Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Objectives :
e.g. : HCl ( H+ + Cl )
Definition of Base
Wasserstoffionenexponent
(Hydrogen ion exponent )
Symbol :
‘potenz’ (power) of Hydrogen.
Plasma pH
Hendersen-Hasselbalch
Normal ACID
pCO2
LUNG CO
CO22
Diagram Davenport
50
PCO2 = 80 40
40
pH = 6.1 + Ginjal
Paru
7.2 / 80 / 30
[ HCO3- ]
B
30 20
A 7.4 / 40 / 24
20
Normal C 7.6 / 20 / 18
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Primary acid-base imbalance
pH pH
pH pH
Respiratori Alkalosis
30 Metabolik 20 atau,
40
Penyebab:
[ HCO3- ]
1) Nyeri
2) Histerik
30 20 3) Hipoksia
Normal
Alkalosis
Respiratori
20
kompensasi = [HCO3-]
Alkalosis
Respiratori
terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Respiratory Acidosis
50
PCO2 = 80 40
kompensasi
40 = [HCO3-]
Asidosis Penyebab:
Respiratori 1) PPOK, Gagal jantung
terkompensasi kronik, bbrp pnykt
[HCO3-]
paru
30 20 2) Obat anestesi
Asidosis
Respiratori
20
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Alkalosis
50
PCO2 = 80 40
40
kompensasi = PCO2 Alkalosis
Metabolik Penyebab:
terkompensasi
[ HCO3- ]
20
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Acidosis
50
PCO2 = 80 40
40 Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
[ HCO3- ]
2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
30 20 3) Asidosis Tubular Ginjal
Asidosis
20 Metabolik
Asidosis
Metabolik
kompensasi = PCO2 terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik
PPOK
Keto/Laktat
asidosis
ASIDOSIS METABOLIK
BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 – 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH - 7.4)`
50
PCO2 = 80 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess
Normal
20 Base Defisit
Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA TRADISIONAL
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Konsep larutan encer (Aqueous solution)
+
+ H H
O
H O H+
+ - + -
+H H
O
H
+
-
O
H H
+ +
Disosiasi air: [2H2O] Kw . [H+][OH-]
Karena konsentrasi [H2O] sangat besar (55M)
dibanding produk disosiasinya yg sangat kecil
(10-7M) maka molekul air dapat dianggap
Berapa pH air….?
konstan (tidak berubah):
[H+][OH-] = K’w
OH- pH = -log[H3O+]
[H3O+] = [OH-]
= 10-7M
pH = -log[H3O+]
Jadi, pH air murni = 7
Elektrolit = Ion-ion
100
80
70
60
50 pK
40
30
20
10
2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
Garam solid
-
+ +
+ -
Na+
-+ +
+ +
+ + + +
- - + + +
+-
+ -+
- +
-
+ +
-
+ +
Ion-ion kuat akan berdisosiasi
di dalam air (plasma)
Reaksi hidrasi ion-ion Na dan Cl
OH-
H+ H3 O+ H+
O-
OH- H+
H+ H+ O-
O-
H+ H+ H+
H+
O- O- H+ Cl-
H+
Na+ H+ H+
H+ H+ H+
H+ O- O-
O- O-
H+ H+ H+
OH- OH- H+
VARIABEL-
VARIABEL YANG
MENENTUKAN pH
PLASMA
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH
DUA VARIABEL
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
PCO2
KATION ANION
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+
DAN OH-
[H3O+] [OH-]
Konsentrasi [H+]
Asidosis Alkalosis
SID plasma =
[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]
Karena jumlah kation divalen dan asam organik kuat dalam plasma
sangat kecil, maka SID diwakili oleh:
[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
KESIMPULAN
Strong Ions
Difference
pCO2 pH
Protein
Concentration
APLIKASI KLINIK
DI DALAM PLASMA TERDAPAT:
[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA
OH- + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+
PLASMA DARAH
H3O+ = H+ = 40 nEq/L K
Mg HCO3- SID
Ca HCO3 = 24 SID n
3
HCO - SID
Alb
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Na Alb
P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
CL
Cl
Cl
95
115
102
Alkalosis
hipokloremi
KATION ANION
Fisiologi
pengaturan SID Pembuluh darah
dalam tubuh
SID cairan lambung
negatif () ; asam H+ Na+ Na+
Cl SID plasma
Cl- Cl- Cl- Na+
Alkalosis
Na Cl-
Cl-
Cl- Na+ Na+ Na+
Cl-
Pancreas
Empedu
Na+ Na+ SID plasma -
Na+
Cl- Asidosis
Cl-
SID cairan Na+
intestinal normal Cl- Jejunum
Cl- Cl- Cl-
Na+
Na+
Na+ SID plasma
Na+
normal
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
Saliva 500-2000 6 25 13 18
Colon - 60 30 40 -
Interaksi ginjal
dan hati dalam
regulasi pH
Boron & Boulpaep, Medical Physiology,ch 38, 2003.
