GLOSARIO

1. Aparato ortopédico: Es un dispositivo médico utilizado por un paciente afectado por una disfunción
o discapacidad del sistema neuromuscular o esquelético.
Ejm: prótesis u órtesis, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del
sistema u órgano afectado.

2. Atención ambulatoria: Modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda tecnología en

salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad incluye la
consulta por cualquier profesional de la salud, competente que permite
 Diagnóstico
 Conducta terapéutica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud.
 Procedimientos y tratamientos
 GLOSARIO

3. Atención con internación: Modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia

superior a 24 horas continuas en una IPS. Cuando la duración sea inferior a este lapso se
considerará atención ambulatoria. Cuando la duración sea inferior a este lapso se
considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital día.

4. Atención domiciliaria: Modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria

que busca brindar una solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia.
 GLOSARIO

5. Atención inicial de urgencias: Modalidad de prestación de servicios de salud que busca

preservar la vida y prevenir las consecuencias críticas, de usuarios que presenten alteración de la
integridad física, funcional o mental, y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad. Comprende:
 a. La estabilización de sus signos vitales que implica ubicarlos dentro de parámetros
compatibles con el mínimo riesgo de muerte
 b. La realización de un diagnóstico de impresión.
 c. La definición del destino inmediato
 GLOSARIO

6. Cirugía plástica estética, cosmética o de embellecimiento: Procedimiento quirúrgico que se

realiza con el fin de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del paciente sin efectos
funcionales u orgánicos.

7. Cirugía plástica reparadora o funcional: Procedimiento quirúrgico que se practica sobre órganos
o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o para
evitar alteraciones orgánicas o funcionales.

8. Complicación: Alteración no deseada, que sobreviene en el curso de una enfermedad,

agravando la condición clínica del paciente y que puede provenir de los riesgos propios de la
atención en salud, de la enfermedad misma.
 GLOSARIO

9. Consulta médica: Es la valoración y orientación brindada por un médico a los problemas

relacionados con la salud.
Comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, análisis, definición de impresión
diagnóstica y plan de tratamiento. Puede ser programada o de urgencia según la temporalidad,
general o especializada, según la complejidad. Puede ser odontológica o Psicológica.
10. Dispositivo médico
Instrumento, herramienta, máquina, implemento de prueba o implante que se usan para
prevenir, diagnosticar o tratar la enfermedad u otras afecciones. Los
dispositivos médicos van desde los depresores hasta los marcapasos del corazón y el equipo
de imaginología, preservativos , pruebas de embarazo , ventiladores de UCI, endoscopia,
desinfectantes.
 GLOSARIO
11. Equipo biomédico: Dispositivo médico operacional y
funcional que reúne sistemas y subsistemas eléctricos,
electrónicos o hidráulicos, destinado por el fabricante a ser
usado en seres humanos con fines de prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación.
Menos aquellos dispositivos médicos implantados en el ser
humano o aquellos destinados para un sólo uso.
Ejemplo: Electrocaardiografo, boba de infusión, mesa de
cirugía, incubadora, tomógrafo, monitor de signos vitales,
equipo de rayos x , etc.
 GLOSARIO
12. Hospital Día: Modalidad de prestación de servicios de salud en internación parcial, por un
plazo inferior a doce (12) horas, con la intervención de un grupo interdisciplinario integrando
distintas actividades terapéuticas, con el objetivo de conseguir la autonomía del paciente sin
separarlo de su entorno familiar.

13. Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la

atención de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios, orientaciones
y recomendaciones técnico-científicas sobre la conducta a seguir con el paciente.

14. Material de curación: Dispositivos y medicamentos que se utilizan en el lavado, irrigación,

desinfección, antisepsia y protección de lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos o
insumos empleados.
 GLOSARIO

15. Órtesis: Dispositivo médico aplicado de forma externa, usado para modificar la estructura y
características funcionales del sistema neuromuscular y esquelético.
 GLOSARIO

16. Prótesis: Dispositivos médicos que sustituyen total o

parcialmente una estructura corporal o una función
fisiológica.

