ASUHAN KEPERAWATAN

PRENATAL
Tanda –gejala kehamilan

Tanda semu: amenorrhea,Mual

muntah,sering kencing,fatigue,Nyeri
payudara,Quickening
Tanda Mungkin:Perubahan warna kulit-
membran,pembesaran perut-
uteri,Ballotemen,Palpasi janin,PP test,
Tanda pasti:USG, DJJ, gerakan janin
Tanda Kehamilan
Tanda-tanda kehamilan tak pasti
1. Berhenti menstruasi - amenorea
2. Morning sickness - Mual mutah pagi hari
3. Ibu merasa gerakan janin
4. Perubahan payudara
5. Perubahan kulit striae gravidarum,
chiasma, linea nigra
6. Pembesaran uterus
Tanda Kehamilan…

Tanda Pasti Hamil

1. Test kehamilan positif

2. Terdengar denyut jantung janin
3. Teraba bagian janin
4. Utrasonografi: tampak produk kehamilan
(GS, plasenta, embrio, janin)
Test kehamilan

120000

100000

80000
Kadar
60000 BetaHCG
dalam mIU/mL
40000

20000

0
5 10 15 20 25 30 35 40 minggu
Terdengar/teraba janin
Ultrasonografi
5 minggu
6 minggu
7 minggu
7 minggu
8 minggu
BILA PASTI HAMIL

Menentukan HPM, HPL, Umur kehamilan

Menentukan keadaan ibu, janin
Menentukan perawatan kehamilan
selanjutnya
Perubahan fisiologis

Sistem Endokrine:
Pada awal kehamilan corpus luteum
menghasilkan hormon
estrogen,progesteron untuk menopang
endometrium dan perkembangan embrio
Setelah 8-10 mgg fungsi corpus luteum
digantikan oleh placenta
Organ reproduksi

Servik
Serviks lunak,Warna lebih gelap (tanda
Chadwick’s), hipertropi
Mucus meningkat karena pembesaran
kelenjar di saluran servik
Goodell’s sign:pelunakan servik ( tidak
hamil analog dengan hidung, hamil analog
dengan daun telinga)
UTERUS
 Hegar’s sign : lunak pada segmen bawah uterus
 Kehamilan 10-12 mg teraba di puncak simpisis
pubis,16 mg ½ jarak simpisis pubis dan
umbilikus,20 mg teraba setinggi umbilikus pada
akhir kehamilan uterus membesar 1 cm
perminggu
 Kehamilan 16-20 minggu (gerakan ballotement)
 Usia 12 minggu “ Braxton Hick’s Contractions”
Uterus
 Pembesaran ukuran uterus sesuai dengan
pertumbuhan janin
Panjang 6,5 ---- 32 cm
Berat 50 ----- 1000gram
Tebal 1-2 ---- 0,5 cm
Volume 2 --- >1000ml
Pada usia kehamilan 36 minggu sampai mendesak
prosessus sipoideus ---- sulit bernafas
Usia 38 minggu kepala sudah masuk PAP, keluhan
berkurang
Aliran darah ke uterus meningkat 15-20 ml/menit ----
-500-750ml/menit (75% volume menuju plasenta)
VAGINA
 Hipertropi, kaya dengan glikogen karena peningkatan
estrogen
 Discharge vagina putih selama kehamilan karena
peningkatan aktivitas epitelial
 Warna lebih gelap (Chadwick’s sign)
 Ph berubah dari 7 normal menjadi asam 4-5
(peningkatan glycogen ----- reaksi lactobacillus
acidophilus bakteri yang menghasilkan lactic acid dari
sekresinya)
 Vaginal resisten terhadap invasi bakteri selama hamil
 Media yang baik untuk jamur (Candida Albican) gatal,
terbakar, pengeluaran cairan yang berlebihan seperti
keju.
Ovarium

Ovulasi terhenti
Feed back dari mekanisme estrogen dan
progesteron oleh korpus lutheum dan
placenta menghentikan produksi FSH dan
LH
Fungsi corpus lutheum digantikan
placenta pada usia 8-10 minggu
Payudara
Terasa lebih penuh,nyeri, lebih lunak
Hiperplasia alveoli dan jaringan lemak
Areola & puting menjadi lebih
gelap(hiperpigmentasi)
Vaskularisasi meningkat vena biru
Awal kehamilan payudara sudah mulai
mensekresi ASI
Kolostrum dikeluarkan pada trimester
kedua dan ketiga
Integumen
 Striae gravidarum
 Diastasis dinding abdominal (perubahan otot
secara aktual)
 Umbilikus menonjol keluar
 Ekstra pigmentasi pada dinding abdomen,
chloasma gravidarum/topeng kehamilan terjadi
karena peningkatan pigmentasi oleh melanosit
stimulating hormon yang disekresi oelh pituitary
 Peningkatan metabolisme menyebabkan rambut
rontok
Cardiovasculer

