CONFERENCE FETOMATERNAL

MITRAL STENOSIS DALAM

KEHAMILAN
 IDENTITAS
• Register : 11406851
• Nama : Ny. Arbaidah
• Umur : 28 tahun
• Pendidikan : 9 tahun
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Nama Suami : Tn. Tatang yudi
• Usia : 35 tahun
• Menikah : 1x, 10 tahun
• Alamat : Ds Sukoasri punggul, Mojokerto
 Anamnesis

Pasien konsulan poli jantung RSSA dengan Mitral stenosis + Gravida

bulan (bunyi konsulannya gimana ???)

Januari 2012
Pasien mengeluh sesak  berobat ke Sp.PD dikatakan ada
kebocoran katub jantung  saran ke Sp.JP Surabaya  namun
pasien tidak berangkat

Maret 2013
Pasien mengeluh sesak nafaas hilang timbul  periksa ke Sp.JP
Surabaya dilakukan echo  dikatakan penyempitan katub jantung 
disarankan operasi  namun pasien menolak dan hanya minum obat
teratur.
12 Desember 2018
Pasien mengeluh ....... (alasan kenapa periksa ke poli
jantung RSSA)  disarankan kontrol ke poli jantung RSSA

12 Desember 2018
Pasien kontrol ke poli jantung RSSA  karena pasien hamil
8 mgg pasien dikonsulkan ke poli hamil RSSA
Riwayat nyeri dada (+) (kapan? Berobat gak? Dimana?
Minum obat apa? Didiagnosis apa??)
Riwayat berdebar-debar (-)
Riwayat sakit jantung dalam keluarga tidak ada
Riwayat sesak (+) saat beraktifitas
Riwayat Hipertensi, DM, Asma  disangkal
Riw MRS di RSSA tanggal 3-1-2019 selama ... hari dengan
diagnosis Abortus imminens (12-14 mgg) + Mitral stenosis,
mendapatkan terapi ..... Pasien KRS tgl. .......
Riwayat persalinan lalu :
1. Hamil ini

Riwayat ANC :
Poli hamil RSSA 3x (terakhir kontrol 13/3/2019)
Bidan 2x
Sp.OG 1x

HPHT : 25-9-2018 TP : 2-7-2019 ~ 26-28 mggu

 OBJEKTIF (13-3-2019)

KU : Tampak Sakit Sedang, GCS 456

TB : 165 cm
BB : 50 kg
TD : 100/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Sat O2 : 98%
K/L : an -/- , ikt -/-
Thorax : C/ : S1S2 tunggal, Murmur (-)
P/ : Rh -/-, Wh -/-
Abd : TFU 19 cm, letak bujur U, DJJ : 146 x/mnt, TBJ : 930 gr, His (-)
GE : Fluxus (-), fluor (-)
 LABORATORIUM (.........)

DL : 14,2/8190/38,1/194.000
FH : 10/25,6
Alb : 4,11
Ur/Cr : 11/0,56
OT/PT : 16/13
GDA : 79
 USG FM (.........)

Tampak Janin intrauterin

Letak bujur kepala di bawah
BPD : 3,88
AC : 12,59
FL : 2,39
EFW : 770 gr
Amnion fluid : cukup
Plasenta implantasi di corpus anterior
Maturasi gr I
 ECHOCARDIOGRAPHY (.........)

- MS
- Dimensi ruang jantung : RA, RV, LA dilatasi, concentric remodeling
- Fungsi sistolik LV : Normal (EF62% biplane)
- Fungsi Diastolik LV : Terganggu
- Fungsi Sistolik RV : Normal
- Analisa Segmental : Global normokinetik
- Katub :
Mitral : MS moderate (MV meanPG 6 mmHg, MVA planimetry 1,05cm2,MVA by PHT 0,47cm2,
MV PHT 699 ms, Wilkins Score (3-2-3-3), MR trivial
Aorta : 3 cuspis, kalsifikasi (-), AS(-) AR mild (AR jet width/LVOT diameter 15%, AR PHT 968ms)
Pulmonal : RS(-),Prmild (PR jet length 0,8cm, PR jet eith/RVOT diameter 8%)
Tricuspid : TS (-) TR mild (TR PISA radius 0,26cm, TR VC 0,207cm, TR jet area 0,863cm2, TR
Vmax 238cm/s, TRMaxPG 23mmHg, TR EROA 0,05cm2, TR Volume 4ml)
- Lain-lain :
- SEC (-), Trombus (-), Vegetasi (-), Efusi Pleura (-)
- Efusipericard (-)
- ePCWP : 10mmHg, IVC 0,9-1,15cm,eBAP>20mmHg, PASP 44mmHg, MPAP
54mmHG
- PH high probability
 ECHOCARDIOGRAPHY

Kesimpulan :
1. LV concentric remodelling
2. Fungsi sistolik LV normal (EF62% biplane)
3. Gangguan diastolik terganggu
4. Fungsi sistolik RV normal
5. MS moderate, MR trivial, PR mild, AF mild, TR mild
6. PH high probability
 Diagnosa

