Retraite de la DLS

Etude Intégrée sur la Prévalence

des IST/VIH et les comportements
auprès des jeunes de 15-24 ans,
des TS, des HSH, et des UDI aux
Comores
22/04/2019
Maloudja, le 24 août 2018
1
 Plan

0 Contexte de l’étude
1 Méthodologie utilisée
2 Résultats de l’étude

3 Etablissement du financement
4 Quel budget ?

5 Financement additionnel

22/04/2019 2
0- Contexte de l’étude
 0.1- Pertinence de l’étude
 La dernière enquête de prévalence des IST et du VIH chez les jeunes et les
populations cibles a été réalisée en 2015

 La prévalence enregistrée:
 0.1% chez les jeunes sexuellement actifs,
 0.5% chez les travailleurs de sexe (TS)
 0.4% chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)

 Mesurer une éventuelle augmentation ou diminution de celle-ci et la chiffrer

au sein de ces populations et de mettre à jour l’étendue du problème chez les
utilisateurs de drogues injectables (UDI)

 Afin de formuler des politiques et développer des programmes et des mesures

pour mitiger leurs impacts sur la santé et la communauté
 0.2- Objectif Général
Déterminer la prévalence des IST/VIH chez les jeunes âgés de
15-24 ans sexuellement actifs, les travailleuses de sexe (TS),
les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
(HSH) et les utilisateurs de drogue injectable (UDI) et de
dégager des informations fiables sur leurs comportements
sexuels et de consommation de drogues injectables..
 0.3- Objectifs spécifiques
Objectifs spécifiques
• Estimer les prévalences du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B chez
les populations précitées ;
• Evaluer les facteurs comportementaux en matière de VIH ;
• Evaluer les connaissances et les attitudes envers le VIH et SIDA ;
• Élaborer des recommandations pour orienter les programmes et
développer les services appropries afin de mieux servir ces
populations.
1- Méthodologie
 Méthodologie RDS
 Application de la méthode Respondent Driven Sampling (RDS) très
pertinente et adaptée pour les populations cachées, stigmatisées et
difficiles à saisir pour le recrutement des enquêtés

 S’appuyant sur un échantillonnage opportuniste et de boule de

neige (snowballing) basé sur un nombre de graines (certain profil)
susceptibles de pénétrer des réseaux de populations similaires

 S’appuyant sur un nombre de vagues successives pour atteindre

l’effet de grappe et réaliser l’échantillon désiré
 Approches complémentaires
 Approche consultative et participative privilégiées : Les acteurs clés, la société
civile et les PTF (SNU) ont été consultés.
 Protocole d’enquête et 4 questionnaires présentés et discutés avec un nombre
de techniciens (DISS, DPS, INSEED, FUNAP, PASCO, DRS et PILS) afin de recueillir
leurs avis au cours d’une réunion de consultation organisée par la DLS.
 Formation de 3 équipes sur la méthodologie RDS adaptée : Principes de la
collecte de données sur le terrain, l’éthique de la recherche auprès des sujets
humains, la sécurité et la confidentialité

 Fiche de consentement éclairée : Fiches de consentement éclairées non-

utilisées ==> consentement à l’enquête fut verbal et ceci était clairement
indiqué au début de chaque questionnaire
 Echantillonnage
 Volet de l’enquête consacre aux jeunes âgés de 15 à 24 ans, l’échantillonnage a
été effectué parmi ceux et celles qui sont sexuellement actifs et est informé par
une approche communautaire pratique en prenant des informations du RGPH
et le de EDS-MICS.

 Jeunes de 15 à 24 ans:
 21,4% de la pop. générale soit 182 047
 5% Sexuellement active (EDS-MICS 2012), soit 9012.
 25% Echantillon de l’enquête (2275) qui est statistiquement significative.
 Echantillon retenu : 2 218
 Taille de l’échantillon
Populations cibles Ngazidja Ndzouani Mwali Total des Cibles
Jeunes 15 à 24 ans (SA) 1 081 970 167 2 218 (2 275)
Travailleuses de Sexe & Clients 118 159 70 347
Hommes ayant des rapports
sexues avec des hommes
149 185 88 422
Utilisateurs de drogues injectables 90 60 17 157

