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on peut mesurer la santé d'une

population, en chiffrant certaines
variables appelées indicateurs de
santé : des variables mesurant l¶état
de santé d¶une population ou le niveau
des facteurs déterminant cet état.
# È 1  
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,



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2 È 1!

 

  


+
ÈÈ    3
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, 
 #
_n peut appréhender l'état de santé
d¶une population (des Tunisiens) par :
´ la nature des causes de décès ;
´ la nature maladies diagnostiquées
chez les malades hospitalisés.
´ la nature maladies diagnostiquées
chez les malades traités en
ambulatoire
´ la nature symptômes - maladies
dans la population générale
En Tunisie : Aucune des sources
d'informations susceptibles de
renseigner sur ces aspects négatifs
de la santé n'est totalement valide.
Les données présentées ci-après
sont ,


,   !.
ÈÈ    3
,
, 
&
#4  
!lus ½ des causes de décès ne sont
pas connues en Tunisie.
En 2000, ensemble des décès (44 000),
environ 35 % (13 351) ont fait l¶objet
d¶une mention cause ± certificat décès.
La répartition proportionnelle des décès:

Maladies appareil circulatoire = 28,2%

Tumeurs = 15,4 %

Maladies période périnatale = 9,4 %

Maladies respiratoires = 9,1 %

Maladies endocriniennes-métab = 8,6 %

accidents = 8,5 %

maladies infectieuses = 3,5 %

autres = 17,3 %
ÈÈ    3
,
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8 

,  
Les 5 premiers groupes de maladies
par ordre de fréquence décroissant
sont (si on exclut les hospitalisations
pour accouchement) :

1,,,


9 
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1,, 

 
  


 

ÈÈ    3
,
, 
$ :
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 + 
8
    
 
"8 
´ Au premier rang les infections
respiratoires aiguës (y compris les
infections _ L),
´ puis les diarrhées
´ et ensuite les maladies de la peau.

"8 
´ ce sont les troubles digestifs,
´ les infections saisonnières
(respiratoires en hiver et digestives
en été).
´ et les maladies chroniques (HTA,
diabète).
 ÈÈÈ 4

 ,+




  #
ß En dépit d'admirables progrès, la
santé des hommes, des femmes, des
enfants au XXI siècle est menacée par
quatre dangers majeurs :
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- 

 05
-


 

  5
- 5
-
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Classiquement,

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0
,


 ! 
, ! !.
Il est évident que cette opposition est

,
 +. Un bon praticien
accomplit quotidiennement des actes
de prévention (vaccination, enquête
épidémiologique, action de
surveillance maternelle et infantile).
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0 ,1 ! .
ÈÈÈ 4

 ,+




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CARACTERISTIQUES DEà
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selon I. Illich :
le développement de la médecine n'est
pas uniquement générateur de
progrès. Il en résulta un certain
nombre d'inconvénients qui peuvent
être regroupés en 3 rubriques:
È 
 +-
/
est liée à l'intervention § 
, !§
du médecin sur le plan technique.
0
,Traitements antibiotiques
inutiles, interventions non justifiées
(amygdalectomie, laparotomies...).
ÈÈÈ 4

 ,+




 $ :
"
   
  $ . 
È 
 1


(acceptée et imposée par la société)
Une perte d'autonomie de l'individu est
observée. Ce dernier devient
dépendant de "prothèses"
(médicaments, bilans de santé...) dont
le nombre ne cesse d'augmenter
È 
 1
  
-
,
 ,  

/
ß la prestation professionnelle »
L'institution assume la gestion de la
fragilité de l'individu.
ÈÈÈ 4

 ,+




 $ ;
& ,

,


 ,+était une action
de second ordre, orientée vers les
individus les plus démunis.
"1 
1 

 5 que les choses ont changé:
´ véveloppement de 1 ,



´!rise de conscience <
1!