Sirkulasi volume darah meningkat

sedikitnya 30% bahkan mungkin sampai
50%
Peningkatan ini terjadi pada akhir trimester
Konsentrasi hemoglobin dan eritrosit
menurun “pseudoanemia”
Pengaruh progesteron menyebabkan vena
relaks dan vasodilatasi
Cardiovascular

Beban sirkulasi yang berlebihan ----

cardiac disease
Palpitasi jarang terjadi, bila terjadi pada
awal kehamilan karena kecemasan, atau
desakan kehamilan pada rongga dada
Kebutuhan zat besi meningkat
 Konsentrasi hemoglobin 10gr/dl-11,0gr/dl
Leukosit meningkat hingga 20.000/mm³
Cardiovascular
 Tekanan darah tidak banyak berubah, sedikit
menurun trimester II karena rendahnya
resistensi sirkulasi perifer disebabkan karena
sirkulasi placenta lebih cepat
 Trimester I dan II tidak terjadi perubahan
 Supine hypotension syndrome ( berbaring ---
vena cava tertekan uterus dan produk
kehamilan ---menghambat aliran darah dari
ekstrimitas bawah--- penurunan aliran darah ke
jantung ---penurunan CO --- tekanan darah
menurun)
Respiratory
Peningkatan kebutuhan oksigen(20%-
30%) pada trimester II-III karena
peningkatan BMR
Pola pernafasan dada,nafas
pendek,sering menarik nafas
Elevasi diaphragma menyebabkan
dyspnea
Relaksasi ligamen dan sendi
Epistaksis
Gastrointestinal dan Abdomen
 Penurunan peristaltik, perut terasa penuh, panas pada
daerah abdomen, konstipasi
 Penyebab :
 Peningkatan ukuran uterus
 Relaksan hormon yang diproduksi oleh ovarium
 Penurunan suplay darah ke gastrointestinal karena sebagian
besar untuk placenta dan uterus
 Pengaruh progesteron menyebabkan intestinal menjadi
kurang aktif
 Morning Sickness : adanya hormon human chorionic
gonadotropin dan mulainya peningkatan progesteron
 Hipersaliva
 Diastasis otot rectus abdominus
Urinaria

Buang air kecil lebih sering

Penyebab perubahan yang sering terjadi :
Effect aktivitas estrogen dan progesteron
menyebabkan relaksasi pada traktus urinarius
Penekanan bladder oleh uterus dan produk
kehamilan
Peningkatan volume darah
Muskuloskeletal

Lengkung tulang belakang ke depan dan

berangsur-angsur membentuk Posisi
lordosis
Nyeri pada daerah punggung
Relaksasi ligamen dan sendi pelvis
DIAGNOSIS

Terlambat Haid
Wanita mampu hamil

DICURIGAI HAMIL
Penentuan HPM, HPL, umur
kehamilan

Hari pertama menstruasi

HPM : 1-8-2006
Hari perkiraan lahir
HPL : (1+7)-(8-3)-2007
: 8-5-2007
Umur kehamilan
6 minggu + 4 hari
Pemeriksaan Menentukan Status
Ibu dan Janin
ANAMNESIS

INSPEKSI
 Keadaan Umum
 Berat Badan, Tinggi Badan
 Tekanan Darah

PALPASI
Tinggi fundus, Letak Janin, Presentasi Janin, Hubungan janin dengan panggul

AUSKULTASI
Denyut Jantung Janin, Frekuensi, Irama

ULTRASONOGRAFI

PEMERIKSAAN VAGINAL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Merencanakan kunjungan
kehamilan berikutnya
Menentukan usia kehamilan, perkiraan
persalinan
Menentukan status kesehatan ibu dan
janin
Merencanakan perawatan kehamilan
berikutnya
Berapa kali kunjungan?
 Sampai uk 28 minggu: 4 minggu sekali
 28 - 36 minggu: 2 minggu sekali
 36 – 41 minggu: 1 minggu sekali