Sites retenus
Iles Sites retenus pour les populations à risque
Ngazidja Moroni, Mitsamiouli, Iconi, Ntsaoueni
Ndzouani Mutsamudu, Ouani, Domoni
Mwali Fomboni, Djoiezi
 Critères d’inclusion et d’exclusion
 Pour les jeunes :
 Être jeunes de 15-24 ans, garçons et filles
 Avoir des relations sexuelles avec pénétration au cours des 6 derniers mois
 Ayant la nationalité comorienne ou étrangère et résidant dans le site de
l'étude pour les 6 derniers mois
 Être en mesure de donner son consentement éclaire.
 Pour les travailleuses de sexe (TS) :
 Être une femme de 15 ans et plus;
 Avoir des relations sexuelles avec pénétration avec un homme au cours des
6 derniers mois en échange d’argent ;
 Ayant la nationalité comorienne ou étrangère et résidante dans le site de
l'étude pour les 6 derniers mois ;
 Critères d’inclusion et d’exclusion
 Pour les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH):
 Être âgé de 15 ans et plus
 Homme ayant des relations sexuelles avec pénétration avec un homme au
cours des 12 derniers mois
 Ayant la nationalité comorienne ou étrangère et résidant dans le site de
l'étude pour les 6 derniers mois
 Être en mesure de donner son consentement éclaire.
 Pour les utilisateurs de drogue par injection (UDI) :
 Homme et femme âges entre 15 et 64 ans
 Ayant injecte une drogue au moins une fois pendant les derniers 12 mois ;
 Ayant la nationalité comorienne ou étrangère et résidante dans le site de
l'étude pour les 6 derniers mois ;
 Être en mesure de donner son consentement éclaire.
 Outils de collecte
 Questionnaires : 4 questionnaires ont été conçus sur la base des indicateurs
VIH/SIDA et IST le plus souvent rapportés par les précédentes enquêtes.

 Recueil d’informations :
 Caractéristiques socio-démographiques ;
 Connaissance du VIH/Sida ;
 Connaissance des autres ITS ;
 Comportements, pratiques sexuelles et autres expositions pertinentes ;
 Comportements lies à la consommation de drogue par injection (pour les
UDI et les jeunes) ;
 Prélèvement de sang et résultats des analyses biologiques
 Collecte des données
 Collecte de données sur les trois iles (3 équipes de 95 enquêteurs) :
 54 pour les jeunes, 15 pour les TS, 15 pour les HSH et 11 pour les UDI
 et 3 superviseurs.
 Demande d’autorisation de la DLS auprès de la Direction régionale de la santé
de chaque île

 Chefs des villages furent prévenus de la conduite de l’enquête et de son

importance pour la santé de la population, y compris les associations
intervenant dans la lutte contre le VIH et travaillant avec des jeunes, les TS,
HSH et UDI
 Collecte des données déroulée pendant 10 jours dans chacune des îles
pendant la période du 20 mars au 10 avril 2018
 Saisie & Analyse des données
 Saisie des données sous la responsabilité de la DISS dans un masque prépare
utilisant le logiciel Statistical Package for Social Studies (SPSS).
 Analyse des données confiée à un statisticien de l’INSEED (même logiciel)
ainsi que la tabulation (tableaux et figures)

 Chefs des villages furent prévenus de la conduite de l’enquête et de son

importance pour la santé de la population, y compris les associations
intervenant dans la lutte contre le VIH et travaillant avec des jeunes, les TS,
HSH et UDI
 Gestion des échantillons sanguins

 La prises de sang pour le VIH et IST (la syphilis et l’hépatite B) par des
laborantins qualifies précédée d’une session de counseling pré-test.

 Le test pour l’hépatite B fut aussi administré aux populations à risque de même
que pour un sous-échantillon de 1000 jeunes.

