LAPORAN KASUS JURNAL

DENGAN DIAGNOSA
G1P0000 UK ± 3 bulan Tunggal Hidup Intrauteri

STASE MATERNITAS
KELOMPOK 3

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

TAHUN 2019
 IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. H
Usia :16 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Tanjung Kecamatan Bajuin
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medik : G1P0000 Uk. ± 3 bulan Tunggal Hidup
Intrauteri
No. Medical Record : 27 62.XX
Tanggal Masuk : 2 Januari 2019
 Keluhan Utama

Pada saat pengkajian pada

hari Senin tanggal 2 Januari
2019 jam 10.00 WITA, Klien
mengatakan pusing, mual dan
nyeri pinggang,
klien juga mengeluh mual yang
kadang-kadang disertai muntah
dan klien kadang-kadang juga
bisa memuntahkan makanannya
 RIWAYAT KESEHATAN

Klien mengatakan pada tanggal 2 Januari 2019 jam 10.00 wita, klien
mengeluh pusing mual dan sakit pinggang. klien dibawa ke poli
kandungan untuk memeriksakan kandungannya dan hasil pemeriksaannya
klien terlihat lemah Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg, R : 22 x/menit,
N: 82 x/menit, T : 36,1oC, BB : 49 kg, TB : 153 kg
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN TERAPI

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Hasil : Janin tunggal hidup intrauterin,
usia
kehamilan 12 minggu DJJ (+)
Taksiran
Berat janin : 70 gram
Terapi Saat Ini
Obat-obatan yang diberikan Vitamin E dan
Tablet Fe
 ANALISIS DATA
No Tanggal Data Fokus Etiologi Problem
1 03/01/2019 DS : Proses Mual
1) Klien mengatakan pusing, Kehamilan
mual dan nyeri pinggang
2) Klien mengatakan mual dan
kadang-kadang sampai
muntah
3) Klien mengatakan kadang-
kadang bisa memuntahkan
makanan setelah dimakan
DO :
1) Klien tampak lemas
2) Klien terlihat mencium bau-
bauan yang menghambat
atau mengurangi mual.
3) TTV
TD : 110/70 mmHg
R : 22 x/menit
N : 82 x/menit
T : 36,1oC
HPHT : 10-08-2018,
HPL : 06-09-2019
BB : 49 kg
No Tanggal Data Fokus Etiologi Problem

2 03/01/2019 DS : - Kesiapan
1) Klien menganggap proses kehamilan ini meningkatkan proses
merupakan sebuah anugrah yang kehamilan-melahirkan
diamalinya.
2) Klien menjaga gaya hidup dan pola makan NANDA 2018-2020
yang sehat serta mencari informasi terkait domain 8, kelas 3, kode
kehamilan untuk mengetahui hal-hal baru diagnosis 00208
karena ini adalah kehamilan anak yang
pertama.
3) Klien selalu mencari informasi terkait
kehamilan yang sedang dialaminya
4) Klien sangat bersyukur dan menerima
kondisi kehamilannya
5) Klien dan keluarga selalu memeriksakan
kesehatan kehamilannya kepelayanan
kesehatan terdekat.
No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Rasional
Keperawatan Intervension
1 Mual berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1) Tanyakan kepada klien 1) Mengetahui pemicu
proses kehamilan selama 1 jam mual dapat penyebab mual yang menyebabakan
teratasi dengan kriteria hasil : 2) Observasi asupan nutrisi mual
Frekuensi mual berkurang 3) Anjurkan klien untuk 2) Mengetahui kebutuhan
Nutrisi klien dapat terpenuhi makan makanan yang pemenuhan nutrisi
kering dan lunak 3) Memudahkan
4) Anjurkan klien untuk konsumsi didalm
menghindari makanan tubuh
yang menusuk hidung 4) Bau-bauan dapat
dan berbau tidak sedap memicu timbulnya
5) Ajarkan teknik relaksasi 5) Menghilangkan rasa
nafas dalam cemas terhadap
6) Kolaborasi pemberian kondisinnya
obat anti mual 6) Mengurangi dan
7) Pada saat mual mereda menghambat rasa
anjurkan klien untuk mual
makan yang berlebih 7) Memenuhi kebutuhan
8) Berikan seduhan daun nutrisi yang hilang
peppermint ketika makanan
dimuntahkan
8) Mengurangi frekuensi
mual yang dirasakan
No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Rasional
Keperawatan Intervension