17. Paciente con enfermedad en fase terminal: Es la

persona que presumiblemente fallecerá en un futuro cercano,
como consecuencia de una enfermedad y sin posibilidad de
tratamiento curativo.
 GLOSARIO

18. Tecnología en salud: Concepto que incluye:

a. Actividades
b. Intervenciones
c. Insumos
d. Medicamentos
e. Dispositivos
f. Servicios
g. Procedimientos
usados en la prestación de servicios de salud
RESOLUCION 5521 DE 2013
 PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA
 El acceso primario a los servicios del POS se
hará en forma directa a través de urgencias o la
consulta médica y odontológica .

 Los menores de 18 años o mujeres en estado de

embarazo podrán acceder en forma directa a la
consulta especializada pediátrica, obstétrica sin
requerir remisión por parte del médico general .
ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD
 Es indispensable la remisión por medicina general,
odontología general o por cualquiera de las especialidades
definidas como puerta de entrada al sistema (consulta
especializada pediátrica, obstétrica).

 Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario

debe continuar siendo atendido por el profesional general,
a menos que el especialista recomiende lo contrario en su
respuesta.

 Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere

periódicamente de servicios especializados, puede acceder
directamente a dicha consulta especializada sin necesidad
de remisión por el médico u odontólogo general.
COBERTURA DEL POS
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
El POS cubre todas las actividades o tecnologías encaminadas a :

 Protección específica y detección temprana.

 Prevención de la enfermedad.
 Condón masculino de látex para la prevención de infecciones de
transmisión sexual -ITS-, VIH/SIDA y planificación familiar.
 Los procedimientos de aplicación de los biológicos del PAI(plan
inmunización)

 La fórmula láctea para niños lactantes menores de seis (6) meses,

hijos de mujeres VIH positivas.
 RECUPERACIÓN DE LA SALUD

Cubre las tecnologías en salud para el diagnóstico,

tratamiento, rehabilitación de todas las
enfermedades de los afiliados de cualquier edad.
1. Atención Inicial de Urgencias.
2. Atención ambulatoria.
3. Atención con internación. El POS en habitación
compartida, salvo que se indique el aislamiento.
 RECUPERACIÓN DE LA SALUD

No existen limitaciones ni restricciones en

cuanto al periodo de permanencia en
internación, salvo la cobertura de internación
para salud mental.

El POS cubre la internación en UCI, intermedios

(UCE) y de quemados
 RECUPERACIÓN DE LA SALUD
Atención Inicial de Urgencias
 La cobertura está dada sólo para el ámbito de la salud y
no abarca recursos humanos con finalidad de asistencia o
protección social, como es el caso de cuidadores.

 las EPS garantizaran las condiciones en el domicilio , es

decir si esto implica la necesidad de enseres, camas
especiales o adecuaciones del domicilio, su financiación
será con cargo a la UPC , siempre que el costo sea igual
o menor a la atención con internación hospitalaria.
 RECUPERACIÓN DE LA SALUD

 Proceso gestación, parto y puerperio: Por

la especialidad médica que sea necesaria.

 Medicina y terapias alternativas y

complementarias Siempre y cuando éstas se
encuentren autorizadas y reglamentadas
debidamente para su ejercicio
 PROCEDIMIENTOS
 ANALGESIA, ANESTESIA y SEDACIÓN. queda incluida
además la atención del parto.
 COMBINACIONES DE PROCEDIMIENTOS.
 TRASPLANTES. Comprende lo relacionado con los
diferentes momentos del trasplante.
 INJERTOS. Es un procedimiento quirúrgico para
trasladar tejido de una parte del cuerpo a otra, o de
una persona a otra
 PROCEDIMIENTOS
INJERTOS:
 Autoinjerto o injerto autólogo: es la intervención quirúrgica en la
que el receptor y el donante son el mismo individuoEs el material
más biocompatible que existe.
 Injerto homólogo, Alogénico o Aloinjerto: procedente de otro
individuo de la misma especie. Requiere procesado para eliminar
su capacidad antigénica. Ej. Hueso de banco, liofilizado y
desmineralizado.
 Heterólogo o Xenoinjerto: su fuente es de un animal de otra
especie, por ejemplo el hueso bovino.
 Sintético o Alosplástico: es un material inerte que se utiliza
básicamente para proporcionar una matriz que permita el
crecimiento óseo.
PROCEDIMIENTOS
 SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE
PRODUCTOS HEMODERIVADOS.
 ATENCIÓN EN SALUD ORAL.
 PRÓTESIS DENTALES. Cubre las prótesis
dentales mucosoportadas totales, de
acuerdo con la indicación clínica
determinada por el odontólogo tratante.
 PROCEDIMIENTOS

 TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS.
(funcional).
 REINTERVENCIONES: Cubre segunda
cirugia que este relacionada con la
primera.
 MEDICAMENTOS

 COBERTURA. Deben coincidir todas estas

condiciones según como se encuentren
descritas en el listado.
Listado Anexo N°1
 MEDICAMENTOS

 INDICACIONES AUTORIZADAS. Los medicamentos

descritos en el Anexo 01, es para las indicaciones
autorizadas por el INVIMA.
 PRESENTACIONES COMERCIALES Y EQUIVALENCIAS. La
cobertura es independiente de la forma de
comercialización, empaque, envase o presentación
comercial del medicamento.
 MEDICAMENTOS
 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. Está
incluida toda forma de administración de los
mismos conforme con la prescripción del médico
tratante: Infusión, Enteral, Parenteral, jeringas.

Cubre todo equipo o dispositivo médico para toda

forma de administración.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS. Cubre los insumos,
suministros y materiales, incluyendo el material de
sutura, osteosíntesis y de curación, y en general,
los dispositivos médicos o quirúrgicos, sin
excepción.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
 LENTES EXTERNOS. Cubre los lentes correctores
externos, en vidrio o plástico, para el R.
Contributivo: 1 vez cada año los de 12 o menores y
cada 5 años para los mayores de 12, para el R.
Subsidiado: para menores de 21 años y mayores de
60 años, se cubren una vez al año; entre 21 y 60, se
cubren 1 vez cada 5 años.

La cobertura incluye la adaptación del lente

formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo del
usuario.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
KIT DE GLUCOMETRIA: El automonitoreo de la
glucosa con kit para la glucomentría (lanceta,
tirillas y glucómetro).
Consiste en obtener una pequeña muestra de
sangre, mediante una lanceta, aplicarla a una tira
reactiva , par así determinar la concentración de
glucosa en sangre. Se utiliza en pacientes
diagnosticados con diabetes mellitus tipo I y II,
especialmente aquellos q requieran insulina.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
KIT DE OSTOMIA: Son los elementos usados para
el cuidados de enterostomias, contiene los
siguientes elementos:
 Sistema de barrera: evitan el contacto directo de
las heces u liquido intestinal u orina.
 Cemento: rellena las superficies que quedan
entre la barrera y la piel, así evitar filtraciones.
 Bolsa: recolecta heces y liquido.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
AYUDAS TECNICAS
 Prótesis
ortopédicas internas (endoprótesis) para los
procedimientos quirúrgicos incluidos en el POS.
 Prótesisortopédicas externas (exoprótesis) para
miembros inferiores y superiores, incluyendo su
adaptación, así como el recambio por desgaste
normal, crecimiento o modificaciones morfológicas.
 DISPOSITIVOS MÉDICOS
 Prótesis de otros tipos para los procedimientos
incluidos en el POS (válvulas, lentes intraoculares,
audífonos, entre otros).
 Órtesis ortopédicas
Están cubiertas las siguientes estructuras: muletas,
caminadores y bastones, las cuales se darán en
calidad de préstamo.
 COBERTURA DE STENT CORONARIO. Cubre tanto
el stent coronario convencional o no recubierto.
 SALUD MENTAL
 ATENCIÓN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL
 PSICOTERAPIA AMBULATORIA (INDIVIDUAL O GRUPAL 30 AL AÑO)PARA LA POBLACIÓN
GENERAL Y ATENCION CON INTERNACION.
 PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA LAS MUJERRES VICTIMAS DE LA VIOLENCIA: 60 AL
AÑO Y ATENCION CON INTERNACION
 ATENCIÓN PALIATIVA

Cubre la atención ambulatoria o con

internación de toda enfermedad en su fase
terminal o cuando no haya posibilidades de
recuperación, mediante terapia paliativa para
el dolor y la disfuncionalidad, terapia de
mantenimiento y soporte psicológico.
 COBERTURAS PREFERENTES Y
DIFERENCIALES AGRUPADAS POR CICLOS
VITALES PARA PERSONAS MENORES DE 18
AÑOS
Cobertura diferencial agrupadas por ciclos vitales para
menores de 18
DE 6 AÑOS A MENORES DE 14 AÑOS
MENORES DE 6 AÑOS Y DE 14 AÑOS A MENORES DE 18
AÑOS
Atención prenatal
Programa de detección temprana
Programa de detección temprana