 Les spécimens envoyés a des laboratoires régionaux pour les trois analyses
suivant le protocole national utilisé par le ministère de la sante.
3- Résultats de l’étude
3.1- Jeunes 15 à 24 ans
 Données sociodémographiques
Sexes Enquêtés
Iles Rubriques Total
1000
Masculin Féminin
900 878
Effectif 818 260 1 078
800 761
Ngazidja % des îles 100,00
75,88% 24,12% 700
%
600 559
Effectif 773 180 953
500
Ndzouani % des îles 100,00
81,11% 18,89% 400
%
300
Effectif 95 72 167
200
Mwali % des îles 100,00
56,89% 43,11% 100
%
Effectif 0
1 686 512 2 198 15-17ans 18-20 ans 21-24 ans
Total % Comores 100,00
76,71% 23,29% Répartition de l’échantillon des Jeunes selon l’âge
%
 Connaissances sur le VIH/SIDA
et autres IST
Avoir entendu…
Iles Rubriques Total Autre (à préciser) 84
Oui Non
Effectif 1 013 65 1 078 Ne sait pas 245
Ngazidja
% dans Iles 93,97% 6,03% 100,00% Utilisation de mêmes
324
seringues
Effectif 883 70 953
Ndzouani
% dans Iles 92,65% 7,35% 100,00% Transfusion sanguine 532

Effectif 160 7 167 Transmission mère-enfant 150

Mwali
% dans Iles 95,80% 4,20% 100,00%
Relations sexuelles 1726
Effectif 2 056 142 2 198
Total
% Comores 93,54% 6,46% 100,00% 0 500 1000 1500 2000

Citer les moyens de transmission du VIH/SIDA

 Pratiques sexuelles
Utilisation de Utilisation du préservatif
Iles Rubriques préservatif 1er rp Total Iles Rubriques dernier rp Total
Oui Non Oui Non
Effectif 420 562 982 Effectif 453 524 977
Ngazidja
Ngazidja % dans Iles 46,4% 53,6% 100,0%
% dans Iles 42,8% 57,2% 100,0%
Effectif 312 621 933
Effectif 245 708 953 Ndzouani
Ndzouani % dans Iles 33,4% 66,6% 100,0%
% dans Iles 25,7% 74,3% 100,0%
Effectif 65 100 165
Effectif 56 110 166 Mwali
Mwali % dans Iles 39,4% 60,6% 100,0%
% dans Iles 33,7% 66,3% 100,0% Effectif 830 1245 2075
Effectif 721 1 380 2 101 Total
Total % Comores 40,00% 60,00% 100,00%
% Comores 34,32% 65,68% 100,0%
 Comportements liés à la prise de
drogues
Utilisation de drogue
Iles Rubriques Total
Oui Non Autre 5
Effectif 60 909 969
Ngazidja
% des îles 6,2% 93,8% 100,0% Cocaine 4
Effectif 69 873 942
Ndzouani
% des îles 7,3% 92,7% 100,0% Héroine 3
Effectif 8 158 166
Mwali
% des îles 4,8% 95,2% 100,0% Canabis 100
Effectif 137 1940 2077
Total
% Comores 6,60% 93,40% 100,00% 0 50 100 150

Types de drogues consommés

 Stigmatisation envers les PVVIH
Autoriser un Acheter auprès d'un
Garder le secret de la Prendre soin du
Enseignant malade à marchand de
Iles Rubriques séropositivité … proche malade …
… légume…
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
Effectif 630 348 793 185 479 489 349 597
Ngazidja
% des îles 64,40% 35,60% 81,10% 18,90% 49,50% 50,50% 36,89% 63,10%
Effectif 708 248 645 311 431 527 318 628
Ndzouani
% des îles 74,10% 25,90% 67,50% 32,50% 45,00% 55,00% 33,61% 63,39%
Effectif 124 42 96 70 79 87 50 115
Mwali
% des îles 74,70% 25,30% 57,80% 42,20% 47,59% 52,41% 30,30% 69,70%
Effectif 1 462 638 1 534 566 989 1 103 717 1 340
Total
% Comores 69,62% 30,38% 73,05% 26,95% 47,28% 52,72% 34,27% 64,05%

Effectif total 2 100 2 100 2 092 2 057

 Résultats sérologiques
Résultats tests VIH Résultats tests Hépatite B
Iles (Jeunes) Prévalence Iles (Jeunes) Prévalence
Dépistés Positifs
Dépistés Positifs
Ngazidja 1 078 5 Ngazidja 490 16
Ndzouani 953 2 Ndzouani 434 40
0,32% 6,2%
Mwali 167 0 Mwali 76 6
Total 2 198 7 Total 1 000 62

