Ciclo menstrual

La niñas al nacer cuentan un numero de gametos

denominados ovocitos, que empiezan a madurar al llegar
a la pubertad (11 - 13 años), a razón de uno al mes, este
óvulo ya maduro se dirige hacia el útero y de no ser
fecundado, se desintegra y se produce un flujo de
sangrado, llamado menstruación; todo esto se produce
durante un periodo de días, denominado CICLO
MENSTRUAL
• Proceso normal en las mujeres, en el cual se
desarrollan los gametos femeninos.
• Se producen una serie de cambios dirigidos para
un eventual embarazo.
• Dura 28 días
• Se regula mediante:
- Hipotálamo -> GnRH
- Adenohipófisis -> FSH y LH
- Ovarios -> Estrógenos y progesterona
 FOLICULAR

Ciclo ovárico OVULACION

FASE LUTEA

FASES
FASE
PROLIFERATIVA

Ciclo FASE
endometrial SECRETORA

MENSTRUACION
 Hormona control
• Hormona foliculoestimulante (FSH):
- Estimula la maduración folicular durante la fase folicular
- Estimula la secreción de la hormona esteroidea -
estrógeno (por la granulosa células del folículo ovárico
maduro)
• Hormona luteinizante (LH) :
Estimula la secreción de la hormona esteroidea - estrógeno
Ovulación: aumento de ciclo medio de LH
Producción de progesterona por cuerpo lúteo
• El mecanismo de retroalimentación negativa controla el
ciclo

FASE FOLICULAR
Desde el momento de nacimiento
se observan numerosos folículos
primordiales, cada uno contiene un
óvulo inmaduro
Al principio de cada ciclo, varios
folículos crecen y se forma el antro
ovárico
Uno de los folículos de un ovario
empieza a crecer rápidamente
alrededor del sexto día,
convirtiéndose en el folículo
dominante.

Los demás folículos sufren regresión

con formación de folículos atrésicos

La fuente principal de estrógenos

circulantes es el grupo de células de
la granulosa.

Secretan
Las andrógenos que son
células aromatizados hasta
de la teca formar estrógenos
 FASE FOLICULAR

Días 1-8 - FSH y LH relativamente

niveles altos
• Estimular el desarrollo de 10-
20 folículos
• Resultados en la maduración
completa de un solo folículo
dominante - que aparece en
FASE FOLICULAR
• Alta LH y FSH activada por
caída en niveles de estrógeno y
progesterona de último ciclo
 FASE FOLICULAR
• Días 9-14
• El folículo aumenta de tamaño
• acumulación localizada de fluido entre células de la
granulosa  central llena de líquido cavidad llamada
antrum
• Transformar el folículo primario en folículo Graafian
• Aumento en el estrógeno por las células de la
granulosa, asociado con la maduración folicular
• restringe el número de folículos que están madurando
 FASE OVARICA
Alrededor del día 14 del ciclo, el
folículo distendido se rompe y el óvulo
sale hacia la cavidad abdominal. Por
un aumento de FSH y LH.

El óvulo es recibido por la fimbria de

las trompas uterinas (oviductos), es
transportado hasta el útero y si no se
fertiliza sale por la vagina.

EL folículo roto se llena de sangre y se

forma el cuerpo hemorrágico

Las células de la teca y la granulosa

proliferan rápidamente y la sangre
coagulada es sustituida por células
lúteas

Y así empieza la fase lútea del

ciclo
 Abarca del día 15 a 28 del ciclo. En
esta fase las células lúteas secretan
FASE LUTEA estrógenos y progesterona

Abarca del día 15 a 28 del ciclo. En

esta fase las células lúteas secretan
estrógenos y progesterona

Para que el cuerpo lúteo crezca es

necesario el factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF)

Si no hay
Si hay embarazo, embarazo,el cuerpo
el cuerpo lúteo lúteo empieza a
persiste. degenerar (día 24
del ciclo)

