Leishmaniasis

Int. Juan Manuel Ramírez Ubillus

 DEFINICIÓN

Es una parasitosis transmitida

por vectores y causada por
protozoos intracelulares del
género Leishmania

Harrison principios de medicina interna,17va edición Vol. 1 Cap. 205 ,pág.. 1296-1300
 EPIDEMIOLOGIA
• Endémica en mas de 90 países.
• 1,2 millones de casos nuevos por año a nivel
mundial.
En Perú:
• Afecta principalmente a las poblaciones
pobres. Hombres(64,5%) > mujeres(35,5%)
• TIA: 35 casos por cada 100 000 habitantes
• Incrementos cíclicos cada 3 o cuatro años.

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte IOficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

 Especies de Leishmania descritas en el Perú

• Leishmania (V.) braziliensis (+)

• Leishmania (V.) peruviana (+)
• Leishmania (V.) guyanensis
• Leishmania (V.) lainsoni
• Leishmania amazonensis
• Formas híbridas Lbb y Lbp
Distribución de los
Vectores en el Perú

Lutzomyia peruensis
Lutzomyia verrucarum
Lutzomyia tejadai
Lutzomyia ayacuchensis
 Situación en el Perú
• Enfermedad endémica en valles interandinos occidentales
y orientales así como en la selva alta (65% territorio
nacional).
• Regiones mas afectadas: Cusco, San Martín, Madre de
Dios, Piura, Cajamarca , Ancash y Lima contribuyen de
manera importante.
• Varones son el grupo predominante aunque la proporción
hombre : mujer es casi de 1 en los pacientes de 0 a 14
años.
 Leishmaniosis: parásitos

F Las especies del género Leishmania se

encuentran en la familia Trypanosomatidae.
F Se encuentran alternadamente en dos
hospederos :
Ê Vertebrados: amastigotes; sólo en forma
intracelulares.
Ê Invertebrados (insectos): desarrollo de promastigotes.
Promastigote de leishmaniosis
Amastigotes de leishmaniosis
CLINICA
 3.CUADROCLINICO
• Leishmaniasis
cutánea
– Semanas a meses.
– Pápula eritematosa y
pruriginosa que puede
extenderse o
nodularse ,casi
siempre se ulcera
(bordes precisos y
elevados).

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 • Adenopatía regional
• Linfangitis nodular
• Costras o cicatrices

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 Leishmaniasis mucocutanea
• Destrucción ulcerosa progresiva de mucosas
con eritema y edema.

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 • Nasofaringe: sangrado, pólipos, perforación de
tabique nasal.
• Orofaringe: destrucción de la úvula, etc.
• Laringe: Gangosa, alteraciones respiratorias
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Paracoccidiodomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis,,
síndrome de Behcet´s, lupus eritematoso discoide,
linfoma, neoplasias, rinoescleroma, granulomatosis
de Wegener entre otros.

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LEISMANIASIS CUTANEA DIFUSA

• Semeja a Lepra Lepromatosa

•La lesión Primaria no es ulcera.
•Desarrollo lento localizado y continuo por la corriente
sanguínea llega a otras partes de la piel, después de un
periodo de meses o años.
•La enfermedad progresa por muchos años y la cura
espontanea es raro.
•Tratamiento con éxito parcial (frecuente recaída)
 4.DIAGNOSTICO
Exámenes parasitológicos: Permiten la
observación del parásito.
• Las muestras :Tejido y/o linfa (exudado); del
borde interno de la lesión. pacientes con
lesiones múltiples: Lesión con menor tiempo
de evolución. Mínimo de cuatro muestrasde
puntos diferentes de la misma lesión.
• Los procedimientos : Raspado de lesión,
biopsia y aspirado.

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• Frotis: Esun extendido en capa delgada, de
tejido y/o linfa, obtenido del borde interno
(surco dérmico) de las lesiones sospechosas.
Al microscopio óptico se observa amastigotes
de Leishmania.
• Cultivo “in vitro”: Aislamiento de
promastigotes de Leishmania mediante
cultivos "in vitro", en medios bifásicoscon
base de agar sangre, a partir de material
obtenido mediante aspirado o biopsia de
lesiones cutáneas y/o cutáneas mucosas.
 Exámenes inmunológicos: Detección indirecta de la
enfermedad a través de anticuerpos específicos
desarrollados como consecuencia de la infección.
• Intradermo reacción de Montenegro (IDR): Esuna prueba
de hipersensibilidad retardada cutánea que permite
evidenciar a través de la reacción alérgica, la infección por
Leishmania sp .

– Pacientes con más de 4 semanas de evolución y en personas con

infección antigua o cicatrizada. El resultado negativo es de gran
utilidad para eliminar la posibilidad deLeishmaniosis.
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 • Inmunofluorescencia indirecta: Permite
detectar la presencia de anticuerpos anti-
Leishmania en el suero de pacientes
infectados; sin embargo, su especificidad es
limitada.

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 6.TRATAMIENTO
Antimonios
Pentavalentes
20 mg/kg/día
VEVo VIM
Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutanea

20 días 28 días
Si no hay una respuesta favorable a los dos meses , se repite el tratamiento a la
misma dosis con el mismo producto y por el mismotiempo

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 Tratamiento alternativo de segunda línea

Anfoterecina-
B VEV, máx.. 50
mg/día

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutanea

0,6mg/kg/d 0,5-1mg/kg/d

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 • LMC GRAVE:Anfotericina B
• Gestantes: Hasta termino del embarazo

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 7.PREVENCION YCONTROL
• Desafortunadamente, no existen vacunas contra la
leishmaniasis. No obstante, contamos con algunas
formas eficaces de prevenir la enfermedad. Estas
son:
• Educar a la población en riesgo.
• Evitar la picadura del flebótomo.
os.
• Controlar los reservorio
• Tratamiento oportuno
Leishmania: lesiones iniciales
Leishmania: lesions cutáneas
CL: ulcera y lesiones satélites
MCL: nariz de tapir
Enfermedad Mucocutánea