Cátedra de Ortopedia y Traumatología

Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Rosario
Prof. Titular: Dr. Iván Gorosito
Docentes
Dr. Gabriel Bobolini
Dr. Américo Díaz
Dr. Alejandro Ferrer
Dr. Alberto Gamarnik
Dr. Armando Hernandez
Dr. Sergio Lera
Dr. José María Lardone
Dr. Roberto Mamanna
Dr. Andrés Marroni
Dr. Oscar Pianovi
Dr. José Manuel Ruiz
Dr. Juan Pablo Serenelli
Dr. Hernán Slullitel
Dr. Luís Zordán
 NOCIONES BASICAS
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

 A - TRAUMA

MIEMBRO INFERIOR
FRACTURAS DE LA PELVIS 42

Anatomía de la pelvis
articulación
ligamento sacro ilíacas
sacro ilíaco

i
ilíaco sacro
ligamento
sacrociático

rama pubiana

rama isquiática
sínfisis
pubiana
FRACTURAS DE LA PELVIS 43

TRATAMIENTO

Fracturas estables que no afectan el anillo pelviano (Grupo A)

1 – Fractura arrancamiento en deportista
2 – Tratamiento: reducción quirúrgica y estabilización con 2 tornillos
En los acianos son frecuentes, el tratamiento es solamente reposo
FRACTURAS DE LA PELVIS 44

Otros tipos de fracturas de la pelvis que no afectan el anillo pelviano ( Grupo B)

y que se tratan ortopédicamente solamente con reposo cuando no tiene
desplazamiento, si están desplazadas puede exigir reducción quirúrgica y
Osteosíntesis
FRACTURAS DE LA PELVIS 45

Fractura llamada en “libro abierto” inestable con lesión ligamentosa posterior

(Grupo C). A la derecha RNM mostrando la lesión ligamentosa sacro ilíaca
Estas lesiones son de tratamiento quirúrgico
FRACTURAS DE LA PELVIS 46

MARCO

Paciente de 52 años politraumatizado con lesión

de pelvis inestable. A la izquierda en 1 diastasis
pubiana en 2 lesión ligamentos sacro ilíaca izquierda
En la urgencia colocación de una marco para
cerrar la sacro ilíaca y el pubis.
Cuando el paciente esta estabilizado,
osteosíntesis con palca y tornillos en el pubis Otra forma de estabilizar
y tornillo en la saco ilíaca el complejo ligamentario
posterior
FRACTURAS DE LA PELVIS 47

Fractura de ambas ramas ileo e

isquipubianas izquierda
Tratamiento: tracción esquelética y calzón
de yeso

Paciente joven con diastasis pubiana y lesión sacro ilíaca

Colocación de tornillos con Intensificador de imágenes
FRACTURAS DE ACETÁBULO - Clasificación 48

A: Afectan la pared o columna posterior o la columna

anterior

B: Fracturas transversales o en “T”

C: Fracturas de ambas columnas anterior

y posterior
FRACTURAS DE ACETÁBULO 49

Paciente varón de 27 años accidente de moto

Fractura transaversal de cotilo izquierdo sin desplazamiento
A la izquierda TAC donde se observa el trazo lineal
Tratamiento: Reposo, descarga del miembro durante 8 semanas
FRACTURAS DE ACETÁBULO 50

Fract. protusión de la cabeza femoral en el acetábulo derecho con lesión de ambas columnas ant. y posterior.
Primer tiempo reducción por tracción lateral con clavo subtrocantérico
Segundo tiempo quirúrgico con reconstrucción de ambas columnasOtesíntesis con placas y tornillos

Fractura de cotilo con compromiso de ambas columnas, a la izquierda la RX, en el medio la TAC donde se
observa la fractura transversal del cotilo, a la derecha foto intraquirúrgica una vez reducida la fractura, vista
desde arriba y colocadas las placas de ostesíntesis y tornillos
LUXACIÓN COXO FEMORAL 51