Se forma el
cuerpo albicans
(blanco)
 Cambios cíclicos
Menstruación normal
MENSTRUACION
Ciclo anovulatorios
del cuello uterino
No hayCicloovulación
anovulatoriosen el
ciclo menstrual. La mucosa de este no
La sangre es Son habituales durante presenta descamación
No hay ovulación12 en el cíclica, pero el moco
principalmente arterial los primeros a ciclo
18
menstrual. cervical tiene cambios
y sólo 25% es de rigen meses ulteriores a la
Son habituales durante los reglares.
venoso. menarquia
primeros 12 a 18y de nuevo
meses Los estrógenos no hacen
ulteriores
antes dea iniciada
la menarquia la y de mas fluido y alcalino,
Contiene restos hiticos, nuevo antes de iniciada la
menopausia.
menopausia. transformaciones que
abundante fibrinolisina. En ausencia de facilitan la supervivencia y
En ausencia de ovulación, no se
Ocurre desde la forma el cuerpo
ovulación, nolúteo ni se
se forma el el transporte de
menarca hasta la generan los efectos de la espermatozoides.
cuerpo lúteo ni se
progesterona sobre el
menopausia el moco es más fluido en el
generan
endometrio.los efectos de la
La cantidad de sangre es variable
momento de la ovulación y
progesterona sobre el su elasticidad o filancia
y puede ser desde muy escasa
endometrio.
hasta relativamente abundante aumenta.
 FECUNDACIÓN
• La fecundación tiene lugar habitualmente en la ampolla de la
trompa uterina.
• Si el ovocito no es fecundado en esta zona, atraviesa lentamente
toda la trompa hasta alcanzar el cuerpo uterino, en donde
experimenta degeneración y reabsorción.
• La fecundación puede ocurrir en otras partes de la trompa
uterina, pero no se produce en el cuerpo del útero.
• El proceso de fecundación requiere aproximadamente 24 horas.
 FASES
1) PASO DE UN ESPERMATOZOIDE A
TRAVÉS DE LA CORONA RADIADA

La dispersión de las células foliculares

de la corona radiada que rodea el
ovocito se debe al efecto de la enzima
hialuronidasa y a las enzimas
segregadas por la mucosa tubárica
que facilitan el proceso de dispersión.
Por otra parte los movimientos de la
cola del espermatozoide también es
importante para atravesar la corona
radiada.
2) PENETRACIÓN DE LA ZONA
PELÚCIDA
Es el paso del espermatozoide a través de
la zona pelúcida. La formación de una vía de
paso también se debe a la acción de las
enzimas liberadas por el acrosoma
(esterasas, acrosina y neuraminidasa) dan
lugar a la lisis de la zona pelúcida, dando
paso al espermatozoide para introducirse en
el ovocito.
Reacción de zona ( cambio en las
propiedades de la zona pelúcida) impide el
paso a otros espermatozoides, se vuelve
impermeable.
3) FUSIÓN DE LAS MENBRANAS
CELULARES DEL OVOCITO Y EL
ESPERMATOZOIDE
Las membranas plasmáticas del ovocito y
del espermatozoide se fusionan y
desaparecen individualmente en el área de
fusión. La cabeza y la cola del
espermatozoide se introducen en el
citoplasma del ovocito pero no su
membrana.
4) FINALIZACIÓN DE LA
SEGUNDA DIVISIÓN MEIÓTICA
DEL OVOCITO Y FORMACIÓN
DEL PRONÚCLEO FEMENINO
La penetración del ovocito por un
espermatozoide activa el ovocito para
finalizar la segunda división meiótica y
convertirse en un ovocito maduro y en
un segundo corpúsculo polar. Tras la
descondensación de los cromosomas
maternos, el núcleo del ovocito maduro
se convierte en el pronúcleo femenino.
5) FOMACIÓN DEL PRONÚCLEO
MASCULINO
En el interior del citoplasma del ovocito, el
núcleo del espermatozoide aumenta de
tamaño formando un pronúcleo masculino,
al tiempo que la cola del espermatozoide
experimenta degeneración. Desde un
punto de vista morfológico, los pronúcleos
masculino y femenino son indistinguibles:
durante el crecimiento de los pronúcleos
se produce la replicación de su ADN 1n
(haploide), 2c (dos cromátidas). El ovocito
contiene ahora dos pronúcleos haploides y
se denomina OVÓTIDO.
6) FUSION DE PRONÚCLEOS
DANDO LUGAR A UNA
AGREGACIÓN DIPLOIDE UNICA DE
CROMOSOMAS, EL OVÓTIDO SE
CONVIERTE EN UN CIGOTO
Los cromosomas del cigoto se disponen en un
huso de segmentación como forma de
preparación para la segmentación del cigoto.
La meiosis permite la mezcla independiente
de los cromosomas maternos y paternos entre
las células germinales. El sexo cromosómico
del embrión se determina en el proceso de
fecundación y esta en función del tipo de
espermatozoide (X o Y) que origina la
fecundación del ovocito.
 SEGMENTACION DEL
CIGOTO
Consiste en la aparición de divisiones
mitóticas repetidas en el cigoto, lo que
incrementa rápidamente su número de
células (blastómeros). Estas células son
cada vez mas pequeñas con cada
división de segmentación sucesiva. Esta
tiene lugar mientras el cigoto atraviesa
la trompa uterina hacia el útero. Durante
la segmentación, el cigoto permanece
en el interior de la zona pelúcida. La
división en blastómeros se inicia
aproximadamente 30 horas después de
la fecundación.
Tras la fase de nueve células, los
blastómeros muestran un cambio de
configuración y se alinean para
formar una masa redonda y
compacta de células. Este fenómeno
se le denomina COMPACTACIÓN,
que facilita una mayor interacción
entre las células.
Cuando ya se ha formado entre 12 y
32 blastómeros , se denomina
MÓRULA, se forma 3 días después
de la fecundación, en el momento en
el que se introduce en el útero.
CONTROL DE LA
NATALIDAD
 NATALIDAD

