OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es considerada como un

padecimiento común, multifactorial, progresivo y
debilitante de la arquitectura del esqueleto óseo, y
ha sido reconocida por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como uno de los cinco principales
problemas de salud pública mundial en la actualidad
CLASIFICACION:

• LA OSTEOPOROSIS TIPO I ocurre en mujeres postmenopáusicas, en la

fase rápida de pérdida de hueso en los primeros 5 a 10 años después de
la menopausia, o en la mujer con oligomenorrea o amenorrea
prematura.
• La pérdida estrogénica incrementa el nivel sérico de citoquinas que
aumentan el reclutamiento y la respuesta de los precursores de
osteoclastos en el hueso trabecular, implicando una mayor resorción
ósea. En hombres en asociación con una deficiencia de testosterona que
causan una pérdida ósea relacionada al déficit de la función gonadal.
Estos pacientes presentan mayor número de fracturas donde el
esqueleto tiene predominancia de hueso trabecular, como el antebrazo
distal y el cuerpo vertebral
CLASIFICACION:

• LA OSTEOPOROSIS DE TIPO II O SENIL, se asocia con

el envejecimiento y es predominante en la edad de
60 a 70 años. Con el aumento de la edad, se genera
una declinación de los osteoblastos que además
disminuyen su actividad, sin aumentar la actividad
del osteoclasto. Las fracturas son frecuentes en
fémur, cuello femoral, tibia proximal y pelvis donde
predomina el hueso cortical
MANIFESTACIONES CLINICAS

• La osteoporosis es una enfermedad silenciosa ASINTOMATICA hasta

que ocurre una fractura
• Alrededor del 20% de los pacientes que sufren una fractura de
cadera mueren durante el primer año y menos de un tercio de
ellos recuperan su función física previa a la fractura. Las fracturas
vertebrales se asocian con dolor de espalda, pérdida de estatura,
deformidad, incapacidad y muerte. En las mujeres
posmenopáusicas que sufren una fractura vertebral, 1 de cada 5
tendrá otra fractura vertebral en el año siguiente.
DIAGNOSTICO

• DENSIDAD MINERAL OSEA

• RADIOLOGIA
• GAMMAGRAFIA OSEA
• LABORATORIO
MARCADORES DE FORMACION OSEA:

• FOSFATASA ALCALINA OSEA:

• Los niveles más elevados se encuentran en circunstancias de
alto recambio óseo como en los adolescentes y en los niños
en etapa de crecimiento, y en pacientes con enfermedad de
Paget. Se encuentra aumentada en entidades con incremento
de la formación de hueso, y baja cuando la formación está
disminuida.
• Los valores de referencia de la fosfatasa alcalina total están
entre 50 y 120 U/L y los de la fosfatasa alcalina ósea en
mujeres están entre 14 y 43 U/L, en tanto que en hombres
mayores de 25 años entre 15 y 41 U/L.
OSTEOCALCINA:

• Su determinación proporciona un índice de la actividad osteoblástica.

• Se encuentra elevada en circunstancias de alto recambio óseo como son
la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo primario o secundario,
las fracturas recientes, el hipertiroidismo, la osteodistrofia renal y la
acromegalia. También puede estar aumentada en pacientes tratados con
1,25 hidroxivitamina D. Debido a su depuración por el riñón, se puede
encontrar elevada en pacientes con falla renal, incluso en insuficiencia
renal leve, y en pacientes con reposo prolongado en cama sin
incremento en la formación ósea. La osteocalcina se encuentra
disminuida en entidades con bajo recambio óseo como sucede con el
hipoparatiroidismo, el hipotiroidismo y en los pacientes que reciben
glucocorticoides; osteomalacia
OSTEOCALCINA

• El valor de referencia de la osteocalcina es

variable, entre 3,7 y 10 ng/mL, ya que tiene
variación diurna importante; los niveles son más
altos en la noche y temprano en la mañana, y
disminuyen hasta el 50% tarde en la mañana y en
las primeras horas de la tarde. Es probablemente
a la fecha, uno de los marcadores de formación
más utilizados.
Propéptidos amino (PINP) y carboxiterminal
(PICP) del procolágeno I

