
estándar tiene un
 Agentes inotrópicos de acción corta (dobutamina) alto riesgo.
 diuréticos, nitroprusiato y el oxígeno

CIRUGÍA
 Resección y anastomosis término-terminal (recurrencia 10%)
 aortoplastia con colgajo de la subclavia (recurrencia 50%)