La mejor manera de evitar el embarazo y las ITS es

practicar la abstinencia
 PARA ELEGIR UN METODO
ANTICONCEPTIVO
• Tu salud
• Frecuencia
• Parejas sexuales
• Hijos
• Fármacos

CARACTERISTICAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS

• Eficacia
• Seguridad
• Aceptabilidad
• Facilidad de uso y disponibilidad
• Reversibilidad
• costo
 CLASIFICACION
• No fiables
• Irreversibles
• De barrera
• Hormonales
• DIU
 MELA (MÉTODO DE LA AMENORREA
DE LA LACTANCIA)
• Primeros 6 meses de post
parto, por mujeres que están
con lactancia exclusiva, y en
amenorrea.
• Inhibición de la ovulación y
amenorrea: succión inhibe
luteinizante (desencadena
ovulacion)
• Falla 1-2%
• Los anticonceptivos que
contienen estrógenos reducen
la producción de leche.
 METODO DEL RITMO O CALENDARIO

• Falla 9-20%
 METODO DEL MOCO CERVICAL
(BILLINGS)
• Abundante, transparente, pegajoso y elástico,
semejante a la clara de huevo.
• Ella puede concebir durante un máximo de
seis días mientras el flujo cervical fértil está
presente.
• Falla 3-20%
METODO DE LA TEMPERATURA BASAL
• Tomarse la temperatura todos los días al despertar, antes
de levantarse
• Falla 15-20%

COITO INTERRUMPIDO

• Falla 27%
ESPERMICIDAS
• nonoxinol-9,
benzalconio
• Disuelve componentes
lipídicos de la
membrana de los
espermatozoides
causando su muerte o
inmovilización
• Óvulos, cremas,
espumas. 1 hora
• No fiables. Falla 6-28%.
En conjunto
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones
Inflamación local
alérgicas