USG 4 kali selama hamil

1. Trimester pertama: keadaan hasil pembuahan
2. 15-20 minggu: kelainan kongenital
3. 24-28 minggu: letak plasenta, pertumbuhan
janin
4. 29-41 minggu: letak, presentasi, pertumbuhan
janin
Umur kehamilan
Trimester
Trimester 1
Trimester 2
Trimester 3
Fertilisasi Preterm Aterm Posterm

HPM 12 37 40 42

Embrio Janin/Fetus
Istilah kehamilan
 Gravida G
 Para P
 Abortus A

 Nulligravida
 Primigravida
 Sekundigravida
 Multigravida

G1P0A0
Patologi trimester I

Emesis – Hiperemesis Gravidarum

Perdarahan trimester dini - Abortus
Kehamilan ektopik
Patologi trimester II

Perdarahan - Abortus
Terdeteksi Kelainan Kongenital
Kehamilan Ganda
Patologi trimester III

Perdarahan antepartum: plasenta previa,

solusio plasenta
Preeklampsia
Persalinan prematur
Ketuban pecah dini
Kelainan letak dan presentasi
Kehamilan posterm
Kematian janin dalam kandungan (IUFD)
Patologi Persalinan

Partus tak maju

Kelainan letak dan presentasi
Kala II tak maju
Persalinan dengan tindakan
Perdarahan postpartum
Infeksi nifas
Nutrisi

Pertambahan berat badan 11-16 kg

Pada ekonomi cukup ibu makan apa saja
dan seberapa yang diingini
Pada tingkat ekonomi yang rendah perlu
suplai makanan tambahan
Suplemen Fe
Asam folat pada kehamilan awal
Masalah Kehamilan
 Olah raga  Obat-obatan
 Pekerjaan  Mual-mutah
 Travel  Nyeri punggung
 Mandi  Varises
 Pakaian  Hemorroid
 Defekasi  Leukore
 Koitus  Lelah
 Masalah gigi  Pusing/Nyeri kepala
 Kopi dan rokok
KETRAMPILAN KLINIK ANC
Ketrampilan Klinik ANC
Anamnesis untuk menentukan
 HPM
 HPL
 Umur Kehamilan
Mengukur tinggi fundus
Palpasi janin – Pemeriksaan Leopold
Auskultasi denyut jantung janin
Pemeriksaan vaginal
1. Penentuan umur kehamilan

Hari pertama menstruasi

HPM : 3-7-2007
Hari perkiraan lahir
HPL : (3+7)-(7-3)-2008
: 10-4-2008
Umur kehamilan
10 minggu + 3 hari
2. Menentukan tinggi fundus
Palpasi Janin

 Tinggi fundus
 Pemeriksaan Leopold I-IV
Letak
Presentasi
Kepala masuk panggul atau tidak
Kecurigaan DKP
LEOPOLD I
LEOPOLD II
LEOPOLD III
LEOPOLD IV
Auskultasi Janin

Fetal Stetoskop
Doppler
Fetoskop
Doppler
Pemeriksaan Vaginal
“Hamil” dalam Alquran

Lukman 14 :
hamalathu ummuhu wahnan ala wahnin
wa fishaluhu fi amain
Al Ahqaf 15 :
hamalathu kurhan wawadhaathu kurhan
wahamluhu wa fishaluhu tsalatsuna
syahran
Pokok Bahasan
 Asuhan Keperawatan prenatal : tren dan tujuan
 Evaluasi kehamilan dini
 Perawatan berkelanjutan selama kehamilan
 Pemeliharaan kesehatan menyeluruh selama
hamil
 Penggunaan obat-obatan selama kehamilan
 Persiapan sebelum melahirkan
 Persiapan bayi baru lahir
Sembilan bulan kehamilan

Memberikan kesempatan bagi janin untuk

mencapai pertumbuhan dan
perkembangan yang matur dan
mempersiapkan kehidupan diluar
lingkungan uterus
Waktu untuk menyiapkan diri secara
emosional bagi ibu dan keluarga
ILUSTRASI KASUS
 Ny P 39 tahun,G6P4A1 dengan HPHT 28 feb
2008,datang ke poliklinik
 RS dengan kiriman bidan karena hipertensi dan odem
kaki.Dari anamnesa didapat bahwa ibu ada riwayat
hipertensi sebelum hamil.dari kehamilan sebelumnya
anak lahir di RB dan meninggal pada usia 1,5 tahun
karena diare.pasien menggunakan fasilitas Jamkesmas
 Dari pemeriksaan fisik didapatkan T:170/100 mmHg,N:
76x/mnt,R: 20x/mnt,S:36,4ºC.Dari pemeriksaan laborat
Hb:6,7gr/dl,Al:16x10³/dl.
 Posisi janin memanjang letak kepala,punggung kiri
dengan TBJ 1100 gram
Tujuan Prenatal Care

