TUMORES DEL MEDIASTINO:

TIMOMAS Y CARCINOMAS TÍMICOS

MANEJO Y TRATAMIENTO RADIANTE
I.- Generalidades de Tumores del Mediastino
• Son poco frecuentes.
• Se originan del tejido linfático, timo, células germinales, tejidos
neurogénicos y mesenquimales.
• La incidencia de tumores malignos primarios del mediastino según Temes y
col son:
-Linfomas : 55%
-Tumores de células germinales: 16%
-Timomas: 14%
-Sarcomas: 5%
-Tumores neurogénicos: 3%
-Otros: 7%
II.- TIMO
1.1.- GENERALIDADES

-El timo es una glándula de secreción interna situada en la parte

inferior del cuello y en la cavidad torácica, anteriormente a la tráquea y
a los grandes vasos del mediastino anterior.

-Es un órgano transitorio, donde su crecimiento aumenta gradualmente

hasta los tres años de edad. Luego, experimenta una regresión muy
lenta que termina hacia los 25 años, después de los cuales está solo
representado por cuerpo adiposo.
• 1.2.- ANATOMÍA
RELACIONES:

Cara anterior: músculos infrahioideos

Cara posterior: sup con la tráquea e
inf con el tronco braq, art carótida
común izq y con el Pericardio.
Lateral: carótidas, pleuras y
pulmones.
Ext. Superior: borde inferior glándula
tiroides.
Ext. Inferior: pericardio hasta la cuarta
o quinta Costillas.
• IRRIGACIÓN: torácicas internas y tiroideas inferiores.
• INERVACIÓN: plexo simpático
• DRENAJE LINFÁTICO
La afectación ganglionar está reportada en alrededor de un tercio de
los pacientes con carcinoma tímico o tumores neuroendocrinos
tímicos.
Los ganglios más comúnmente afectados son los del mediastino
anterior y la región cervical inferior (75%) y en menor grado, el
mediastino medio (40%).
 III.- TIMOMAS Y CARCINOMA TÍMICO
-El Timoma se define como una neoplasia que se origina de las células epiteliales del timo
independientemente de la presencia o número de linfocitos.
-Son mas frecuentes en los adultos entre 40 a 60 años de edad, siendo su incidencia igual en ambos
sexos. Se consideran excepcionales en la edad pediátrica.
-Surgen en el mediastino anterosuperior.
-Son típicamente de crecimiento lento e indolente, infiltrando localmente, y las metástasis se confinan
a la pleura, diafragma o pericardio, siendo infrecuentes MT extratorácicas.
-Las recidivas tardías son frecuentes, incluso tras su resección completa.
-De un tercio a la mitad de los timomas se asocian a Mistenia Gravis
-Cerca del 10% de los timomas se asocian a síndromes paraneoplásicos sistémicos distintos a la MG,
incluyendo:
Enfermedad de Graves
Aplasia eritroide pura
Polimiositis
Síndrome de Cushing
Anemia perniciosa.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA DE LOS
TIMOMAS SEGÚN LA OMS (2015)
ESTADIFICACIÓN TUMORAL

ESTADIFICACIÓN PARA TIMOMAS Y CARCINOMAS TÍMICOS (TNM/AJCC 8 va. Edición)

ESTADIFICACIÓN TUMORAL

ESTADIFICACIÓN PARA CARCINOMAS TÍMICOS (SEGÚN MASAOKA)

FACTORES PRONÓSTICOS
• Estadío tumoral
• Tipo resección quirúrgica
• Tipo histológico
MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS
• Relacionadas con efectos locales del tumor o alteraciones sitémicas por
síndromes paraneoplásicos.
• Del 25-50% de los pacientes están asintomáticos.
-Dolor torácico
-Tos
-Disnea
-Fatiga
-SVCS
-Disfagia
-Hemoptisis
-Sibilancias.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

-Miastenia gravis ( ocurre en 30-50% de pacientes con timomas) y 10% de

pacientes con MG presentan timomas.
-Hipoplasia eritrocitaria
-Hipogammaglobulinemia
-Enfermedades del colágeno
-Síndrome de Sjodrën
-Colitis ulcerativa
-LES
-
DIAGNÓSTICO
• Criterios Dx. para un probable timoma:
-Masa mediastínica anterior bien definida en la celda tímica, ausencia
de otra adenopatía, marcadores tumorales negativos y ausencia de
continuidad con la tiroides.

-De no cumplirse dichos criterios, estaría indicada la biopsia de la lesión

mediante mediastinotomía anterior limitada. La mediastinoscopia no
es recomendable puesto que el acceso es mas hacia el compartimiento
medio y no permite un acceso adecuado al compartimiento anterior.
• RESECCIÓN QUIRÚRGICA
-En tumores resecables; antes de la cirugía, pacientes con signos y síntomas de
Miastenia Gravis, deben ser inicialmente controlados con tratamiento médico antes
de realizar la resección.
-El Gold Standard de la cirugía consistirá en una escisión completa de la lesión con
una timectomía total y una resección completa de la enfermedad contigua y no
contigua-
-Una resección completa deberá incluir la resección de estructuras adyacentes:
pericardio, nervio frénico unilateral, pleura, pulmón, y estructuras vasculares.
-Clips Qx. Deberán colocarse en el momento del acto qx. en áreas con márgenes
estrechos, enfermedad residual o en caso de que el tumor esté adherido a
estructuras normales que sean irresecables para la terapia radiante cuando esté
indicada.
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA 3D
• SIMULACIÓN

-Paciente en decúbito supino mediante dispositivo de inmovilización.

-El paciente deberá colocar los brazos extendidos por encima de la cabeza.
-Se procederá a realizar una TAC de simulación cada 3-5 mm. desde el
cartílago cricoides hasta el cuerpo vertebral de L2

-
RADIOTERAPIA 3D
RADIOTERAPIA 3D
• DOSIS:
-Para enfermedad irresecable o enfermedad voluminosa residual (R2)
se indicará una dosis de 6000 cGy.

-Como tto. adyuvante dependerá de los márgenes de la pieza

operatoria:
Para márgenes (-): 4500 a 5000 cGy.
Para márgenes (+): 5400 cGy.
RADIOTERAPIA 3D
• ÓRGANOS A RIESGO Y DOSIS DE TOLERANCIA

-Corazón: V50 30%

-Pulmón: V20 31%
-Esófago: V50 30%
-Médula espinal. 45Gy
ESTUDIOS
GRACIAS