HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

POR TOMÁS E. CANO. MÉDICO INTERNO SERVICIO DE UROLOGÍA. HOSPITAL SANTO TOMÁS
 INCIDENCIA- EPIDEMIOLOGÍA

 Tumor benigno más común en hombres,

incidencia relacionada con la edad.
 Prevalencia histológica (autopsias): 20%
hombres entre 41 y 50 años, 50% entre 51 a
60 años, >90% en mayores de 80 años.
 Síntomas de obstrucción prostática: 25%
de los hombres a los 55 años, 50% a los 75
con disminución en fuerza y calibre del
chorro urinario.
 En todo el mundo, aproximadamente 30
millones de hombres tienen síntomas
relacionados con la BPH.
 La prevalencia de BPH en hombres blancos y
afroamericanos es similar. Sin embargo, la BPH
tiende a ser más grave y progresiva en los
hombres afroamericanos.
ETIOLOGÍA

 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL, SUJETA A CONTROL

ENDOCRINO.
 El agrandamiento de la próstata depende de la
dihidrotestosterona andrógena (DHT).
 En la glándula prostática, la 5-alfa-reductasa de tipo
II metaboliza la testosterona circulante en DHT, que
funciona de manera local, no sistémica.
 DHT se une a los receptores de andrógenos en los
núcleos de las células, lo que podría resultar en BPH.

 Niveles séricos de testosterona disminuyen con la

edad, aunque el desarrollo de la BPH aumenta, lo que
sugiere que otros agentes desempeñan un papel
etiológico.
 Síndrome metabólico, hiperinsulinemia, norepinefrina,
angiotensina II y factores de crecimiento similares a la
insulina.
HISTOPATOLOGÍA

 ZONA DE TRANSICIÓN.
 Proceso hiperplásico. Patrón de crecimiento nodular
integrado por cantidades variables de estroma
(colágeno + m. liso) y epitelio.

 CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA CONDICIONA

MANEJO MÉDICO.
 Terapéutica con Alfa bloqueadores produce excelentes
resultados en pacientes con BPH con componente
significativo de musculo liso.
 Predominio epitelial responden mejor a inhibidores de 5α-
reductasa.
 Pacientes con componente significativo de colágeno en el
estroma talvez no respondan a ninguna forma de tratamiento
médico.
 FISIOPATOLOGÍA
Síntomas de BPH relacionados con componte obstructor de la próstata o la respuesta
secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.

Respuesta secundaria de
Micción Irritante la vejiga a la creciente
resistencia a la salida
• A medida que se presenta el agrandamiento prostática
puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión
en la luz uretral o el cuello de la vejiga ocasionando
resistencia más elevada en la salida de la vejiga,
• Componente dinámico: base sintomática de síntomas A la inspección Obstrucción de salida
experimentados por los pacientes. Estroma prostático macroscópica, los haces de la vejiga lleva a
engrosados del musculo hipertrofia e hiperplasia
compuesto por musculo liso y colágeno, con detrusor se tornan del musculo detrusor y
abundante inervación adrenérgica. trabeculados. depósito de colágeno.

• Nivel de estimulación autónoma determina tono para

uretra prostática.

Herniación de la mucosa
entre los haces del
musculo detrusor , lo que
causa formación de
divertículos .
SINTOMATOLOGÍA
 Componentes Obstructivos
 Dificultad para iniciar la micción
 Reducción de la fuerza y calibre del chorro
urinario
 Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga
 Doble vaciado (micción por segunda vez
antes de dos horas después de la micción
previa)
 Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la
micción.

• Componentes Irritativos
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Nocturia.
DIAGNÓSTICO
EXAMEN RECTAL DIGITAL
• Permite valorar el tamaño y contorno de la próstata,
evaluar los nódulos y detectar áreas sugestivas de
malignidad.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Análisis de orina: Presencia de sangre, leucocitos,
bacterias, proteínas o glucosa.
• Cultivo de orina: Excluye causas infecciosas de la
micción irritante
• Antígeno específico de la próstata (PSA)
• Electrolitos, BUN y creatinina: herramientas de
detección útiles para la insuficiencia renal crónica en
pacientes que tienen un alto volumen de orina
postvacial (PVR).
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
• No está indicado para la evaluación inicial de LUTS sin
complicaciones.
• Abdominal, renal, transrectal permite determinar el tamaño de la
vejiga, próstata y el grado de hidronefrosis (si existe) en pacientes
con retención urinaria o signos de insuficiencia renal.

