C A D E

E C N I O
M A T A RT
N OR D E L P
C IO N
AT E N
GENERAL
• Ofrecer el marco
conceptual y tecnico-
cientifico para la atencion
racional del parto, de esta
manera, disminuir los
riesgos de enfermedad y
muerte de la mujer
gestante y del producto
del embarazo
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
• Disminuir las tasas de
morbimortalidad maternas
y perinatales
• Disminuir la frecuencia de
encefalopatia hipoxica
perinatal y sus secuelas
• Disminuir la variabilidad
en la practica clinica,
recomendando actividades
y procedimientos clinicos
basados en evidencia
solida.
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones,
para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos
fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del
feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación,
alumbramiento y puerperio inmediato.

DEFINICION
• FASE LATENTE el
• PERIODO
periodo del parto que
EXPULSIVO dilatación
transcurre entre el inicio
completa y el momento
clínico del trabajo de
en que se produce la
parto y los 4 cm. de
expulsión fetal.
dilatación.
• pasivo: dilatación
• FASE ACTIVA periodo
completa del cuello,
del parto que transcurre antes o en ausencia de
desde una dilatación contracciones
mayor a 4 y hasta los 10
• Activo: el feto es visible
cm. y se acompaña de
ó existen contracciones
dinámica regular
de expulsivo

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

 BIOLÓGICOS

Hipertensión
Gestante arterial
adolescente (< 19 anos) Anasarca
Primípara inmunológica
Disnea Altura uterina >35 o menor de
Gran multípara 30
Antecedente de cirurgia uterina
Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal
Gestante mayor (> 35 anos) Edad gestacional no confiable
Distocia de presentación Presencia de condilomas
Historia obstétrica adversa Edad gestacional pretermino o
Prolapso de cordón Sangrado
prolongadogenital

• Paraclínicos o ecografías con Anemia

hallazgos anormales Fiebre
Cefalea y epigastralgia

FACTORES DE RIESGO
 SICOSOCIALES
Inicio tardío del control Falta de apoyo social, familiar o del
prenatal compañero
Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental

Dificultades para el acceso a Ausencia de control prenatal

los servicios de salud
Vivir en el área rural No estar afilada al sistema general de
seguridad social

FACTORES DE RIESGO
DEL MEDIO COMPORTAMENTALES

Recursos inadecuados para la Alcoholismo

prestación del servicio
Drogadicción
Tabaquismo

FACTORES DE RIESGO
 Practicas basadas en evidencia que soporte el beneficio
 Apoyo físico, emocional y psicológico continuos
durante el trabajo de parto y parto
 Apoyo para las madres con desventajas sociales para
mejorar la relación madre-hijo
 Apoyo a las madres para la lactancia
 Recursos y procesos adecuados en la red de servicios
requeridos a las situaciones potenciales que se pueden
presentar
 Asegurar procesos y recursos para la vigilancia estricta
del posparto inmediato

FACTORES PROTECTORES
• cumplan los siguientes
criterios: dinámica uterina
regular, borramiento
cervical > 50% y una
dilatación de 3-4 cm.
• valorar el riesgo
obstétrico y las
condiciones de acceso
socioeconómicas,
cognitivas y de
aseguramiento
ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO
DE PARTO
• observación al menos dos
horas y se realice un nuevo
examen médico antes de
dejar la institución.
• Si no están en fase activa
dar información sobre
signos y síntomas de alarma,
así como indicaciones
precisas de regresar al
hospital
A. ELABORACION DE HISTORIA CLINICA
COMPLETA
Aa. Identificación
Ab. antecedentes
Ac. Examen fisco
Ad. Solicitud de paraclínicos
Ae. Identificación de factores de riegos y condiciones
patológicas

ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO

DE PARTO
• No se recomienda el • evaluar las pruebas
uso rutinario de la realizadas durante el
monitoría fetal control prenatal reevaluar
electrónica ni la aquellas con resultados
anormales y realizar o
medición del índice
complementar los
de líquido amniótico exámenes prenatales
en la admisión de pertinentes, especialmente
pacientes con los del tercer trimestre y
embarazo de bajo las pruebas rápidas para
riesgo VIH y sífilis

EXAMENES PARACLINICOS A LA GESTANTE

ATENCIÓN DEL PRIMER
PERIODO DEL PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
• Debe ofrecerse apoyo físico, emocional y psicológico
continuo durante el trabajo de parto y el parto.
• Este apoyo debe incluir presencia continua, brindando
bienestar y estimulo positivo.
• Se recomienda el uso de soluciones cristaloides iso-
osmolares al suministrar líquidos endovenosos durante el
trabajo de parto

EFECTUAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:

 Revisar cada hora el pulso
Revisar cada 30 minutos la (frecuencia cardiaca materna) y
frecuencia de las contracciones. la frecuencia respiratoria.

Revisar al menos cada 4 horas la Comprobar regularmente la

presión arterial y la temperatura. frecuencia del vaciado de la
vejiga.

Considerar las necesidades

emocionales y psicológicas de la
mujer.

TOMA DE SIGNOS VITALES DE LA MADRE

 ANTES
• realizar DE PRACTICAR
exploraciones TACTO
vaginales VAGINAL
antes de 4 horas
Confirmar que es realmente
en las mujeres necesario y que
con alteraciones dellaprogreso
información
del
que proporcione será relevante en la toma de decisiones.
parto o según criterio médico.
Ser consciente que el examen vaginal es una exploración
• puedee invasiva,
molesta realizarse a solicitud
asociada de la gestante
a un incremento ende
del riesgo
circunstancias en las que se considere
infección
conveniente
Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer
• No uso
Explicar de antisépticos
la razón por la que se practica y los hallazgos
encontrados,
• el partogramacon delicadeza,
al iniciosobre
de latodo si no
fase son los
activa del
esperados por la mujer
trabajo de parto

TACTO VAGINAL
• Se dará a solicitud de
la gestante • informar a la mujer de los
CONTRAINDICACIONES riesgos, beneficios e
• Rechazo de la madre. implicaciones sobre el
• Coagulopatía. parto de la analgesia
• Infección local o neuroaxial y de las demás
sistémica. formas de alivio del
dolor.
• Hipovolemia no
corregida

ANALEGESIA
• Se recomienda no Si amniotomía
realizar amniotomía • Evaluar el aspecto del
ni perfusión de líquido amniótico
oxitocina rutinarias en • Desprendimiento de
los trabajos de parto placenta
que progresan de • Como parte del
forma normal. manejo del primer
periodo del parto
prolongado

AMNIOTOMIA
• Tanto la monitoria • La auscultación
electrónica fetal continua
(MEFC) como la
intermitente se puede
monitoría electrónica realizar tanto con
fetal intermitente (MEFI) ultrasonido Doppler
acompañada de como con
auscultación intermitente estetoscopio.
son dos métodos válidos
y recomendables para el
control del bienestar fetal
durante el parto.
.

VIGILANCIA FETAL
Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal durante
el expulsivo según los siguientes parámetros:
• El corazón fetal se debe auscultar al menos cada 5 – 15
minutos en el periodo expulsivo.
• La auscultación se llevará a cabo durante 30 – 60
segundos, como mínimo, después de una contracción.
• El pulso materno también debe ser reconocido para
diferenciar entre el ritmo materno y el latido cardiaco
fetal.

