MANEJO

PERIOPERATORIO DE
ARRITMIAS CARDIACAS

MR Ludy Bobadilla Gutierrez

 INTRODUCCIÓN
Las arritmias cardíacas son las complicaciones
cardiovasculares perioperatorias más frecuentes.

En un estudio multicéntrico realizado en pacientes sometidos a la

anestesia general: 70.2% de arritmias , pero apenas un 1.6%
requirió tratamiento.

• Valoración preoperatoria: una arritmia

puede ser diagnosticada por primera vez.
• Acto quirúrgico : rápida valoración,
diagnóstico y decisión en el tratamiento.
• Postoperatorio: donde la taquiarritmia
puede ser el resultado de la interacción
de múltiples alteraciones.
 ETIOLOGÍA
• La etiología primaria raramente es la causa de la taquicardia.
• Las arritmias cardíacas en el perioperatorio por regla general
son reversibles.

Secundarias: Causas extracardiacas de falla de

• RESPIRATORIA:Hipoxemia, Hipercapnia bomba:
• THE/TAB: Acidosis, K, • Cardiac tamponade,
Hipomagnesemia(FA, TdP) hiper • pneumothorax,
(bradicardia), hipocalcemia (prol QT) • pulmonary embolus
• VOLUMEN: Hipotensión arterial,
hipovolemia, HTA Isquemia miocárdica

K: Hipo  extrasístoles
ventriculares/auriculares, TV, FV
HiperBDRI,BDRD, BAV,
bradicardia sinusal, paro sinusal.
 FACTORES RELACIONADOS CON LA
PRESENCIA DE ARRITMIAS
• Factores relacionados con el paciente
– Enfermedad cardíaca preexistente
– Enfermedad del sistema nervioso central
– Edad: Adulto mayor.
• Factores relacionados a la anestesia
– Intubación traqueal: la intubación y laextubación.
– Agentes anestésicos
– Plano anestésico insuficiente.
– Otros medicamentos relacionados: los betabloqueantes,
bloqueantes del canal de calcio, amiodarona.
– Anestesia regional.
– Desequilibrio hidroelectrolítico y gases arteriales anormales.
– Canulación venosa central.
• Factores relacionados a la cirugía
– a) Cirugía no cardíaca: La estimulaciónvagal.
 EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS
EN LA ELECTROFISIOLOGÍA
CARDÍACA.
• Los medicamentos de la anestesia general no son principalmente
arritmogénicos.
• Sin embargo,en una sobredosis de anestésicos los efectos
depresores cardiovasculares se manifiestan con hipotensión y
bradicardia.
• El sevoflurano, el halotano y el isoflurano, succinilcolina,
droperidol, ondansetron, metadona, pueden retardar la
repolarización ventricular y prolongar el intervalo QT.
• El propofol Efecto cronotrópico negativo, causa de la
reducción del tono simpático.
• La ketamina causa arritmia nodal y disminuye la contractilidad,
aumenta frecuencia cardíaca .
Tratamiento: cloruro de calcio, bicarbonato de sódico, glucosa más
insulina, posiblemente salbutamol.
Tratamiento: añadir magnesio en caso de paro cardiaco
 QT CORREGIDO
• Formula de Bazet fue ideada para corregirla a la frecuencia
cardiaca y sirve para el cálculo de Q-T corregido (Q-Tc), su
valor no debe sobrepasar los 0,44 mseg.
 ABORDAJE DEL PACIENTE BAJO
EFECTOS ANESTÉSICOS Y
• 2 Categorías: ARRITMIA
– El paciente declarado con cardiopatía, que
presenta condiciones patológicas que pueden
inducir la arritmia o que ya se sabe que padece
arritmias.
– El paciente sin patología cardiovascular detectada
en el preoperatorio, que desarrolla trastornos del
ritmo.
BRADIARRITMIAS