Luxación traumática de cadera derecha, variedad posterior Reducción inmediata bajo

anestesia general. A la derecha control radiográfico de la reducción

Actitud del miembro

en una paciente con
una luxación traumática
de cadera derecha
(aducción, rotación interna
y acortamiento)
Método de reducción bajo anestesia general
FRACTURAS DE CADERA 52

Clasificación:

1 Mediales
Intracapsulares
Del cuello femoral
1
2
2 Laterales
Extracapsulares
Trocantéricas
FRACTURAS MEDIALES 53

Vascularización cabeza femoral

Clasificación de Garden

1 2 3 4
FRACTURAS MEDIALES 54
5
4
Clínica

Paciente de 82 años
Caída domiciliaria
Dolor en la raíz del
miembro inferior
derecho
Impotencia funcional
Actitud de miembro:
Rotación externa
Acortamiento
Sospecha: Fractura
de la cadera
FRACTURAS MEDIALES 55

Diagnóstico radiológico
FRACTURAS MEDIALES 56

Tratamiento

Paciente varón
Caída domiciliaria
Fractura del cuello grado 2
Tratamiento: fijación con 3 tornillos
FRACTURAS MEDIALES 57

Tratamiento
Grado 3
Tratamiento:
Prótesis Total

Grado 4
Tratamiento:
Prótesis Parcial
FRACTURAS LATERALES 58

Clasificación
BASICERVICALES

INTERTROCANTERICAS
FRACTURAS LATERALES 59

Mujer 64 años caída Reducción quirúrgica y fijación

domiciliaria con clavo placa de Jewett
Fractura intertrocantérica
FRACTURAS LATERALES 60

Mujer de 85 años, caída Reducción quirúrgica y fijación

domiciliaria con clavo placa deslizante
Fractura intertrocatérica
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS 61

Fractura Subtrocantérica Grado II

Dispositivo endomedular
Reducción y fijación con dispositivo endomedular
Tipo clavo Gamma
FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR 62

MECANISMO
Alta energía

LESIÓN GRAVE
Lesiones concomitantes
Shock

TRAZOS
Espiroideo
Oblicuo
Tranversal
Más conminuto y
más desplazada MAS GRAVE

TRATAMIENTO
Habitualmente quirúrgico
Clavos Endomedulares
Fijadores Externos (Expuestas)
FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR 63

Distintos tipos de fracturas del fémur tratadas

con clavos endomedulares, sin cerrojos las
dos primeras y acerrojadas las más conminutas
FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR 64

Paciente varón de 39 años, grave accidente

tránsito. Traumatismo de cráneo sin pérdida
de conocimiento.
Fractura diafisaria de fémur con tercer
fragmento intermedio.
Abajo: Reducción y fijación con clavo
endomedular acerrojado, a la izquierda
post operatorio inmediato, a la derecha
resultado a los 3meses donde se observa
el callo óseo radiológico.

Post op.
inmediato 3m
FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR

Paciente varón de 19 años con fractura del

tercio distal del fémur, trazo espiroideo.
Accidente motociclístico
Tratamiento: reducción a cielo cerrado y
Clavo Endomedular acerrojado
FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR 65

Varón de 33 años con grave accidente automóvil

Fractura expuesta conminuta de fémur tratada con
Fijadores Externos al igual que la fractura expuesta grave de
tibia, acompañado de fractura de muñeca tratada con osteodesis
y yeso. Traumatismo de cráneo sin pérdida de conocimiento
Rotura de bazo que obligó a una esplenectomía
 66
FRACTURAS DE LA RODILLA
Tumefacción rodilla izquierda
en paciente de 16 años
Antec.: traumatismo deportivo
Dolor e impotencia funcional
absoluta

Maniobra del choque

rotuliano
Paciente de 37 años con equímosis y
Hematomas – Fractura platillos tibiales
 67
FRACTURAS DE LA ROTULA