Irritación en la
Flujo con olor
vagina genitales
ácido
externos

Aumento del
riesgo de adquirir
infecciones
ANTICONCEPTIVOS DEFINITIVOS
 LIGADURA DE TROMPAS
• Laparotomia, anestesia
general y
hospitalización.
• Laparocopia,
colpotomicos
• No produce
alteraciones en la
actividad sexual ni en la
menstruación.
• Falla -0.5%
 LAPAROTOMÍA
• TÉCNICA POMEROY: sutura sintético
reabsorbible de dos ceros. Seccionar. Reabsorbe
 LAPAROTOMÍA
• TÉCNICA DE UCHIDA: pinza de Babcock.
Solución fisiológica con adrenalina al uno por mil.
Diseca mesosalpinx

sutura , se entierra
entre las dos hojas material reabsorbible,
disecadas del y se deja orientado
ligamento ancho hacia la cavidad
peritoneal
 LAPAROTOMÍA
• TÉCNICA IRVING: Cesáreas. Ligar con dos
ligaduras reabsorbibles

fija en un túnel
miometrial labrado en
la cara posterior del
útero, cerca del cuerno
uterino
 VASECTOMIA
• Se bloquean los
conductos deferentes.
• Se suele hacer con
anestesia local y no
requiere hospitalización.
• No produce alteraciones
en la actividad sexual ni
en la capacidad de
erección, manteniéndose
la eyaculación.
• Falla -0.5%
 MÉTODOS
ANTICONCEPTI
VOS DE
BARRERA
PRESERVATIVO MASCULINO
• Funda de goma de látex
o poliuretano que se
coloca sobre el pene en
erección, que impide que
los espermatozoides
contenidos en el semen
pasen a la vagina.
• La seguridad de este
método aumenta si
además se utilizan
productos espermicidas
(cremas, gel, óvulo
vaginal, etc).
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• Mejor método para • Si existe alergia al látex,
prevenir enfermedades de posible irritación local.
transmisión sexual (herpes
genital, SIDA, etc.).
 DIAFRAGMA
• Es una membrana de látex con un
borde en forma de anillo, flexible,
que debe ser colocado en la
vagina, cubriendo el cuello del
útero.
• Verificar la medida del diafragma
que debe usarse con un
especialista.
• Después de una relación sexual es
necesario esperar 6 horas para
retirarlo, lavarlo y recolocarlo.
• No debe dejarse colocado más de
24 horas por el riesgo de
infección.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• Reutilizable • Infección urinaria.
• Irritación.
• Alergia al látex.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
ORALES
• Contienen dos tipos de hormonas
estrógeno y progestágeno.
• Impiden la salida del oocito desde
el ovario.
• Producen también alteración del
moco cervical, lo que impide el
paso de los espermatozoides de
la vagina hacia el útero.
• Adelgaza la mucosa uterina para
que no se produzca la
implantación.
 ¿CÓMO SE USAN LAS PASTILLAS
COMBINADAS?
• Estuche de 21 pastillas: después
de tomar la última pastilla del
envase, la mujer no debe tomar
ninguna pastilla durante 7 días y
debe iniciar el próximo envase
en el octavo día.

• Estuche de 28 pastillas: el envase

contiene 21 pastillas activas y 7
placebos. Al terminar la última pastilla
del envase, la mujer debe tomar la
primera pastilla del próximo envase al
día siguiente, sin intervalos.
 VENTAJAS
• Mejora los trastornos del
ciclo menstrual.
• Menos dolor menstrual.
• Periodo más corto.
DESVENTAJAS
• No utilizar: Hipertensión
arterial, afecciones
cardiacas severas, diabetes
o enfermedades hepáticas.
• Mujeres fumadoras >35
años.
• No previene las
enfermedades de
transmisión sexual.
 MINIPILDORA
• Contiene una sola
hormona sexual femenina
(progestágeno).
• Actúa aumentando la
viscosidad del moco
cervical para dificultar el
paso de los
espermatozoides.
• Normalmente no inhiben
la ovulación.
• Se presenta en envases de
28 píldoras.
 VENTAJAS
• Indicada en mujeres que
toleran mal los estrógenos.
• Se puede utilizar durante
el periodo de lactancia.
DESVENTAJAS
• Menor grado de control
sobre el ciclo menstrual.
• Episodios de hemorragia leve
o incluso no aparecer
hemorragia.
• No previene las
enfermedades de
transmisión sexual.
ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
• En un preparado anticonceptivo en
suspensión inyectable que deposita
progestágeno a nivel intramuscular.
• La periodicidad de las inyecciones es
trimestral. La primera dosis debe
administrarse en los cinco primeros días
del ciclo menstrual. Si pasan más de ocho
o nueve días desde el momento en que
corresponde administrar la siguiente
inyección, es necesario además usar un
método de barrera durante catorce días.