Résultats tests Syphilis

Iles (Jeunes) Prévalence
Dépistés Positifs
Ngazidja 1 078 1
Ndzouani 953 0
0,045%
Mwali 167 0
Total 2 198 1
3.2- Travailleuse de sexe & Clients
 Données sociodémographiques
Rubrique Q1Age (Regroupé)
Iles Total
s [15-24] [25-44] 45 et Plus 180 169
163
160
Effectif 86 71 2 159
Ngazidja 140
% des îles 54,1% 44,7% 1,3% 100,0% 120
Effectif 43 64 8 115 100
Ndzouani
% des îles 37,4% 55,7% 7,0% 100,0% 80
60
Effectif 40 28 2 70
Mwali 40
% des îles 57,1% 40,0% 2,9% 100,0% 12
20
Effectif 169 163 12 344 0
Total % [15-24] [25-44] 45 et Plus
49,1% 47,4% 3,5% 100,0%
Comores
Répartition de l’échantillon TS selon l’âge
 Connaissances sur le VIH/SIDA
et autres IST
Q9 Connaissance du 200
182
Iles Rubriques VIH Total 180
Oui Non 160
Effectif 138 17 155 140
Ngazidja
% dans Iles 89,0% 11,0% 100,0% 120
100
Effectif 104 0 104
80
Ndzouani 59
% dans Iles 100,0% 0,0% 100,0% 60
45
40 36
Effectif 70 0 70 24
Mwali 20
% dans Iles 100,0% 0,0% 100,0%
0
Relations Transmission Transfusion Utilisation de Ne sait pas
Effectif 312 17 329
sexuelles mère-enfant sanguine mêmes
Total seringues
% Comores 94,8% 5,2% 100,0%
Citer les moyens de transmission du VIH/SIDA
 Pratiques sexuelles

93
75
62 26.0%
39

74.0%

TOUJOURS SOUVENT RAREMENT JAMAIS Oui Non

Fréquence de l’utilisation du préservatif avec les Utilisation d’un préservatif lors de votre dernier
clients d’une manière générale rapport sexuel avec un client
 Stigmatisation envers les PVVIH
Autoriser un Acheter auprès d'un
Garder le secret de la Prendre soin du
Enseignant malade à marchand de
Iles Rubriques séropositivité … proche malade …
… légume…
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
Effectif 140 14 142 11 108 46 41 1
Ngazidja
% des îles 90,90% 9,10% 92,80% 7,20% 70,10% 29,90% 97,60% 2,40%
Effectif 91 - 90 - 39 - 92 61
Ndzouani
% des îles 100,00% 0,00% 100,00% 0,00% 100,00% 0,00% 60,10% 39,90%
Effectif 48 22 41 28 20 50 18 52
Mwali
% des îles 68,60% 31,40% 59,40% 40,60% 28,60% 71,40% 25,70% 74,30%
Effectif 279 36 273 39 167 96 151 114
Total
% Comores 69,62% 30,38% 73,05% 26,95% 47,28% 52,72% 34,27% 64,05%

Effectif total 315 312 263 265

 Résultats sérologiques
Résultats tests Hépatite B
Résultats tests VIH (TS)
Iles Prévalence Iles (TS) Prévalence
Dépistés Positifs Dépistés Positifs
Ngazidja 118 0 Ngazidja 118 3
Ndzouani 159 0 Ndzouani 159 3
Mwali 68 1
0,29% 2,03%
Mwali 68 1
Total 345 1 Total 345 7
Résultats tests Syphilis
Iles (TS) Prévalence
Dépistés Positifs
Ngazidja 118 3
Ndzouani 159 0
Mwali 68 1
1,16%
Total 345 4
3.3- Hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes (HSH)
Données sociodémographiques
200 189
180

160

140 132

120

100

80

60 53

40
37
19
20

0
14 – 24 ans 25 – 34 ans 35 – 44 ans 45 – 54 ans 55 ans et+

Répartition de l’échantillon des HSH selon l’âge

 Connaissances sur le VIH/SIDA
et autres IST
Avoir entendu…
Iles Rubriques Total Autre 1
Oui Non
Effectif 141 8 149 Ne sait pas 16
Ngazidja
% dans Iles 94,6% 5,4% 100,0%
Utilisation de même seringue 100
Effectif 168 13 181
Ndzouani Transfusion sanguine
% dans Iles 92,8% 7,2% 100,0% 134