NH4CL
Workshop AcidBase Balance,PERDICI 2003-Jakarta
Cl-
Cl-
NH4Cl
Alkalosis
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From MARTINI, Fundamentals of Anatomy and
Physiology; 5 th ed,2001
K+ 47.5 4.4
HCO3- 1.9 27
Regulasi pH
Rapid regulation
Chronic control
(short-term)
(long-term)
Bagaimana tubuh mengatur pH pasien PPOK ?
pH n pH PCO2
SID
Sintesis Alb << PPOK
NH4
Absorpsi Cl
Cl
NH4Cl Hipokloremi
Hipoalbumin
Bagaimana tubuh mengatur pH?
Anaerobik met SID
(syok, MODS), DM PCO2
pH
Laktat- / keto- Kompensasi akut
Kompensasi kronik
Amoniagenesis
Gagal ginjal, NH4
Sintesis Alb <<
infus NaCl Cl
Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin
pH n
ACID – BASE DISTURBANCES
KLASIFIKASI
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori PCO2 PCO2
1. Gangguan pd SID
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Turun
Alkalosis Turun kekurangan Hipo
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma Plasma
SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma
SID ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
SID : 38
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
Plasma;
Plasma + NaHCO3
asidosis
hiperkloremik
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L 1.025 SID = 35 mEq/L
1 liter
liter
K K HCO3- SID
HCO3- SID
Keto-
A- A-
Na+ Na+
Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis
Normal Ketosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
K K HCO3 SID K
HCO3 SID HCO3 SID
Alb
Alb Alb
Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl Cl
hiperposfatemi Cl /hipoposfate
mi
50
PCO2 = 80 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess
Normal
20 Base Defisit
Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
BASE EXCESS DAN STEWART
(a) Free water
0.3 x (Na-140)
(b) Chloride effect Jika + efek alkalinisasi
Jika - efek asidifikasi
102-(Cl x 140/Na)
(c) Albumin effect
(0.148 x pH - 0.818) (42-[alb])
UA = BE/BD – [(a) + (b) + (c)] mEq/L
(b)
(b) Chloride
Chloride effect
effect Efek asidifikasi Cl- -10 SID
Alb
effect 112
Alb
BD -10 Alb
102-(102
102-(112)xx140/150)
140/140)==6.8
- 10 102
(c)
(c)Albumin
Albumin effect
effect
(0.148
(0.148 xx 7.25
7.25 -- 0.818)
0.818) (42-[40])
(42-[40]) == 0.5
0.5
UA
UA== 10 – [(3)
- 10 – [(0)
++(6.8)
(-10)
+ (0.5)]
+ (0.5)]
mEq/L
mEq/L
= -=0.3
- 0.5
BD==0-8.7 + 6.7 = - 2
0.3 x (140-140) HCO3-
UA =- 8.7 Efek asidifikasi
Efek alkalinisasi dari Alb laktat - 8.7
(b) Chloride effect hipoalb + 6.7 hipoalb
102
102-(102 x 140/140) = 0
(c) Albumin effect
(0.148 x 7.42 - 0.818) (42-[18]) = 6.7
UA = -2 – [(0) + (0) + (6.7)] mEq/L = -8.7