*AIC: Contienen progestina y estrógeno. Se

administran una vez al mes.
 VENTAJAS
• Menos efectos
secundarios que la píldora.
• Se puede utilizar durante
el periodo de lactancia.
DESVENTAJAS
• Cambios de frecuencia,
duración o cantidad de la regla.
• Contraindicada en mujeres con
cáncer de mama o genital, con
hemorragias uterinas o con
enfermedades vasculares
• No previene las enfermedades
de transmisión sexual.
• Puede producirse un aumento
de peso.
 IMPLANTES SUBDÉRMICOS
• Son pequeñas varillas
de plástico flexible que
se insertan bajo la piel,
por lo general en la
parte interna del brazo,
con anestesia local y
liberan constantemente
progestágeno que actúa
espesando el moco
cervical y dificultando el
avance de los
espermatozoides.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• Su efecto persiste cerca • Requiere indicación y
de 3 años. supervisión médica.
• Indicado en mujeres que • Irregularidades en el
no pueden o no desean ciclo menstrual.
utilizar estrógenos. • No protege de
• Puede usarse durante la enfermedades de
lactancia. transmisión sexual, SIDA
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
• Es un pequeño aparato que
puede tener distintas formas,
aunque el modelo más común es
en forma de T.
• Hay dos tipos:
– El DIU de cobre dificulta el
ascenso del espermatozoide para
alcanzar el útero y dificulta la
anidación.
– El DIU hormonal libera
progestágeno, que inhibe la
ovulación y dificulta la anidación.
• Debe ser colocado y retirado por
un/a ginecólogo/a y precisa
controles periódicos.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• Puede permanecer • Puede ocasionar
colocado de 2 a 5 años. menstruación
• Se extrae cuando se desee. abundante.
• No debe utilizarse en
caso de
malformaciones
uterinas, fibromas o
EPI.
• No protege de
enfermedades de
transmisión sexual,
SIDA
INFERTILIDAD

Samir Livia Encalada

 Infertilidad

• Se define como la falta de concepción

después de un año de intentar un embarazo.
• La infertilidad 1a se refiere a las pacientes
que nunca han concebido.
• La 2a se refiere a las que ya concibieron
alguna vez.
 Prevalencia.

• Cerca del 15% de las parejas la presenta.

• 40 a 50% de causa femenina.
• 30% causa masculina.
• 40% múltiples causas.
 Factores de riesgo.

• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Drogadicción.
• Uso desmedido de anticonceptivos.
• Edad.(36 a 37 probabilidad menor a la
mitad que entre los 25 a 27).
• Múltiples parejas sexuales.
 Etiología.

• Masculinos-coito = 40%
• Cervicales = 5 a 10%
• Uterino-tubaricos = 30%
• Ovulatorios = 15 a 20%
• Pélvicos y peritoneales = 40%
 Factores masculinos y del
coito.
• Espermatogénesis anormal.(orquitis, criptorquidia,
genéticas, autoinmune, por sust. Químicas.)
• Motilidad anormal
• Trastornos anatómicos.( ausencia de conductos deferentes,
obstrucción, anomalías del sist. Eyaculatorio)
• Endocrinos.(tiroides, hiper. Suprarrenal, andrógenos
exógenos, sdx. De kallman, prolactinoma, insuficiencia
hipofisiaria)
• Un aumento en FSH indica daño en parénquima testicular.
 Factores cervicales.

• Congénitos.(anormalidad en conductos de
Muller, exposición a dietiletilbestrol)

• Adquiridos.(infecciones, Tx quirúrgico)
 Factores uterino-tubaricos.