Trazo transversal Trazo transversal Fractura conminuta

sin desplazamiento con desplazamiento del polo inferior

Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Quirúrgico

Ortopédico Reducción abierta Resección del polo inferior
Calza de Yeso y osteosíntesis y reinserción del tendón
rotuliano al cuerpo de la rótula
 68
FRACTURAS DE LA ROTULA

Fractura desplazada de rótula

Tratamiento: Reducción a cielo abierto
y ostesíntesis con alambre aguanta tensión
 69
FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Clasificación

Supracondílea propiamente dicha

Unicondíleas

Supra e intercondílea

FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Tratamiento (objetivos)
Reducción anatómica
Fijación estable
Movilización precoz
70
Métodos de fijación
Placas con tornillos
Clavos Endomedulares
Tutores Externos (expuestas)

Fract. Supracondílea – varón 62 años – reducción quirúrgica – placa y tornillos

 71
FRACTURAS SUPRACONDILEAS

Varón de 17 años, accidente moto, fractura supracondilea

conminuta – Reducción a cielo cerrado y fijación con clavo
endomedular retrógrado por pequeña incisión a nivel de la
rodilla – utilización del Intensificador de imágenes
 72
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES

30%

55% 15%

Fractura Platillo externo Fractura Platillo interno Fractura de ambos platillos

Valgo forzado Varo forzado Compresión axial
El cóndilo cizalla el platillo
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES 73

Clasificación Anátomo radiológica

Hundimiento puro Cizallamiento puro Mixtas

 74
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES

Reducción a cielo abierto

Caída de bicicleta Estabilización con osteosíntesis
Fractura Platillo tibial Tornillos e injerto óseo
externo mixta
 75
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES
Fractura ambos platillos Reducción a cielo abierto
32 a. caída de cuadriciclo Osteosíntesis con placa y tronillos

Complejo secundario
 76
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES

RX simple

TAC
TAC con
Reconstrucción TDM

Mujer 41 años – accidente tránsito

 77
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES

Reducción por mini incisión

Con asistencia de
Intensificador de Imágenes
y Artroscopía
Estabilización con placas
y tornillos
 78
FRACTURAS DE LOS PLATILLOS TIBIALES

Post operatorio fractura platillo tibial

Efectúa la movilidad precoz de la rodilla
 79
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS
Elementos que pueden lesionarse
solos o combinados

LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
LIGAMENTO LATERAL
EXTERNO
MENISCO EXTERNO

MENISCO INTERNO LIGAMENTO

CRUZADO
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
ANTERIOR
 80
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS

Rápida tumefacción Maniobra del

choque rotuliano
Varón de 25 años
Antecedente esguince de rodilla
 81
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS
Anatomía de los meniscos Tipos de lesiones meniscales

Tratamiento
de lesión
meniscal por
artroscopía
 82
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS
LESIONES MENISCALES

Signo de Rocher Signo de Steiman

Dolor a la palpación en
la interlínea correspondiente

EXÁMEN FÍSICO

Signo de Bado
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS 83

LESIONES MENISCALES

Resonancia Nuclear Magnética

Imagen normal y patológica
del menisco interno
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS 84

LESIONES LIGAMENTOSAS
B
Bostezos interno y externo
Lesión de ligamentos laterales

Lesión
Ligamentos
Cruzados

Cajón anterior Cajón posterior

 85
TRAUMA RODILLA – LESIONES PARTES BLANDAS
RESONANCIA MARGNETICA NUCLEAR

ligamento cruzado anterior ligamento cruzado posterior

Imágenes
normales

ligamento lateral externo ligamento lateral interno

 86
FRACTURAS DE LA PIERNA

Varón de 21 años con fractura de

tibia, peroné intacto, provocada por
traumatismo directo jugando fútbol.
Poco desplazamiento.
Tratamiento, reposo con tracción
esquelética trans calcánea hasta
que ceda el complejo secundario
y luego inmovilización con yeso
cruropédico.
Recordar que los yesos en el
tratamiento de las fractura, para
que inmovilicen correctamente,
deben incluir las articulaciones
proximales y distales al sitio de
la fractura.
 87
FRACTURAS DE LA PIERNA

