Farmacología del

sistema
Cardiovascular
 Componentes del sistema
circulatorio

Aurículas: Ventrículos:

reciben la sangre que bombean la sangre

retorna al corazón hacia las arterias
por las venas (presión alta)
(presión baja)

Sistema arterial: Sistema venoso:

distribuye la sangre y Un órgano actúa como reservorio

es un reservorio de propulsor, el de volumen (de sangre)
presión. corazón que envía y es por donde regresa
la sangre a través la sangre al corazón.
del cuerpo.
 Características del corazón
DROMOTROPISMO CRONOTROPISMO

Es la conducción de los El corazón

impulsos cardiacos mediante puede generar
el sistema excito conductor sus propios impulsos
(NSA- NAV)
( Automatismo)

INOTROPISMO

BATMOTROPISMO LUSITROPISMO
El corazón se contrae
bajo ciertos estímulos
El corazón puede ser estimulado, (Contractilidad)
manteniendo un umbral
Es la relajación del corazón
bajo ciertos estímulos
 El gasto cardiaco

GC= VL x FC

Es la medición del
desempeño del
corazón: 5 L/min

Eficiencia de Función
bomba ventricular
Factores que afectan al gasto cardíaco

Contractilidad del
Precarga músculo cardiaco

La frecuencia
Poscarga
cardiaca
 PRECARGA O LLENADO

Grado de estiramiento de la fibra

cardíaca que se produce como
resultado de la carga
(VOLUMEN) impuesta al
músculo antes de la contracción
en el ventrículo al final de la
diástole.
POSCARGA

Es la resistencia al
flujo sanguíneo
cuando éste deja
los ventrículos. Es
una función tanto
de la PA como del
tamaño ventricular
izquierdo (RVS)
 Contractilidad o fuerza de
contracción

Contractilidad es la fuerza
con que se contrae el
músculo cardiaco.

Mientras más se alargue la

fibra muscular mayor será la
fuerza de contracción y
volumen de sangre
eyectada
 Resistencia vascular

Es la oposición al flujo de sangre

debido a la fricción entre la sangre y
las paredes de los vasos sanguíneos

Tamaño de la luz del La viscosidad de la El largo total del vaso

vaso sanguíneo sangre sanguíneo

Relación entre los

glóbulos rojos y el A mayor longitud
volumen del mayor resistencia
líquido plasmático (obesas)
(DHT-policitemia)
 ENZIMAS
FOSFODIESTERASA
MAO
Mono amino
oxidasa Catecol -O-metil
Transferasa (COMT)

Enzimas principalmente responsables de

la inactivación de las catecolaminas
Son enzimas que catalizan
la oxidación de las monoaminas
y la degradación de
neurotransmisores aminas
(serotonina, noradrenalina)
 Farmacología del sistema
Cardiovascular

Inotrópicos Antiarrítmicos Antianginosos Antihipertensivos

Farmacología del sistema Cardiovascular

Dopamina INOTRÓPICOS Epinefrina

Dobutamina Norepinefrina

Milrinona Isopretenerol
Etilefrina
lactato
(effortil)
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS

¿QUÉ ES UN FARMACO
INOTROPICO?

Son aquellos que mejoran la contracción del músculo

cardiaco, por lo que aumentan el volumen de sangre que
sale del corazón para que esta llegue de forma
satisfactoria a todo el organismo, aumentan la fuerza de
contracción del corazón.
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS

¿QUÉ ES INOTROPISMO?
Se refiere a la fuerza o energía de las contracciones del
musculo miocárdico.

Influyen de modo negativo o positivo sobre la

fuerza y contractilidad del miocardio.