2 Kesiapan peningkatan proses Setelah dilakukan asuhan 1) Anjurkan Klien 1) Agar dapat memantau
kehamilan-melahirkan keperawatan selama pentingnya melakukan perkembangan kehamilan
3x24jam diharapkan ibu dan pemeriksaan saat ini
partnernya siap kehamilan secara 2) Latihan fisik dan istirahat
teratur yang baik dapat
meningkatkan proses
2) Anjurkan Klien mempertahankan kesehatan
kehamilan dan melahirkan,
melakukan latihan kehamilan
dengan kriteria hasil : fisik yang sesuai dan 3) Nutrisi yang baik dapat
Perilaku kesehatan prenatal istirahat cukup serta mempertahankan kesehatan
menunjukkan perilaku yang menghirdari pola/gaya kehamilan
sesuai (NOC : 1607) hidup yang tidak sehat 4) Informasi pengetahuan dapat
Pengetahuan : kehamilan selama kehamilan membantu ibu hamil dalam
meningkat (NOC :1810) 3) Anjurkan Klien proses kehamilan baik dalam
mengkonsumsi nutrisi hal fisik maupun psikolgi
yang sesuai dan 5) Suami atau orang terdekat
adekuat sert dapat membantu mengurangi
menghindari makanan kecemasaan dalam perawatan
yang tidak sehat kehamilan
selama kehamilan
4) Informasikan Klien ttg
pengetahuan terkait
kehamilan (proses,
penyakit, komplikasi
terkait kehamilan, gaya
dan pola hidup yang
sesuai untuk ibu hamil)
5) Anjurkan suami atau
orang terdekat untuk
berpartisipasi dalam
perawatan kehamilan
No Jam Tindakan Evaluasi Tindakan
Tindakan
1 05.01.2019 1) Menanyakan kepada klien 1) .Klien mengatakan mual dalam sehari ± 4 kali
2) Klien mengatakan selalu mencoba makan
penyebab mual makanan yang lunak seperti bubur
2) Menganjurkan klien untuk 3) Klien mengatakan selalu menghindari sesuatu
16.30 yang menyebabkan mual
WITA
makan makanan yang kering
4) Klien merasa lebih nyaman setelah melakukan
dan lunak relaksasi nafas dalam
3) Menganjurkan klien untuk 5) Klien mengatakan selalu segera makan ketika
menghindari makanan yang rasa mual sudah berkurang
6) Klien mengatakan menyukai seduhan daun
menusuk hidung dan berbau peppermint, dan Klien terlihat menghabiskan
tidak sedap seduhan daun peppermint yang diberikan
4) Mengajarkan teknik relaksasi 7) Klien mengatakan selalu mengkonsumsi obat
yang diberikan dokter.
nafas dalam
5) Pada saat mual bekurang
menganjurkan klien untuk
makan yang berlebih
6) Memberikan seduhan daun
peppermint dengan frekuensi
sebanyak 2 kali sehari pada
pagi dan sore hari
7) Kolaborasi pemberian obat
anti mual
No Jam Tindakan Tindakan Evaluasi Tindakan
2 05.01.2019 1) Menganjurkan klien pentingnya 1) Klien mengerti dan mengatakan akan
melakukan pemeriksaan melakukan pemeriksaan kehamilan secara
kehamilan secara teratur teratur
17.00 2) Menganjurkan Klien melakukan 2) Klien mengerti dan mengatakan akan
WITA latihan fisik (senam ibu hamil) mencoba melakukan senam ibu hamil dan
dan istirahat cukup serta istirahat yang cukup serta menjaga pola dan
menghirdari pola/gaya hidup gaya hidupnya yang sehat selama
yang tidak sehat selama kehamilan
kehamilan 3) Klien mengerti dan mengatakan akan
3) Anjurkan Klien mengkonsumsi menjaga makanannya agar selalu
nutrisi yang tinggi kalsium, asam menkonsumsi makanan yang sesuai dan
folat dan protein seperti daging, menghindari makanan yang tidak sehat
ikan, telur, susu, kacang- selama kehamilan
kacangan dan sayuran hijau serta 4) Klien mengerti dan mengatakan
menghindari makanan yang tidak pengertahuannya bertambah setelah
sehat selama kehamilan diberikan informasi terkait kehamilan
4) menginformasikan Klien ttg 5) Suami klien bersedia berpartisipasi dalam
pengetahuan terkait kehamilan perawatan kehamilan dan mengatakan akan
(proses, penyakit, komplikasi selalu menjaga dan memantau kehamilan
terkait kehamilan, gaya dan pola istrinya
hidup yang sesuai untuk ibu
hamil)
5) menganjurkan suami Klien untuk
berpartisipasi dalam perawatan
kehamilan
No Jam Evaluasi Respon Subjektif (S) Respon Objektif Analisis Masalah Perencanaan
(O) (A) Selanjutnya (P)
1 06.01.2019 1) Klien mengatakan 1) Klien tampak Masalah teratasi Lanjutkan
mualnya sudah mulai segar sebagian intervensi
berkurang menjadi 2x
16:00 WITA dari keadaan Pemberian
sehari
2) Klien mengatakan sebelumnya seduhan daun
makanan yang 2) Klien tampak peppermint
dikonsumsi bubur rileks
diselingi dengan nasi 3) Klien tampak
3) Klien mengatakan mneyukai
menghindari pencetus
seduhan daun
mual (seperti
menghindari bau peppermint
parfum, aroma ikan dan
aroma makanan)
4) Klien mengatakan terasa
lebih rileks ketika
melakukan relaksasi
nafas dalam
5) Klien mengatakan ketika
mual hilang, klien
langsung makan untuk
memenuhi nutrisi ibu
dan janinnya
6) Klien mengatakan
menyukai seduhan
peppermint
No Jam Evaluasi Respon Subjektif Respon Objektif Analisis Masalah Perencanaan
(S) (O) (A) Selanjutnya (P)
2 07.01.2019 1) Klien 1) Klien tampak Masalah teratasi Intervensi
mengatakan lebih segar dan dihentikan
mualnya lebih nyaman
16:00 sudah 2) Klien tampak
WITA berkurang nyaman dengan
menjadi 1x kondisinya
sehari sekarang
2) Klien 3) Klien tampak
mengatakan menyukai
mulai makan seduhan
nasi peppermint dan
3) Klien terlihat lebih
mengatakan rileks dari
menyukai sebelumnya
seduhan daun
peppermint
dan selalu
dikonsumsi
sesuai anjuran
yang
diberikan (2x
dalam sehari)
Are you
question??