• Bradicardia sinusal
• Pausa sinusal
• Bloqueo AV I grado
• Bloqueo AV II grado
Mobitz I
Mobitz II
• Bloqueo AV III grado
BRADICARDIA SINUSAL
PAUSA SINUSAL
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
WENCKEBACH
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ
2
BLOQUEO AV COMPLETO O DE
TERCER GRADO
BLOQUEO COMPLETO DE
RAMADERECHA
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
IZQUIERDA
TAQUIARRITMIAS
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia
QRS <120ms supraventricular
Paroxistica
• Fluter auricular
• Fibrilacion auricular

• Taquicardia ventricular
monomorfa
• Taquicardia ventricular
QRS >120ms polimorfa
• Fibrilacion ventricular
Taquiarritmias
 TAQUICARDIA
SINUSAL

> 120 lpm B – bloq de corta duración

EXTRASISTOLE
AURICULAR

Observar
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULA
R PAROXÍSTICA

Tto: Maniobra vagal, adenosina 6m/verapamilo

 FIBRILACIÓN
AURICULAR

Rspuesta Ventricular >20lpm 

• con inestabilidad hemodinámica cardioversión sicronizada
• Estabilidad HD B-bloq o bloq canales de Ca
• Rspuesta Ventricular <120lpm  no suelen presentar
inestabilidad hemodinámica
 FLUTTER
AURICULAR

Respuesta ventricuñar >150lpm (igual FARVA)

TAQUICARDIA ventricular

TV
Monomorfica
Con pulso

TTO: cardioversión sincronizada

Mantener perfusión miocárdica con fenilefrina 0,1 a 2 mcg / kg /
minuto, vasopresina 1 a 6 unidades / hora o NAD 0.01 a 0.3 mcg
/ kg / minuto, (evitar epinefrina)
Si la PA es adecuada se puede administrar amiodarona 150 mg
durante 10 minutos (puede repetirse si es necesario), seguido
de 1 mg / minuto de infusión IV durante 6 horas o lidocaína
(1.5mg/kg bolo)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR:
TORSADE DE
POINTES

Tratamiento: Sulfato de Magnesio

Paro cardiaco (debido a hipomagnesemia o torsade pointes) : 2g IV lento
 FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
 EXTRASISTOLE
VENTRICULAR

Tratamiento:
corregir causa subayacente ,hipopotasemia o hipoxemia
Lidocaina 1,5 mg/kg Iv rápida
Infusión: 1-4 mg/min IV
FV/TV
SIN
PULS
O
 SITUACIONES PERIOPERATORIAS
ESPECIALES
• Procedimientos intratorácicos: contacto involuntario con estructuras
venosas cardíacas o pulmonares puede causar arritmias auriculares o
ventriculares, La manipulación quirúrgica del corazón durante los
procedimientos quirúrgicos cardíacos causa irritabilidad miocárdica que
puede precipitar arritmias.

• Intervenciones intravasculares: arritmias auriculares o ventriculares

transitorias.

• Toxicidad anestésica local: Administre amiodarona como antiarrítmico

de primera línea, Reduzca la dosis en bolo de epinefrina a ≤1 mcg / kg ,
Evite los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores beta

• Terapia electroconvulsiva (se asocia con varias arritmias)

RECOMENDACIONES DE LA GUÍA
SOBRE LAS ARRITMIAS
VENTRICULARES
RECOMENDACIONES DE LA
GUÍASOBRE ARRITMIA
SUPRAVENTRICULARES
RECOMENDACIONES DE LA
GUÍASOBRE
BRADIARRITMIAS Y
MARCAPASOS
 BIBLIOGRAFÍA

 Joy Hawkins, MD Emily McQuaid-Hanson Arrhythmiasduring Anesthesia

Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March, 2019.)
 Zavala-Villeda.Manejo perioperatorio de las arritmias en cirugía no
cardíaca.Revanestesiología para cirugía cardiovascular .36(1).2013
 AHA.Guía de Reanimación cardiopulmonar 2015.
 Guía de práctica clínica de la ESC/ESA2014 sobre cirugía no
cardiaca:evaluación y manejo cardiovascular.