VIGILANCIA FETAL
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO
DEL PARTO (EXPULSIVO)

Al alcanzar una estacion de +2, la gestante debe

trasladarse a la sala de partos o acondicionar el
sitio donde ocurrio el trabajo de parto para el
nacimiento. El parto debe ser atendido por el
medico y asistido por personal de enfermeria
 • Evaluar el estado de
• El descenso y las membranas
posterior • Liquido amniótico se
encajamiento de la encuentra meconiado
presentación y si no hay progresion
• contacto visual y del expulsivo
verbal con la gestante • El pujo voluntario
para disminuir su solo debe estimularse
ansiedad y la durante el expulsivo y
vigilancia de la en el momento de las
fetocardia. contracciones
• No se recomienda la
realización del masaje • No episiotomía de
perineal durante el rutina en el parto
segundo periodo del espontáneo.
parto. • Protección activa del
• pujo espontáneo periné
durante el expulsivo • No se recomienda
realizar la maniobra
• aplicación de de Kristeller.
compresas calientes

PERIODO EXPULSIVO
• No hay beneficios evidentes de la posición
decúbito dorsal para el nacimiento, de la
separación de madres y recién nacidos
después del nacimiento ni de la
aspiración rutinaria de los neonatos no
expuestos a meconio

PERIODO EXPULSIVO
HABITUAL INMEDIATO PRECOZ DIFERIDO
1-2 min pos Inmediatamente 30 a 60 seg pos Después de los
nacimiento nacimiento 3 min
Interrupción de Placenta previa o Madres Prolapso y
la palpitación de abruptio de toxemicas procidencia del
arterias placenta diabéticas cordón
umbilicales
Diminución de Isoinmunizacion Presentación del
ingurgitación materno fetal pelvis
umbilical

Satisfactoria Miastenia gravis Ruptura

perfusión de la Madre HIV prolongada de
piel membranas

PINZAMIENTO DEL CORDON

• descartar la presencia • Aplicar traccion controlada
del cordon, mientras que
de otro feto y se se estabiliza el utero
administra un aplicando contratraccion
medicamento por encima del pubis para
uterotonicosi no hay prevenir la inversion
contraindicaciones uterina.
• Si la placenta no
• pinzamiento temprano desciende, detener la
del cordon ,se pinza traccion y esperar la
cerca del perine. siguiente contraccion.
• Esperar una • Tan pronto como ocurra el
contraccion uterina parto de la placenta hacer
masaje uterino hasta que
fuerte . este bien contraido.
ALUMBRAMIENTO
NO SE RECOMIENDA LA REVISION UTERINA DE
RUTINA. SE RECOMIENDA LA REVISION
RESTRICTIVA DE LA REVISION UTERINA
(SOSPECHA DE RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS O DE MEMBRANAS, HEMORRAGIA
POSPARTO, CORIOAMNIONITIS, PARTO
PRETERMINO)

ALUMBRAMIENTO
SITUACIONES
ESPECIALES
• diagnostico con el examen visual con especulo esteril y
el análisis del pH vaginal
• Iniciar antibióticos AMPICILINA 1 g IV c/6hr
• Realizar monitoreo continuo ante la presencia de
meconio espeso

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Usar corticosteriodes ante el parto prematuro.
• BETAMETASONA 12 mg IM y repetir en 24 horas
• DEXAMETASONA 6 mg IM c/12 hrs por cuatro dosis

EMBARAZO PRETÉRMINO
• Toda mujer con gestación de 41 semanas o más, se debe
remitir u hospitalizar para inducción de rutina del
trabajo de parto.
• Determinar siempre la edad gestacional por medio de
una FUR confiable o una ecografía de primer trimestre.

GESTACIONES 41 SEMANAS
• Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio
DOSIS
• bolo de 4 g en 2 minutos y luego una infusión de 1 g por
hora. La dosis puede aumentarse hasta 2 g por hora de
acuerdo con la respuesta.

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• cesarea previa con cicatriz uterina segmentaria
• debe recibir analgesia peridural
• NO uso de prostaglandinas para maduracion cervical o la
induccion de trabajo
• debe ser atendido en instituciones equipadas para
responder
• Se contraindica el parto vaginal en mujeres con cesarea
clasica o fundica.

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE

CESÁREA PREVIA
gracias