• El nivel de ambos propéptidos en la sangre es un reflejo

de la cantidad de colágeno nuevo que se está
produciendo
• Ambos propéptidos tienen un ritmo circadiano con
valores pico en la mañana, y usualmente no están
influenciados por la dieta
• H: 76 a 163 ng/mL
• M: 69-147 ng/mL
MARCADORES DE RESORCION OSEA:

• HIDROXIPROLINA- DEOXIPIRIDINOLINA Y PIRIDINOLINA

• Tanto la piridinolina como la deoxipiridinolina se forman durante
la maduración extracelular de la colágena fibrilar y son liberadas
con la degradación de la colágena madura
• Deoxipiridinolina es relativamente específica del hueso, mientras
que la piridinolina se encuentra en el cartílago articular y tejidos
blandos
• Los niveles se incrementan entre 50-100% en la menopausia,
retornando a los niveles de premenopausia con la terapia
hormonal de reemplazo
SIALOPROTEINA

• Constituye entre 5-10% de la matriz no colágena del hueso, se

constituye como el producto mayor de la síntesis de los
osteoblastos y odontoblastos. Su principal función está en el
proceso de adhesión de la matriz celular y en la organización
supramolecular de la matriz extracelular de tejidos mineralizados
CATEPSINA K:

• Esta proteasa tiene capacidad para degradar el colágeno tipo I en

las regiones helicoidal y telopeptídica, así como la de actuar a pH
ácido y neutro. También se ha demostrado la propiedad de
escindir el colágeno tipo II, presente en la sinovial; lo cual puede
ser relevante en la destrucción del cartílago en enfermedades
como la artritis reumatoide
LABORATORIO EN GERIATRIA
¿POR QUÉ EN LOS PACIENTES ANCIANOS
ALGUNOS EXÁMENES DE LABORATORIO DEBEN
SER INTERPRETADOS DE MANERA DIFERENTE?

 Senescencia

 Alta frecuencia de enfermedades crónicas

 Alteración en la nutrición y el consumo de fluidos

 Estilo de vida

 Uso de medicamentos

 Otros: genero, alcohol , estrés y alimentación.

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
 HEMOGLOBINA
 Relacionada a situaciones patológicas, como pérdida de sangre,
enfermedad crónica, déficit de absorción y alteración nutricional
 ¿Senescencia?
 Valores: ♂ : 13,0 mg/dl ♀ : 12,0 mg/dl (WHO)
 ¿Deberíamos aceptar como normal para el anciano valores más
bajos?
 Porcentual 5% - ♂ : 12,5 mg/dl ♀ : 11,4 mg/dl (Ehle et al. 2000)

 HEMATOCRITO
 Pueden expresar cambios en la nutrición y en los fluidos
 Valores normales para ancianos:
 ♂ 30– 45%, ♀ 36 – 65%

LEUCOCITOS

¿Hay una reducción asociado a la edad?

Enfermedad crónica y medicamentos pueden
cambiar los leucocitos
Adultos:4.500 – 10.000 mm3
Ancianos: 3.000 – 9.000 mm3
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR

–↑ 0,22 mm/hora/ano – después de los 20

años – envejecimiento o enfermedad ( ? )

♂ 40 mm/hora, ♀ 45 mm/hora ( ? )

CREATININA

Envejecimiento =
  30 a 40% - función del riñón tecidual y tasa de
filtración glomerular
PROTEÍNA Y ALBÚMINA

Disminución
con la edad – envejecimiento,
funcionamiento hepático o nutrición (?)


Albúmina es más asociada a el
envejecimiento ( > 90 anos)
GASES ARTERIALES SANGUINEOS:

PO2
 Después de los 30 años -  5% por cada 15 años
 Adulto – 75 – 100 mm/Hg

 Anciano - formula:
 PO2 (mm/Hg) = 100,1 – (0,325 X edad)
PCO2
  2% por cada 10 años
PROTEÍNA C REACTIVA

 Valores no diferentes que en un adulto

 60 mg/l 3 mg/ml

Procalcitonina
 0,6 ng/ml
 0,5 μ g / l