Effectif 84 4 88 Transmission mère-enfant 140

Mwali
% dans Iles 95,5% 4,5% 100,0%
Relations sexuelles 365
Effectif 393 25 418
Total
% Comores 94,0% 6,0% 100,0% 0 100 200 300 400

Citer les moyens de transmission du VIH/SIDA

 Pratiques sexuelles
UtiliserPreservatif12
Iles Rubriques derierMoisPartOcas Total
Oui Non
22.4% 24.1%
Effectif 120 21 141
Ngazidja Toujours
% dans Iles 85,1% 14,9% 100,0%
Souvent
Effectif 65 112 177
Ndzouani Rarement
% dans Iles 36,7% 63,3% 100,0% Jamais
Effectif 43 45 88 23.6%
Mwali 29.9%
% dans Iles 48,9% 51,1% 100,0%
Effectif 228 178 406
Total
% Comores 56,2% 43,8% 129,7%

Fréquence de l’utilisation de préservatif avec

des partenaires occasionnels
 Comportements liés à la prise de
drogues
Utilisation de drogue
Iles Rubriques Total
Oui Non 13.50%
Effectif 67 82 149
Ngazidja
% des îles 45,00% 55,00% 100,00%
Oui
Effectif 22 158 180
Ndzouani Non
% des îles 12,20% 87,80% 100,00%
Effectif 14 17 31
Mwali
% des îles 45,20% 54,80% 100,00% 86.50%
Effectif 103 257 360
Total
% Comores 28,60% 71,40% 100,00%

Utilisation des drogues intra-veineuses

 Stigmatisation envers les PVVIH
Autoriser un Acheter auprès d'un
Garder le secret de la Prendre soin du
Enseignant malade à marchand de
Iles Rubriques séropositivité … proche malade …
… légume…
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
Effectif 37 50 90 - 39 - 41 1
Ngazidja
% des îles 42,50% 57,50% 100,00% 0,00% 100,00% 0,00% 97,60% 2,40%
Effectif 140 14 142 11 108 46 92 61
Ndzouani
% des îles 90,90% 9,10% 92,80% 7,20% 70,10% 29,90% 60,10% 39,90%
Effectif 48 22 41 28 20 50 18 52
Mwali
% des îles 68,60% 31,40% 59,40% 40,60% 28,60% 71,40% 25,70% 74,30%
Effectif 225 86 273 39 167 96 151 114
Total
% Comores 69,62% 30,38% 73,05% 26,95% 47,28% 52,72% 34,27% 64,05%

Effectif total 311 312 263 265

 Résultats sérologiques
Résultats tests Hépatite B (HSH)
Résultats tests VIH (HSH) Iles Prévalence
Iles Prévalence Dépistés Positifs
Dépistés Positifs Ngazidja 149 0
Ngazidja 149 0
Ndzouani 185 0
Ndzouani 185 0 0,00%
Mwali
0,47% Mwali 88 0
88 2
Total 422 2 Total 422 0

Résultats tests Syphilis (HSH)

Iles Prévalence
Dépistés Positifs
Ngazidja 149 7
Ndzouani 185 3
Mwali
5,21%
88 12
Total 422 22
3.4- Utilisateurs de drogues
injectables
 Données sociodémographiques

Taille de l’échantillon 70
Populations Rubriques 61
Hommes Femmes Total 60
Effectif 72 18 90
Ngazidja 50
% des îles 80,00% 20,00% 100,00% 41 41
Effectif 60 0 60 40
Ndzouani
% des îles 100,00% 0,00% 100,00% 30
Effectif 15 2 17
Mwali 20
% des îles 88,24% 11,76% 100,00% 13
10
Effectif 147 20 167
Total
% Comores 88,02% 11,98% 100,00% 0
16 – 24 ans 25 – 34 ans 35 – 44 ans 45 – 55 ans

