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Liquen plano

Dermatología-medicina-2014
Introducción
• Es una enfermedad inflamatoria crónica mucocutánea de etiología
desconocida que afecta principalmente la piel y la mucosa oral.

• Una o varias zonas pueden estar implicadas, ya sea de forma


concomitante o secuencialmente

• La presentación clínica varía en función de la zona afectada

• Las mujeres representan el 60 al 75% de los pacientes con liquen plano


oral y el 50% de los pacientes con liquen plano cutáneo.

• La edad media al diagnóstico: 50-60 años para la forma oral y 40 -45


años para la forma cutánea.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Patogénesis
• Parece ser una enfermedad autoinmune

• Degeneración de queratinocitos basales por linfocitos T CD8+

• El antígeno desencadenante no se conoce


• HLA-DR1
• Colitis aulcerativa, alopecia areata-> mas frecuente en pacientes con liquen
plano
• Infección virus hepatitis C

• Los principales precipitantes son picazón e hiperpigmentación residual en la


forma cutánea, y, dolor y dificultad con la alimentación en la forma erosiva oral.

• El liquen plano oral se ha considerado como una condición potencialmente


premaligna. En el caso de las lesiones que persisten a pesar del tratamiento, la
biopsia debe evaluar la displasia temprana o carcinoma de células escamosas

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Presentación clínica
• Cutáneo: pápulas violáceas planas, en algunos casos pruriginosa.

• Oral: lesiones reticulares simétricas, pápulas, placas, lesiones eritematosas y


erosiones. Las áreas de la mucosa oral afectan principalmente el revestimiento
posterior de la mejilla, la encía, y la lengua.

• Anogenital: similares a la cutánea y oral. La vagina está implicada en aprox.


50 % de los casos y la zona perianal en aprox. 20 % de los casos.

• Mucoso: La forma erosiva puede dar lugar a la fibrosis, con cicatrización


vulvar, estenosis vaginal, fimosis, estenosis esofágica, ceguera, u obstrucción
del conducto lacrimal.

• Uñas y cuero cabelludo: Las uñas de las manos están involucrados con más
frecuencia que las uñas de los pies. Las placas foliculares son multifocales y
se presentan con mayor frecuencia en el vértice.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Le Cleach L, Chosidow O. N Engl J Med
2012;366:723-732.
Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Efectos adversos
• Tanto en la calidad de vida y el estado psicológico. Los factores que
contribuyen son el dolor y las dificultades con la alimentación, funci´´on
sexual.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Diagnóstico
• Clínico

• Histología: útil en los casos atípicos; independientemente de la zona


afectada, los hallazgos son los mismos.

• Biopsia: lesiones persistentes que no desaparecen con el tratamiento

• ELISA: detección de anticuerpos anti-VHC

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Diagnóstico diferencial

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Manejo
• Objetivo terapéutico depende de la localización y gravedad de las
lesiones.

• Las opciones de tratamiento son guiadas por la experiencia clínica.

• Liquen plano cutáneo:

• Reducir el tiempo entre el inicio y la resolución de las lesiones y para


reducir la picazón.

• Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento. Si son


ineficaces, se utiliza la terapia oral.

• La fototerapia puede dar una respuesta completa dentro de 11 semanas.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Manejo
• Liquen plano oral:

• Reticular: Generalmente asintomático y no requiere tratamiento

• Erosivo: Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento.


Los glucocorticoides orales se utilizan para lesiones erosivas que no
responden suficientemente a los glucocorticoides tópicos y como
primera línea para liquen plano oral erosivo grave, asociado con
dificultad de alimentación.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Manejo
• Liquen plano anogenital: el principal objetivo terapéutico es prevenir o
limitar la cicatrización

• Glucocorticoides tópicos como primera línea de tratamiento

• La formación de sinequias se puede prevenir con el uso de dilatadores


vaginales y, para los hombres no circuncidados, la retracción del
prepucio

• Desde que el liquen plano se produce con menos frecuencia en los


hombres circuncidados que en los hombres no circuncidados, se
recomienda por lo general la eliminación del prepucio.

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.
Manejo
• Liquen plano de las uñas: el principal objetivo terapéutico es prevenir o
limitar la cicatrización
• Glucocorticoides sistémicos IM u oral, glucocorticoides locales, o ambos. Periodo
medio de tratamiento de 6 meses de edad; Las recaídas son comunes.

• Liquen plano del cuero cabelludo


• Glucocorticoides tópicos, solos o en combinación con una inyección intralesional
de glucocorticoides, son el tratamiento de primera línea

Le Cleach, L., & Chosidow, O. (2012). Lichen planus. New England Journal of Medicine, 366(8), 723-732.