Programa de detección especifica Programa de detección especifica

Atención a enfermedades de interés en Atención a enfermedades de interés en

salud publica salud publica

Atención de la morbilidad neonatal Atención de urgencias

Atención a hijos de madres VIH Atención para la recuperación de la

positivas salud
Cobertura diferencial agrupadas por ciclos vitales para
menores de 18
DE 6 AÑOS A MENORES DE 14 AÑOS
MENORES DE 6 AÑOS Y DE 14 AÑOS A MENORES DE 18
AÑOS
Complementos nutricionales
Atención del embarazo
Atención de urgencias
Atención a personas con VIH positivo
Atención para la recuperación de la
salud
Atención a victimas de violencias
Atención a victimas de violencias intrafamiliar o abuso sexual o con
intrafamiliar o abuso sexual o con trastornos alimentarios
trastornos alimentarios
Atención a menores con discapacidad
Atención a menores con discapacidad
Cobertura de lentes y monturas
Cobertura diferencial agrupadas por ciclos vitales para
menores de 18
DE 6 AÑOS A MENORES DE 14 AÑOS
MENORES DE 6 AÑOS Y DE 14 AÑOS A MENORES DE 18
AÑOS
Cobertura de implante coclear
Atención en cáncer
Cobertura de lentes externos y
monturas
Atención en Cáncer Cariotipo
Cariotipo
Atención en salud mental
Atención en salud mental

Psicoterapia ambulatoria Psicoterapia ambulatoria

Atención con internación en salud Atención con internación en salud

mental mental
TRANSPORTE Y TASLADO DE
PACIENTES
 El POS cubre traslado acuático, aéreo y terrestre (Ambulancia básica y
medicalizada) en los siguientes casos:

1. Movilización de paciente con patología de urgencias desde el sitio de la

ocurrencia hasta la IPS, incluye servicio prehospitalario y apoyo terapéutico en
la unidad móvil.
2. Movilización entre IPS´s dentro del país de pacientes remitidos de acuerdo a la
limitación de servicios de la IPS remisora. Aplica también en caso de
contrarreferencia.
TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO

Cubre el servicio de transporte en medio

diferente a ambulancia para acceder a una
atención incluida en el POS, no disponible en el
municipio de residencia del afiliado.
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO

ALTO COSTO. Sin implicar modificaciones en la

cobertura del Plan Obligatorio de Salud, entiéndase
para efectos del cobro de copago los siguientes
eventos y servicios como de alto costo.
EVENTOS
Patologías
Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
Régimen contributivo Régimen subsidiado
1. Trasplante renal,
corazón, hígado, médula
ósea y córnea.

2. Manejo Qx de Manejo Qx de enfermedades

enfermedades del cardiacas, incluye las
corazón tecnologías en salud de
cardiología y hemodinamia
para Dx, control y Tto. En casos
de Infarto Agudo al miocardio

3. Manejo Qx de Manejo de afecciones del

enfermedades del SNC SNC, Cx plástica en cráneo
necesarias, las tecnologías de
medicina física y
rehabilitación, también en
trauma de columna vertebral
y/o canal raquídeo que
involucren daño de medula y
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
Patologías Régimen contributivo Régimen subsidiado

4. Reemplazos Articulares

5. Manejo médico Qx del Atención integral al gran

paciente quemado quemado, incluye Cx. Plástica,
reconstructiva o funcional para
Tto. En secuelas, internación
fisiatría y terapia física

6. Manejo del trauma

mayor

7. Diagnóstico y manejo Atención a pacientes

del paciente infectado infectados con VIH/SIDA
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
Patologías Régimen contributivo Régimen subsidiado
Atención a pacientes con
8. Quimioterapia y cáncer
radioterapia del cáncer

9. Manejo de pacientes Internación en Unidad de

en UCI Cuidados Intensivos

10. Manejo de
enfermedades congénitas

11. Diálisis peritoneal y Atención de insuficiencia renal

hemodiálisis aguda o crónica, en atención
hospitalaria o ambulatoria

12. Corrección Qx. de la 12. Corrección Qx. de la hernia

hernia de núcleo pulposo, No aplica de núcleo pulposo, incluye
incluye medicina física y medicina física y rehabilitación
rehabilitación
Concepto: GRAN QUEMADO
1. Quemaduras de 2º y 3º grado en mas del 20% del
cuerpo.
2. Quemaduras de grosor total o profundo, en cualquier
extensión, que afecten manos, cara, ojos, oídos, pies
y perineo.
3. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.
4. Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y
químicas.
5. Quemaduras complicadas con fracturas y
traumatismos importantes.
6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo: menores
de 5 y mayores de 60.
Concepto: TRAUMA MAYOR