G1P0000Ab000 gr 28-30 mgg T/H

+ Mitral stenosis moderate
+ MS moderate, MR trivial,
+ PR mild
+ AF mild
+ TR mild
+ PH high probability
 Planning

PDx : - Ts Kardio:
PTx : Ass:
• PO :
- Asam Folat 2x1
- FE 1x1
- Kalk 1x1 PDx:
PTx:
 PERMASALAHAN

1. Apa kehamilan dapat dilanjutkan?

2. Bagaimana pengaruh mitral stenosis terhadap
kehamilan?
3. Bagaimana MOD pada pasien ini?
4. Kontrasepsi apa yang sesuai saat post partum?
5. Bagimana prognosis pada pasien ini?
6. Manajemen kelainan jantung pada pasien ini?
TERIMA KASIH
 Mitral stenosis pada kehamilan

• Stenosis katup mitral adalah suatu kondisi penyempitan

katup mitral pada jantung
• Jarang muncul keluhan pada awal kehamilan karena mirip
takikardi relatif dan perubahan hemodinamik pada
kehamilan normal.
• Penyebab tersering : demam rematik
 Patofisiologi

Stenosis katup  meningkatnya tekanan atrium kiri pada

gilirannya menyebabkan peningkatan tekanan arteri
pulmonal  tekanan pada jantung kanan menyebabkan
ventrikel kiri tidak dapat melakukan pengisian sehingga
menyebabkan penurunan curah jantung.
Semua perubahan ini diperparah dengan timbulnya takikardi
atau fibrilasi atrium karena tidak hanya kehilangan sistol
atrium, namun penurunan waktu pengisian ventrikel karena
peningkatan denyut jantung yang terjadi  gagal jantung
Prognosis buruk pada wanita hamil dengan:
• Stenosis mitral berat yang dinilai dengan area katup <1
cm2
• Memiliki gejala sedang sampai berat dari sebelum
kehamilan
 Penatalaksanaan

Obat
• Diuretik untuk pasien lepas beban jika memiliki gejala
apapun, misalnya sesak napas dan kelelahan.
• Beta-bloker untuk mengendalikan laju jantung, penting
terutama jika pasien dalam fibrilasi atrium.
• Digoksin dapat digunakan pada wanita yang tidak dapat
mentoleransi betabloker,atau pemberian beta bloker tidak
efektif.
• Jika atrium kiri hipertrofi, pertimbangkan pemberian
LMWH profilaksis.
• LMWH terapeutik harus diberikan pada wanita hamil
dengan fibrilasi atrium.
•
Operasi
Percutaneous ballon mitral valvuloplasty (PBMV)
Dapat dipertimbangkan pada pasien MS yang tidak
ditemukan regurgitasi mitral yang signifikan.
 Penatalaksanaan pada
kehamilan
• Pasien MS dengan gejala atau memiliki stenosis mitral
berat, harus melahirkan di pusat pelayanan rumah sakit
yang memiliki SDM dan fasilitas yang memadai.
• Penggunaan cairan yang tepat.
• Pemberian beta-bloker IV jika perlu untuk menghindari
aritmia.
• Percepat kala II persalinan.
• Atasi edema paru dengan pemberian oksigen, morfin dan
diuretik.
 PH Severe

• Hipertensi pulmonal merupakan suatu keadaan meningkatnya tekanan

vascular paru akibat peningkatan tekanan arteri pulmonalis atau pun
peningkatan tekanan arteri dan vena pulmonalis.

Etiologi
• Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan penyebab yang paling
sering ditemukan (56%), diikuti oleh HP idiopatik (42%).
 PH severe

Pengaruh terhadap kehamilan

• Prognosis buruk ditemukan pada pasien hamil dengan hipertensi
pulmonal sehingga sangat direkomendasikan untuk terminasi sedini
mungkin
• Kehamilan merupakan kondisi yang sangat membebani sistem
kardiovaskular. Relaksasi arterial dan vena serta peningkatan volume
darah dimulai pada fase-fase awal konsepsi.
Risiko kematian maternal dan penyakit jantung
Grup Penyakit Jantung Tingkat
kematian
maternal
I Atrial septal defect* <1%
Ventricular septal defect*
Patent ductus arteriosus*
Pulmonary/tricuspid valve disease
Corrected tetralogy of Fallot
Bioprosthetic valve
Mitral stenosis, NYHA Class I, II
II Coarctation of aorta without valvular involvement 5% - 15%
Uncorrected tetralogy of Fallot
Marfan’s syndrome with normal aorta
Mechanical prosthetic valve
Mitral stenosis with atrial fibrillation or NYHA Class III, IV
Aortic stenosis
Previous myocardial infarction
III Pulmonary hypertension—primary or secondary 25% - 50%
Coarctation of aorta with valvular involvement
Marfan’s syndrome with aortic involvement
Peripartum cardiomyopathy
Prognosis
Matur nuwun