Varón 37 años, accidente de moto – Fractura de pierna cerrada

tercio medio con fragmento intermedio
Mecanismo directo (ambos trazos en tibia y peroné a la misma altura
Tratamiento: clavo endomedular a cielo cerrado
 88
FRACTURAS DE LA PIERNA

Varón de 31 años
con fractura expuesta
grave de pierna
por accidente de ruta
 89
FRACTURAS DE LA PIERNA

Pre y post operatorio inmediato del caso

anterior, previo a la colocación del Fijador
Observar primero la gravedad de la lesión,
la sutura de la piel luego de la Toilette
dejando drenaje, y la parte posterior de la
pierna donde se colocó una cobertura Inmovilización con Fijador Externo
provisoria, por falta de piel, con poliuretano (en fracturas expuestas recordar de
evitar el uso de osteosíntesis)
 90
FRACTURAS DEL TOBILLO (Clasificación)
INFRASINDESMAL(sindesmosis sana)
Maléolo Peróneo: trazo horizontal por
debajo de la sindesmosis
Maléolo Tibial: trazo verticalizado por
cizallamiento – Puede no estar
fracturado y reemplazarse por lesión
del ligamento lateral interno

TRANSINDESMAL: (la sindesmosis puede o

no puede estar lesionada)
Maléolo Peóneo: Trazo oblicuo u espiroideo a
nivel de la sindesmosis
Maléolo Tibial: trazo tranversal por arrancamiento
o lesión del ligamento lateral interno
Puede existir fractura del maléolo posterior

SUPRASINDESMAL: (la sindesmosis siempre

está lesionada)
Maléolo Peróneo: trazo oblicuo o con tercer
fragmento por encima de la sindesmosis
Maléolo Tibial: idem al anterior
FRACTURAS DEL TOBILLO 91

Mujer de 63 años, caída hogar

Observar los trazos fractura
Compromete los 3 maléolos
Transindesmal
Mecanismo: rotación externa y
pronación

Reparación quirúrgica
Placa con tornillos en peroné
Tornillos en maléolo posterior
y en maléolo externo
 92
FRACTURAS DEL TOBILLO

Mujer de 39 años, caída en la vía pública al

bajar un cordón.
Fractura transindesmal del peroné
Lesión del ligamento lateral interno
Mecanismo: rotación externa y pronación

Reparación con tornillos de la fractura del

maléolo peróneo – Resultado del movimiento
del tobillo a los 6 meses
 93
ESGUINCE DE TOBILLO

Observar el hematoma y la equimosis RX con bostezo, sin anestesia

tendón
peroneo

Reparación quirúrgica, observar el cartílago

articular visible debido a la rotura del lig.
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO 94

Fractura de calcáneo
Por caída de altura
Asociada a fractura de columna
 95
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO

Fracturas del Calcáneo

Clasificación

Vista lateral Vista desde arriba

Fracturas
Extraarticulares
Fracturas de la zona
30% Talámica (70%)
Fracturas articulares
Las más graves
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO 96

Diagnóstico Imagenológico

Fractura talámica
Grave hundimiento
5º

Ángulo de Böhler
Normal 40º

Radiografía de perfil
T.A.C.
 97
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO
Tratamiento

Ángulo de Böhler

40º

Fractura poco desplazada

Reducción extemporánea
con clavo de Steinmann y
yeso

Fractura sin desplazamiento

Bota de yeso 2 meses
 98
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO
Tratamiento
35º

18º

Fractura talámica con desplazamiento

Tratamiento quirúrgico
Reducción y osteosíntesis con
grapas y tornillos
 99
FRACTURAS DEL PIÉ - CALCANEO
Tratamiento

Varón 38 años albañil

caída desde andamio

Fractura talámica con hundimiento

reducción y ostesíntesis
con placa y tornillos
 Agradecemos al Laboratorio BAGO
su inestimable ayuda

Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA

2005