El caso del paciente con lesión o lesiones graves

provocadas por violencia exterior, que para su
manejo medico-quirúrgico requiera la realización
de procedimientos e intervenciones múltiples y
que cualquiera de ellos se efectúe en un servicio
de alto nivel de complejidad.
EXCLUSIONES DEL POS
• Se excluyen las siguientes tecnologías en salud:

EXCLUSIONES GENERALES
1. Cosméticas, estéticas, suntuarias o embellecimiento, así como sus complicaciones, salvo la AIU.

2. Carácter experimental o que no tengan evidencia científica de seguridad o efectividad o que no sean
reconocidas por las autoridades competentes.
3. Que se usen con fines educativos, instructivos o capacitación durante el proceso de rehabilitación social o
laboral.
4. Que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo
con la normatividad vigente.

5. Cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o

paliación de la enfermedad.

6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

DISPOSICIONES VARIAS
 Cobertura especiales para comunidades
indígenas: Hogares de paso y guía bilingüe.
 Reconocimiento de Tecnologías no incluidas
POS( si el costo es menor o igual al de lo
incluido en el POS)
 Cobertura de Servicios POS ordenados por
fuera de la red
 Concurrencia de otros Planes de Beneficio.
Sentencia C-463/08
La Corte considera que es procedente la declaratoria de unidad normativa de las expresiones
demandadas “de alto costo” y “medicamentos” con todo el aparte “En aquellos casos de
enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plan de
beneficios del régimen contributivo, las EPS llevarán a consideración del Comité Técnico
Científico dichos requerimientos.
Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y se
obliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por
partes iguales entre las EPS y el Fosyga.” contenido en el literal j) del artículo 14 de la Ley 1122
de 2007, por cuanto de un lado, existe una vinculación analítica entre las expresiones acusadas y
el resto del aparte trascrito del literal j) en cuestión, ya que en la primera parte se trata de una
obligación prescrita por el Legislador a las EPS, de llevar a consideración del Comité Técnico
Científico los requerimientos de casos de enfermedades de alto costo en los que se soliciten
medicamentos no incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo,
y en la segunda parte de la normatividad, se determina que ante el incumplimiento de dicha
obligación o negligencia por parte de las EPS en el cumplimiento de la misma, y en caso de que
se obligue a la prestación del servicio médico requerido mediante acción de tutela, los costos
serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga. En este sentido, la Sala encuentra
que se trata de un lado, de la fijación de un deber-obligación y, del otro, en la consecuencia
jurídica del incumplimiento de la misma por parte de las EPS, razón por la cual es necesaria la
integración normativa.
NORMATIVIDAD TARIFARIA
 Resolucion 5261 de 1994: “Por la cual se establece el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud”, emplea la clasificación de procedimientos
usada por Instituto de Seguros Sociales -ISS.
 Decreto 2423 de 1996: “Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación
de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y
se dictan otras disposiciones” que según el artículo 1: “CAMPO DE APLICACIÓN: El
presente Decreto será de obligatorio cumplimiento para las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud públicas. Las entidades privadas deberán
aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de
accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención inicial
de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud”.
 Resolución 365 de 4 de febrero de 1999: “Por la cual se adopta la clasificación
única de procedimientos en salud” y presenta la lista tabular de los
procedimientos en salud e índice alfabético.
 Acuerdo 209 de 1999: “Por el cual se aprueba el “manual de tarifas”, para la
compra y venta de servicios de salud”.
 Resolución 2333 de 11 de septiembre de 2000: “Por la cual se adopta la Primera
Actualización de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud”.
 Resolución 1896 de 2001: “Por la cual se sustituye el anexo técnico de la
Resolución 2333 del 11 de septiembre de 2000”, en la que se define: “La
CLASIFICACIÓN ÚNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a
un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones
que se realizan en Colombia, identificados por un código y descritos por una
nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la
profesión o disciplina del sector salud que los realice así como del ámbito de
realización de los mismos”.