Inotrópicos positivos Inotrópicas negativas

Determinan la estimulación del Disminuyen la contractilidad

simpático, con estimulación provocando un descenso
simpaticomimética del GC y de la F.C
Mecanismo de acción de los inotrópicos
AMINAS ADRENÉRGICAS
El sistema de receptores
adrenérgicos, principalmente
involucrados con la acción
inotrópica, es el de los receptores
tipo beta.
B1
La combinación de estas
aminas con los receptores
beta adrenérgicos, da lugar a
una cadena de reacciones
químicas a nivel de la
membrana celular y a nivel
intracelular.
Una vez que se acoplan al
receptor de tipo beta de la
membrana, suceden
principalmente 2 acciones:
en la fuerza Efecto inotrópico
de contracción positivo
del corazón
Mecanismo de acción de los inotrópicos
INHIBIDORES DE
FOSFODIESTERASAS
Las fosfodiesterasa son una familia
de enzimas que participan en la
fisiología celular mediante la
regulación de la concentración de
segundos mensajeros intracelulares.
De este grupo sobresalen, la
Amrinona y la Milrinona
Inhibe la principal fosfodiesterasa a nivel
cardiaco y vascular, la PDE III, lo que
incrementa los niveles de cAMP
potenciando la liberación de calcio al
sistema contráctil del miocardio que
resulta en un efecto inotrópico positivo.
• La inhibición de la PDE III en tejido
vascular da como resultado relajación
del musculo liso vascular y
vasodilatación.
 INOTRÓPICOS
• Efecto alfa y beta adrenérgico.
• A dosis baja
causa estimulación beta 1 del
corazón e incrementa TA y GC.
• A dosis más altas estimula
primariamente los receptores alfa1
aumentando la presión sanguínea
a través de un incremento de las
resistencias vasculares sistémicas.
• Indicaciones: Tratamiento de
choque que no responde a reposición
adecuada de volumen, hipotensión
severa, choque cardiogénico.
NOREPINEFRINA
Dosis: Inicial Adultos:
2-12 μg/min.
• Efectos adversos: Arritmias,
taquicardia, vasoconstricción
renal y visceral que puede
producir isquemia.
• Metabolizada por COMT
(catecol-O-metil transferasa) y
MAO.
• Se elimina hasta 96% en
orina.
 INOTRÓPICOS
EPINEFRINA
(ADRENALINA)
• Es un poderoso agonista alfa y
beta adrenérgico.
• Los efectos cardiovasculares
dependen de la dosis de infusión
y los niveles plasmáticos.
• A las dosis más bajas(0.02-
0.08μg/k/min) es evidente el
efecto cronotrópico e inotrópico,
lo que refleja estimulación beta 1.
En los adultos se requieren
A dosis 0,02- 0,04 μg/ kg/min
Estimulan los receptores B2 con
la caída de las RVS.
A dosis de 0,05 a 0,1 μg/ k/min
predomina el efecto alfa 1 con
incremento de las RVS y elevación
PA.
Produce potente vasoconstricción
renal a infusiones tan bajas como
0,035 μg/ k/min llevando a
reducción del flujo sanguíneo renal
y G.U.
 INOTRÓPICOS

EPINEFRINA (ADRENALINA)
• Efectos adversos: Arritmias (particularmente
en miocarditis, hipokalemia, hipercapnia)
temblor, agitación, hiperglucemia, aumento
del consumo de O2 miocárdico.

• Se metaboliza en el hígado y otros tejidos

por COMT y MAO.
 INOTRÓPICOS

DOPAMINA
Estimula receptores dopa, beta de
una forma directa y alfa
adrenérgicos de manera indirecta.
La dopamina estimula la liberación
de norepinefrina dependiente de la
dosis.
 INOTRÓPICOS
Receptor D1 en los lechos vasculares
renal, mesentérico y coronario,
causando vasodilatación de éstos.
DOPA
2 a 5 μg/ k /min D2 causando vasodilatación periférica
por inhibición de la liberación de NE.

Receptor beta1 e indirectamente

DOPAMINA liberando NE de las terminales
BETA nerviosas Mejorando la función
6 a 10 μg/ k /min miocárdica sin incrementar el consumo
Efectos adversos de O2.
arritmias,
necrosis tisular
(extravasación)
Receptores alfa 1 en la vasculatura,
ALFA
elevando las RVS.
mas de 10 μg/ k /min
 INOTRÓPICOS
DOBUTAMINA
Es una catecolamina sintética
que mejora el estado
inotrópico con mínimo efecto
cronotrópico y de
vasoconstricción periférica.
Afinidad por los
receptores Beta1
Debido a su mínimo efecto
cronotrópico, puede mejorar la
función ventricular sin aumentar
significativamente el consumo de
O2.
Una de sus mejores
escenarios de uso es en el
paciente con IC bajo y
presiones de llenado altas:
debido a su efecto
vasodilatador reduce las
presiones de llenado y la
tensión de la pared en
ventrículos dilatados
(miocardiopatías,
miocarditis).
• El incremento del IC
resulta de aumentar el
volumen de eyección y no
la FC.
 INOTRÓPICOS

DOBUTAMINA
A dosis de 2.5 μg /k/min hay
un incremento de 5% en
el GC y la presión sanguínea.
Efectos adversos:
 A dosis de 5 μg /k/min , el
incremento del GC es del 15%
y 5% en la presión. Disrtimias, taquicardia,
cefalea, ansiedad, temblor
 A dosis entre 7.5 y 10, excesivo, disminución de
mejora el inotropismo, pero la PA.
a costa de un incremento del
5% en la FC.