Peningkatan kesehatan dan kesejahteraan

wanita hamil,fetus,bayi dan keluarga
hingga 1 tahun setelah kelahiran bayi (US.
DHHS, 1989)
Prenatal care faktor utama dalam upaya
mengurangi angka kematian ibu dan janin.
Komponen prenatal care

Pengkajian awal dan berkelanjutan

tentang Riwayat,Pemeriksaan
fisik,pemeriksaan laborat
Pendidikan kesehatan: peningkatan dan
dukungan untuk perilaku sehat,pendidikan
tentang kehamilan dan menjadi orang tua
Intervensi medik dan Psikososial serta
perawatan berkelanjutan
Kehamilan
 Saat yang menakjubkan
 Proses fisiologis
 Penuh dengan stressor
Perubahan fisik yang terjadi
Gangguan gambaran tubuh
Keselamatan janin
Perubahan pola kehidupan
Gangguan emosional
Khawatir terhadap permasalahan kehamilan, persalinan
dan kelahiran bayi.
(Alffonso et al, 1990)
PENGKAJIAN

Di mulai dari kunjungan awal untuk

memastikan kehamilan
Wawancara awal: penting untuk
kenyamanan dalam hubungan
kepercayaan dan perhatian
RIWAYAT KESEHATAN
 Tujuan:
Untuk menciptakan hubungan
Untuk mengetahui informasi tentang status fisik dan psikososial ibu
Untuk mendasari bimbingan antisipasi selama kehamilan
 Riwayat Kesehatan

 Data demografi
 Profil keluarga
 Riwayat kesehatan yang lalu
 Riwayat kesehatan keluarga
 Riwayat ginekologi
 Riwayat obstetri
 Review of system
LEBIH TERINCI
 Karakteristik personal
 Riwayat keluarga yang berpengaruh terhadap
kehamilan
 Riwayat kesehatan individu
 Riwayat kehamilan terdahulu
 Riwayat kehamilan saat ini
 Data tentang ayah dari anak
 Kebiasaan
 Riwayat Sexual
 Makanan
Psikososial
 Merokok,Alkohol,obat
 Dukungan sosial
 Tingkat stress
 Kekerasan fisik
 Status mental
 Sikap terhadap kehamilan
 Terpapar zat teratogenik
 Rumah,Keuangan(Sosial , ekonomi)
 Aktifitas ekstrem:bekerja, Olah raga
 Kepercayaan dan kultur yang dianut
PENILAIAN AWAL PRENATAL

Diagnosa kehamilan
Nagele’s Rule
Untuk menghitung hari perkiraan lahir
dengan cara : hari ditambahkan dengan 7,
bulan dikurangi dengan 3 dan tahun
ditambahkan dengan 1
(+7hari) (-3bulan) (+1tahun)
Contoh -----
Contoh

HPMT 28 Februari 2008 maka HPL :

28(+7) 2(-3) 2008(+1)
35-(14-3)-2009 : 35-11-2009
Hasil : 5-12-2008
Pada hari ini berapa usia
kehamilannya?
ESTIMASI PERTUMBUHAN JANIN
Mc. Donald’s Rule :
Usia Kehamilan dalam minggu : 8/7 x TFU
Usia Kehamilan dalam bulan : 2/7 x TFU
TFU dapat juga untuk menentukan tafsiran
berat janin :
TBJ dalam gram = (TFU-13)x155 bagian
terendah belum masuk PAP
TBJ dalam gram= (TFU-11)x155 bagian
terendah sudah masuk PAP
Data ini bisa tidak akurat Karena :
Miscalculated
Much greater = hidramion
Much less = kegagalan atau terhambatnya
pertumbuhan
Mengkaji Kesejahteraan Janin

Gerakan janin (18-20 minggu)