Répartition de l’échantillon des UDI selon l’âge

 Connaissances sur le VIH/SIDA
et autres IST
A déjà entendu parler du VIH ou
Autre (à préciser) 2
Iles maladie appelée SIDA Total
Rubriques Oui Non Ne sait pas 4
Effectif 82 2 84
Ngazidja Utilisation de mêmes seringues 34
% dans Iles 97,62% 2,38% 100,0%
Effectif 55 5 60
Ndzouani Transfusion sanguine 40
% dans Iles 91,67% 8,33% 100,0%
Effectif 18 0 18 Transmission mère-enfant 39
Mwali
% dans Iles 100,00% 0,00% 100,0%
Relations sexuelles 149
Effectif 155 7 162
Total
% Comores 95,7% 4,3% 100,0% 0 50 100 150 200

Citer les moyens de transmission du VIH/SIDA

 Pratiques sexuelles
Parceque le plaisir était moindre 4

J'étais sous l'effet de la drogue ou… 3

Embarassé de l'acheter ou de le… 2

Ne sait pas l'utiliser 0

43.75%
A jugé le préservatif inutile 11
Oui
Non N'aime pas le préservatif 14
56.25%
Objection du partenaire 11

Préservatif trop chère 1

Pas de préservatif disponible 9

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Utilisation d’un préservatif au cours du dernier Raisons de la non-utilisation d’un préservatif
rapport sexuel pour ce dernier rapport
 Comportements liés à la prise de
drogues
Utilisation de drogue

109
Iles Rubriques Total
Oui Non

96
Effectif 75 1 76
Ngazidja
% des îles 98,70% 1,30% 100,0%
Effectif 57 0 57
Ndzouani

41
% des îles 100,00% 0,00% 100,0%
Effectif 15 0 15

15
Mwali
% des îles 100,00% 0,00% 100,0%
Effectif 147 1 148 CANNABIS HÉROÏNE COCAÏNE / AUTRE
Total
% Comores 99,32% 0,68% 100,0% STIMULANTS

Types de drogues consommés

 Stigmatisation envers les PVVIH
Autoriser un Acheter auprès d'un
Garder le secret de la Prendre soin du
Enseignant malade à marchand de
Iles Rubriques séropositivité … proche malade …
… légume…
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
Effectif 58 25 75 11 58 28 51 34
Ngazidja
% des îles 69,00% 29,80% 87,20% 12,80% 67,40% 32,60% 60,00% 40,00%
Effectif 44 11 42 14 29 27 15 41
Ndzouani
% des îles 80,00% 20,00% 75,00% 25,00% 51,80% 48,20% 26,80% 73,20%
Effectif 14 4 15 3 8 10 5 13
Mwali
% des îles 77,80% 22,20% 83,30% 16,70% 44,40% 55,60% 27,80% 72,20%
Effectif 116 40 132 28 95 65 71 88
Total
% Comores 69,62% 30,38% 73,05% 26,95% 47,28% 52,72% 34,27% 64,05%

Effectif total 156 160 160 159

 Résultats sérologiques
Résultats tests Hépatite B
Résultats tests VIH (UDI)
Iles Prévalence Iles (UDI) Prévalence
Dépistés Positifs Dépistés Positifs
Ngazidja 85 0 Ngazidja 85 6
Ndzouani 56 0 Ndzouani 56 1
Mwali 13 0
0,00% Mwali 13
6,2%
4
Total 154 0 Total 154 11
Résultats tests Syphilis
Iles (Jeunes) Prévalence
Dépistés Positifs
Ngazidja 85 0
Ndzouani 56 0
Mwali 13 0
0,00%
Total 154 0
3.5- Synthèse et comparaison
Synthèses Résultats sérologiques

Cibles VIH Syphilis Hépatite B

Jeunes 15-24 ans 0,32% 0,05% 6,20%

TS 0,29% 1,16% 2,03%

HSH 0,47% 5,21% 4,16%

UDI 0,00%* 0,00% 1,54%

Comparaison VIH 2015-2018

VIH
Cibles Ecarts Tendances
2015 2018

Jeunes 15-24 ans 0,10% 0,32% 0,22%

TS 0,50% 0,29% -0,21%

HSH 0,40% 0,47% 0,07%

UDI 0,00%* 0,00%

Merci !!!