 5,+ 
,

5 

,
 
 5
! 
 , dans
l'altération de l'état de santé.
´ tentative de 
 
 de la
santé : redonner aux gens la
propriété de leur santé
ÈÈÈ 4

 ,+




 $ =
& ,

,

$  
_n est ainsi passé d'une conception
de la santé centrée sur l'individu et le
médecin à une conception de la santé
axée sur la collectivité comme source
principale d'intérêt

, ! ! 

est une  

qui vise à
prévenir les maladies ou les fléaux
sociaux au plan de l'individu et du
groupe.
 ,+
médecine
communautaire est  



 , ! 

 
1
ÈÈÈ 4

 ,+




  (
& ,

,

$  

  : la gamme
minimale de ,  
 à toute la
population.

 ,
 a gamme
minimale  
 à assurer à toute
population.
| 
 

0
 !
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 3_4>
! 


 5
L¶organisation des Nations Unies, dans la
continuation de l¶initiative d¶Alma-ATA a
fixé, pour l¶ensemble des pays du monde,
des objectifs à atteindre pour réaliser le
développement durable.
ÈÈÈ 4

 ,+




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È
  
  

_n appelle  
 un

ensemble d'éléments inter-reliés,
situés dans un environnement qui
constitue lui-même un système de
dimensions plus grandes que le
système étudié.
> 
 , ? 
 ,1


 
È  . 
  

_n appelle système de santé un

ensemble d'éléments inter-reliés,
situés dans un environnement qui
constitue lui-même un système de
dimensions plus grandes que le
système étudié.
Un système de santé peut être défini
par l'ensemble des éléments:
r

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1 - _ 

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La politique nationale de santé est conçue
au niveau gouvernemental et appliquée par
le Ministère de la Santé !ublique (MS!). Il
existe 3 niveaux ß administratifs » ou
gestionnaires :
! 
ce niveau fixe les
objectifs nationaux de différents
programme et les activités à entreprendre.
! 
-
!
 /: ce
niveau devrait théoriquement adapter les
objectifs nationaux au contexte de la région
(niveau quantitatif) et développer des
programmes régionaux propres à la région
même.
!
-   



, 
 /à ce niveau, il
s'agit de moduler l'exécution des
programmes de manière opérationnelle
étant donné que c'est à ce niveau que
l'exécution est réalisée.
 È  . 
  
&   

veux secteurs de soins ambulatoires et
hospitaliers:
 ,celui-ci dispose de
plus de 7 500 lits universitaires (dans
quelque 20 établissements hospitaliers),
d'environ 4 800 lits d'hôpitaux régionaux et
de près de 3 000 lits d'hôpitaux de
circonscription, soit au total plus de 15 000
lits (environ 90% de l'ensemble des lits
d'hospitalisation du pays). !ar ailleurs, ce
secteur dispose d'environ 2 000 centres de
soins de santé de base.
 ,! 5qui offre quelque 2
000 lits d'hospitalisation (dans 45
cliniques), plus de 3 000 cabinets
médicaux, environ 700 cabinets dentaires
et 1200 officines pharmaceutiques et 300
infirmeries et cabinets para-médicaux.
È  . 
  
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B 
4C=
A quel type d'iatrogénèse correspond selon ILLICH l'intervention
ß intempestive » du médecin sur le plan technique ?
iatrogène structurelle.
iatrogène sociale.
"iatrogène médicale;
* A + B
B + C

B 
4C)
Voici 3 caractéristiques de la médecine curative :
- repose sur le colloque singulier entre le médecin et le malade.
- souple, adaptée et dynamique.
- prestigieuse.
Citez une autre caractéristique de ce mode d'exercice pouvant
constituer un avantage.
 ,
 :
«««««««««««««««««««««««««««««
«««««.««««««««

B 
4C#'
Citez 3 caractéristiques qui constituent des avantages de la médecine
préventive :
 ,
 :
1«««««««««««««««««««««««««««««««
2««««««««««««««««««««««««««««««
3«««««««««««««««««««««««««««««««