Gerakan semakin sering s/d 29-38
minggu
Pergerakan janin dikatakan normal atau
janin sehat apabila minimal 10 x/hari
(Scoggin & Morgan,1997)
Denyut jantung janin (120-160 x/menit),
terdengar keras dan teratur.
Pergerakan janin
 Sandovsky Method
Anjurkan ibu miring kekiri dengan posisi Recumbent
setelah itu perhatikan dan catat pergerakan janin yang
dirasakan ibu
Pergerakan janin normal minimal 2x tiap 10menit atau
10 – 20 kali/60 menit
 Cardiff Method. “ Count-to-ten”
Ibu diminta mersakan pergerakan janin yang dirasakan
sampai dengan 10 kali, kira-kira membutuhkan waktu
berapa lama
Biasanya 10 kali gerakan membutuhkan waktu selam 60
menit
Perawatan Lanjut Kehamilan
 Kunjungan rutin yang dianjurkan :
Sejak usia kehamilan 1-28 minggu tiap 1 bulan sekali
Usia kehamilan 28-36 minggu tiap 2 minggu sekali
Usia kehamilan >37 minggu tiap 1 minggu sekali
 Tujuan
Memonitor status maternal dan fetal secara teratur
Melaksanakan pemeriksaan dan pengobatan yang
diperlukan
Memberikan support dan edukasi kehamilan persiapan
persalinan
Pengkajian
Bagaimana menurut klien dan keluarga
tetang kehamilannya
Keluhan atau masalah yang dihadapi ?
Gejala fisik seperti peningkatan BB,
edema, perdarahan, sakit kepala, dysuria
Berat badan, TD, temperatur
 TFU dan DJJ
Laborat Darah:Lengkap,Hep B,HIV
Urine (glukosa & protein)
Pemeriksaan fisik
 Siapkan klien dalam posisi duduk
Kaji vital sign
Ukur BB dan TB
Observasi prilaku
Kepala, leher
Telinga
Mulut, tenggorokan, hidung
Thorax dan paru-paru, jantung
Payudara
Pemeriksaan Fisik
 Siapkan klien dalam posisi tidur dengan satu
bantal dan dengan lutut agak menekuk :
Abdomen – inspeksi, palpasi (Leopold I-
IV),Auskultasi
Gentalia - inspeksi dan palpasi
Anus dan rectum - inspeksi
Vakularisasi perifer – inspeksi dan palpasi
Muskuloskeletal
Neurologic
Ketidaknyamanan pada awal kehamilan
 Nyeri tekan pada payudara
 Konstipasi
 Mual muntah
 Kelelahan
 Kram otot
 Hipotensi
 Hemorrhoid
 Palpitasi
 Meningkatnya frekuensi BAK
 Ketidaknyamanan abdomen
 Leukorrhea
Ketidaknyamanan pada pertengahan dan
akhir kehamilan
Nyeri pada punggung
Sakit kepala
Dyspnea
Edema pada kaki
Kontraksi Braxton Hicks
Diagnosa Keperawatan
 Perilaku mencari pelayanan kesehatan selama
kehamilan
 Kecemasan berhubungan dengan gejala minor
kehamilan
 Resiko kekurangan volume cairan berhubungan muntah
pada kehamilan
 Konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik
selama kehamilan
 Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan
perubahan penampilan selama kehamilan
 Perubahan pola seksual berhubungan dengan
ketakutan akan membahayakan janin
Intervensi Utama:Health Promotion
 Pada Semua semester
 Pertumbuhan dan perkembangan janin
 Perubahan Fisik dan psikis
 Makanan dan perubahan berat badan
 Ketidaknyamanan dalam kehamilan
 Aktifitas sexual
 Sibling
 Aktifitas dan istirahat
 Abnormalitas
Pada trimester awal

Kesiapan untuk hamil

Penggunaan obat-obatan,alkohol,merokok
Bekerja
Perjalanan
Personal hygiene
Olahraga
Kegawatan (Abortus)
Pada trimester Kedua

Pakaian
Adaptasi terhadap perubahan bentuk
tubuh
Gerakan bayi
Persiapan untuk bayi
Kegawatan (Lahir Prematur)
Pada Trimester ketiga
 Perjalanan
 Pekerjaan
 Tanda-tanda kegawatan
 Persiapan untuk melahirkan
 Tanda-tanda persalinan
 Persiapan untuk hospitalisasi
 Perubahan fisik dan psikis pada post partum
 Peran keluarga
Terima Kasih