CISTOSCOPIA
• Indicada en pacientes programados para un tratamiento invasivo o
en los que se sospecha un cuerpo extraño o una enfermedad
maligna.
• Si la BPH se relaciona con hematuria, es obligatoria para descartar
patología vesical.
• Permite determinar el método quirúrgico a seguir.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los síntomas que a menudo se atribuyen a la hiperplasia prostática benigna (HPB) pueden deberse a
cualquiera de las siguientes afecciones

• Cistitis
• Prostatitis
• Prostatodinia
• Absceso prostático
• Vejiga hiperactiva
• Carcinoma de vejiga
• Cuerpos extraños en la vejiga (piedras o endoprótesis
retenidas)
• Constricción del cuello vesical
• Estenosis uretral debido a un traumatismo o una
enfermedad de transmisión sexual.
• Cancer de próstata
• Vejiga neurógena
• Disfunción del suelo pélvico
ENFOQUE TERAPÉUTICO
ESPERA VIGILANTE
• Estrategia recomendada para los pacientes con BPH
que tienen síntomas leves [IPSS / AUA-SI] ≤7) y para
aquellos con síntomas moderados a severos (IPSS /
AUA -SI puntaje ≥8) a quienes no les molestan sus
síntomas y no están experimentando complicaciones
de la BPH.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• α-Bloqueadores
• La tensión del m. liso en el estroma de la próstata, la
uretra y el cuello de la vejiga es un componente
importante de los LUTS secundarios a la BPH. La misma
mediada por receptores alfa-1-adrenérgicos.
• Los agentes bloqueadores del receptor alfa-
adrenérgico disminuyen la resistencia a lo largo del
Tratamientos Médicos y dosis recomendadas en HPB. De Smith y cuello de la vejiga, la próstata y la uretra al relajar el
Thanago. Urología General90. 18va edición. Mc Graw –Hill. músculo liso, permitiendo un paso más fácil de la orina.
 INHIBIDORES DE LA 5-ALFA-REDUCTASA
FINASTERIDA:
•Bloquea la conversión de testosterona en DHT. Afecta el componente epitelial
de la próstata, lo que produce una reducción en el tamaño de la glándula y
mejoramiento de los síntomas.
•Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos máximos en el
tamaño de la próstata (20% de reducción) y mejoría sintomática.
•Efectos sec: disminución de la libido, menor volumen eyaculado, e impotencia.

DUTASTERIDA
•Inhibe las isoenzimas de la 5-alfa-reductasa. De manera similar a la finasterida
reduce el PSA sérico y el volumen prostático total.
•Efectos secundarios poco comunes incluyen disfunción eréctil, libido
disminuido, ginecomastia, y trastornos de la eyaculación.

• Las pautas de la AUA recomiendan que la terapia de combinación con un

bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa reductasa puede ser efectiva para los
pacientes LUTS con próstatas agrandadas.
TERAPIA COMBINADA • El bloqueador del receptor alfa-1 proporciona un alivio rápido, mientras que el
inhibidor de la 5-alfa-reductasa ataca el proceso de la enfermedad subyacente.
• En 2010, la FDA aprobó una cápsula de dosis fija de tamsulosina 0,4 mg y
dutasterida 0,5 mg para el tratamiento de la HPB sintomática en hombres con
próstata agrandada.
RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
1. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA:
• Criterio estándar para aliviar obstrucción de salida de la vejiga
secundario. Las indicaciones incluyen retención urinaria
aguda, fallos de anulación de pruebas, hematuria gruesa
recurrente, infección del tracto urinario, insuficiencia renal
secundaria a obstrucción y fracaso de la terapia médica.
• Conlleva un riesgo significativo de morbilidad (18%) y un riesgo
de mortalidad leve (0,23%).
• Los riesgos incluyen eyaculación retrograda (75%), Impotencia
(5-10%), e incontinencia (<1%)
• Complicaciones: Hemorragia, estenosis uretral o constricción
del cuello vesical; perforación de la cápsula de la próstata con
extravasación

INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA.

• Adecuado para pacientes con próstatas pequeñas y que
probablemente no toleren la RTUP. Se puede realizar con
anestesia local y sedación
• Se asocia con menos sangrado y absorción de líquidos.
Presenta menor incidencia de eyaculación retrógrada e
impotencia que la RTUP.
RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
LASERES ( VAPORIZACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA – HoLEP)
• Los láseres calientan el tejido prostático, causando muerte tisular
por necrosis coagulativa; pueden evaporar, o derretir, el tejido
prostático.
• La vaporización fotoselectiva produce un rayo que no entra en
contacto con la próstata; más bien, entrega energía térmica la
cual desencadena la ablación del tejido,
• El potasio-titanil-fosfato (KTP) y los láseres de holmio se utilizan
para cortar y / o enuclear la próstata, similar a la RTUP. Se
pueden realizar con anestesia general o espinal.
• Menor hemorragia y riesgo de perforación. Mayor curva de
aprendizaje.

TERAPIA DE MICROONDAS TRANSURETRAL

• Suministra calor a la próstata a través de un catéter uretral o una
vía transrectal. La superficie más cercana a la sonda se enfría
para evitar lesiones. El calor provoca la muerte celular, con la
consiguiente contracción del tejido, disminuyendo así el volumen
prostático.
PROSTATECTOMÍA ABIERTA

Indicaciones
• Próstata muy grande (> 75 g)
• Piedras de la vejiga concomitantes o
divertículos vesicales.
• Incapacidad de realizar cirugía transuretral.
• Requiere hospitalización e implica el uso de
anestesia general / regional y una incisión
abdominal inferior.
• Mediante esta técnica se extirpa el adenoma
de próstata. Este procedimiento puede
implicar una pérdida significativa de sangre.
• Generalmente tiene un excelente resultado en
términos de mejoría del flujo urinario y
sintomatología.
BIBLIOGRAFÍA

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