Askep

Hidrosefalus
Definisi
Kondisi berubahnya produksi, aliran atau absorpsi
CSF yang dikarakteristikan oleh peningkatan
abnormal volume CSF dan oleh pembesaran kepala
bayi.
Terjadi kira-kira 3 – 4 per 1000 kelahiran hidup
Patofisiologi & etiologi
• Non Communicating hydrosephalus
Obstruksi antara sumber dengan area absorpsi
• Communicating hydrosephalus
• Kegagalan absorpsi CSF
• Produksi CSF eksesif
• Sistem ventrikuler menjadi sangat mengembung
• Peningkatan tekanan ventrikel berakibat pada penipisan korteks
serebral dan tulang tengkorak, terutama di frontal, parietal, dan
daerah temporal.
• Lantai ventrikel ketiga umumnya menonjol ke bawah,
mengkompresi saraf optik, melebarkan sella turcica, dan umumnya
mengkompresi hipofisis cerebri.
• The basal ganglia, batang otak, dan otak kecil tetap relatif normal,
tetapi dikompresi.
• Pleksus koroid biasanya atrofi menjadi beberapa derajat.
Manifestasi klinis
Infants
• Pertumbuhan kepala yang berlebihan
• Keterlambatan penutupan fontanela anterior
• Fontanela menegang dan terangkat di atas permukaan tengkorak
• Tanda2 peningkatan ICP
• Perubahan tonus otot ekstremitas, termasuk klonik atau spastisitas
• Tanda-tanda fisik lanjutan:
• Dahi menjadi menonjol
• Kulit kepala mengkilap dengan vena menonjol.
• Alis dan kelopak mata dpt ditarik ke atas, memperlihatkan sklera di atas iris
• Bayi tidak bisa menatap ke atas menyebabk “sunset eyes”
• Strabismus, nystagmus, dan atrofi optik dapat terjadi.
• Bayi mengalami kesulitan memegang kepala atas
Anak mungkin mengalami keterlambatan perkembangan fisik atau mental
 Cont’d…
Tanda & gejala peningkatan ICP pada bayi dan anak
• Muntah
• Gelisah dan mudah tersinggung
• Menangis melengking dan bernada tinggi (infant)
• Peningkatan lingkar kepala dengan cepat (infant))
• Ubun2 tegang dan mengembung (infants)
• Perubahan tanda-tanda vital: peningkatan tek sistolik,
nadi menurun, respirasi menurun dan ireguler,
peningkatan SB.
Cont’d…(tanda & gejala….
Peningkatan ICP)
• Perubahan ukuran pupil
• Papile dema
• Kemunginan kejang
• Letargi, stupor, koma
• Anak lebih tua bisa juga mengalami: sakit kepala
terutama saat bangun; letargi,fatigue; apatis;
perubahan personaliti; pemisahan sutura kranial
(terlihat pada anak 10 th)
• Perubahan visual seperti dplopia
• Pada anak-anak ICP semakin meningkat karena sutura
sudah menutup
Manajemen
• Extra Cranial Shunt
• VA shunt
• VP shunt
• Ventricle-gall
bladder shunt
Komplikasi
• Kejang
• Herniasi otak
• Serangan mendadak karena mekanisme
kompensasi alami, peningkatan ICP menetap dan
herniasi otak
• Keterlambatan perkembangan
• Depresi pada masa remaja
Pengkajian
Infants
• Kaji lingkar kepala
• Ukur lingkar oksipitofrontal, poin pengukuran terbesar
• Ukur pada waktu yg sama setiap hari
• Gunakan cm untuk akurasi terbaik
• Palpasi fontanela: tegangan, mengembung
• Kaji respon pupil
• Kaji LOC
• Evaluasi pola nafas dan kefektifan
• Kaji pola makan dan muntah
• Kaji fungsi motor, cara berjalan, koordinasi
• Tentukan pencapaian tonggak (milestone) perkembangan
Cont’d…
Anak-anak
• Ukur TTV  tanda2 peningkatan ICP
• Kaji pola headache, emesis
• Respon pupil
• Evaluasi LOC
• Kaji fungsi motor
• Evaluasi pencapaian milestone, kemampuan sekolah
• Dapatkan laporan orang tua tentang perilaku terakhir
Diagnosa keperawatan
• Risiko inefektif perfusi jaringan serebral b.d. peningkatan ICP
sebelum pembedahan
• Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
b.d. berkurangnya intake oral dan muntah
• Risiko gangguan integritas kulit b.d. perubahan LOC dan
pembesaran kepala
• Kecemasan orang tua b.d. anaknya menjalani operasi
• Risiko cedera b.d. malfungsi shunt
• Risiko defisiensi volume cairan b.d. drainase CSF,
menurunnya intake pos operasi
• Risiko infeksi b.d. infiltrasi bakteri dari shunt.
• Inefektif koping keluarga b.d. diagnosis dan pembedahan