• Anormalidades estructurales(exposición a
dietiletilbestrol, miomas, falta de función
normal del ap. Reproductor, infecciones,
embarazo ectópico)
 Factores ovulatorios

• Función del SNC(anovulación

hiperandrogénica crónica, prolactinoma,
sdx. De silla vacía, sdx. De Kallmann,
insuficiencia hipofisiaria)
• Enf. Metabólicas( Enf. Tiroideas, enf.
Hepáticas, enf. Renal, obesidad)
• Defectos periféricos(sdx. De swyer,
insuficiencia ovárica prematura, tumor
ovárico, Sdx de Savage)
 Factores peritoneales o
pélvicos
• Endometriosis.
• Secuelas infecciosas(apendicitis, enf.
Pélvica inflamatoria, peritonitis, etc.)
 Diagnostico

• Interrogatorio de antecedentes médicos y

generales(desarrollo puberal, ciclo
menstrual, uso de anticonceptivos,
operaciones, infecciones, fármacos y
tratamientos, peso)
• Valoración individual y de pareja.
 Valoración de factores
masculinos.
• Análisis del semen, la muestra debe tomarse
tras 2 a 3 días de abstinencia y la evaluación
debe hacerse de 30 a 60 min. Después.
 Características del liquido
eyaculatorio.

• Volumen------ 1.5-5mL por eyaculación.

• pH------------- 7.2+/- 0.8
• Espermatozoides:
• Numero------- > 20,000,000/mL
• Motilidad----- > 60% son móviles.
• Aspecto------- > 70% con aspecto normal
• Fructuosa----- 200-800 mg/100ml.
• Leucocitos--<10xcampo a gran aumento.
 Exploración general

• Interrogatorio general y de 2 a 3 meses

anteriores (espermatogénesis 74 días)
• Complexión y distribución de vello.
• Tamaño testicular.
• Meato uretral.
• Presencia de chancros, pápulas, pústulas,
vesículas.
• Varicocele.
• Fertilización in vitro en huevo de hámster.
 Valoración de factores
cervicales
• Exploración física y pruebas de moco cervical
programada después del coito.
• Papanicolaou.
• Antecedente de crioterapia.
• Hemorragia poscoital.
• Valorar el moco cervical en los días 12 a 14 en un
ciclo de 28 días. Se analiza la cantidad, calidad,
pH(6.5 o mayor), viscosidad.
 Valoración de factores
tubaricos y uterinos.
• Interrogatorio y exploración pélvica.
• Tacto bimanual (para determinar
anormalidades anatómicas uterinas, anexos,
masas pélvicas, detectar enfermedades
pélvicas inflamatorias)
• Histerosalpingografía, histeroscopia,
laparoscopia(para detectar obstrucciones tubaricas,
desarrollo anormal, etc.)
 Valoración de factores
ovulatorios
• Moco cervical.
• Temperatura corporal basal, al despertar, después
de la ovulación(aumento de 0.3oC)
• Niveles de progesterona(5ng/ml son indicativos de
la ovulación, niveles superiores a 10ng/ml en el
intermedio de la fase lútea).
• Cuantificación en serie de FSH y LH.
• Biopsia endometrial.
• Laparoscopia( síndrome del folículo luteinizado
íntegro).
 Tx. De factores masculinos.

• •Suspender tabaco, alcohol, drogas.

• •Eliminar fuentes de calor excesivo de la
zona (saunas, baños de tina con agua
•
caliente).
• Azoospermia secundaria a anomalías
•
cromosómicas, anormalidades congénitas y
el aumento de FSH son irreversibles.
•
• Azoospermia por insuficiencia hipotalámica e
hipofisiaria puede tratarse con reposición
hormonal
 Tx. De factores cervicales.

• Hormonoterapia con estrógenos.

• Inseminación intrauterina.
 Tx. De factores uterinos y
tubaricos.
• Tuboplastia en oclusión tubarica.
• Extirpación de miomas y granulomas
 TX. De factores ovulatorios.

• La ovulación puede inducirse en 90 a 95%

de las pacientes con anovulación, excepto
en aquellas con niveles altos de FSH, ya
que es patognomónico de insuficiencia o
resistencia ovárica.
• Citrato de clomifeno (5dias durante la
fase folicular temprana).
• Bromocriptina en prolactinoma.
 Tx. De factores peritoneales
y pélvicos.
• Tx quirúrgico conservador en casos de
endometriosis, o problemas de adherencias.
• Fertilización in vitro, transferencia
intratubarica del gameto.
GRACIAS!!