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EXAMEN FÍSICO

GENERAL Y
SEGMENTARIO
INTEGRANTES: JANETH CHOQUE ARGOLLO PARALELO: 1
PABLO YASSER CUSICANQUI GUTIERREZ
JOSUÉ ADRIAN DELGADO PAREDES
HASSAN ALBERTO EID GOLDMAN
LORENA MICHELLE GONZALES AGUILAR
NICOLE CECILIA GUARDIA LÓPEZ
GABRIELA GUZMÁN VILLCA
Posición y decúbito Marcha o
Postura
•Posición
Postura
colocada
rígido,
paciente
antiálgica
ginecológica:
con
de
parainclinado
evitar
hemicuerpo
levanta a se
un
Fowler:
enfermedad
el
undolor
enlevanta
o cama
antálgica:
una hemiplejía:
la
Trendelenburg:
decúbito
paralizado
angulo
la de
paciente
en
lasdorsal,
ligeramente
de su brazo
colocandopiernas
posición
hacia
se
esdelnota
Parkinson:
del
la elpaciente
cama
con sus
están
unas
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toallas
deambulación
Marcha
Marchacomo
Forma
Marcha de pacientes
cerebelosa:
atáxica olasforma
parkinsoniana:
del el paciente
espástica:
hemipléjico: con
tabética: depolineuritis:
lapasos
piernas ataxia.
Inestable
camina,cortos,
extremidad
permanecen Deambular
en y juntas
el del ydel
postura
forma
inferior
piernas
adelante,
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Coordinación
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con
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(palma
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de
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deabajo);
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anteriores equino-varo).
paciente con Laenfermedades
pierna comprometida
de la
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un semicírculo
a espasticidad.
y en su recorrido
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la otra pierna avanza, vecessólo lotienen
hace dificultad
hasta alcanzar parala
iniciar
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la piernapasos.
pléjica, sin avanzar más allá.
FACIES
Se refiere al aspecto o expresión de la cara.
• Facie acromegálica
• Facie cushingoide
• Facie hipertiroidea
• Facie hipotiroidea o mixedematosa:
• Facie hipocrática
• Facie mongólica
• Facie parkinsoniana
• Facie febril
• Facie mitrálica
EXAMEN MENTAL
1. NIVEL DE CONCIENCIA.
2. LENGUAJE
3. MEMORIA.
4. ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y
PERCEPCIONES.
1. ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD.
2. EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.
Se evalúan cinco aspecto (Orientación, Registro de información
o Memoria inmediata, Concentración y Cálculo, Recuerdo
diferido, Comprensión del lenguaje)
3. Evaluación del compromiso de conciencia mediante la
Escala de Glasgow:
CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO
La constitución se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias
clasificaciones, pero en lo esencial, se distinguen tres grandes grupos:
• Constitución mesomorfa o atlética
• Constitución ectomorfa, asténica o leptosómica
• Constitución endomorfa o pícnica
El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Se
evalúa el desarrollo del panículo adiposo y las masas musculares. Se
buscan signos carenciales en la piel y las mucosas
También se efectúan mediciones antropométricas. Las más usadas son el
peso y la talla.
Índice de masa corporal (IMC): Esta medición relaciona el peso (en kg),
con la talla (en metros) elevada al cuadrado
EXAMEN DE PIEL Y SUS ANEXOS
Se deben evaluar los siguientes aspectos:
•Color.
•Humedad y untuosidad.
•Turgor y elasticidad.
•Temperatura.
•Lesiones (primarias y secundarias).
•Anexos de la piel: pelos y uñas
formado por una extensa red
Examen Físico General que drena la linfa desde los
tejidos y la devuelve a la
SISTEMA LINFÁTICO circulación venosa

Distribuidos en todo el cuerpo, pero se concentran en algunos territorios: cuello, axilas, mediastino,
regiones paraaórticas y retroperitoneales, regiones inguinales.

 Al examen físico se buscan en los siguientes lugares:


• cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).
• cuello (submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios
supraclaviculares).
• axilas
• regiones inguinales

 Aspectos que se deben identificar


• Regiones del cuerpo comprometidas
• Tamaño y número
• Consistencia
• Sensibilidad a la palpación
SOLO EN PATOLOGIAS
• Límites
SISTEMICAS
• Movilidad COMO:HODGKIN
• Compromiso de la piel
• Lesiones en la vecindad
Depende de las contracciones del
PULSO ARTERIAL. ventrículo izquierdo, la cantidad de
sangre que es eyectada en cada
sístole

 se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes:
pulso carotideo.
pulso axilar. pulso braquial.
pulso radial.
pulso femoral.
pulso poplíteo.
pulso pedio
pulso tibial posterior

 se deben precisar los siguientes aspectos:


la forma
la amplitud
la frecuencia
la ritmicidad ARITMIA RESPIRATORIA.
RESPIRACIÓN. Ver como respira el paciente.
Simulando tomar el pulso

 Frecuencia respiratoria:
• frecuencia respiratoria normal, en adultos
• Taquipnea
• bradipnea

 Alteraciones de la respiración:
• respiración paradójica
• obstrucción bronquial difusa
• obstrucción de la vía aérea alta

 Aspectos que conviene observar

• cianosis
• hipocratismo digital, acropaquia
• aleteo nasal PATOLOGIA:
RESPIRACION
PARADOGICA
TEMPERATURA
Se registra con termómetros que usan las
propiedades expansivas del mercurio con el calor
(más usados), o de tipo electrónicos.

IMPORTANTE: que la punta del instrumento tenga


buen contacto con la piel o mucosas y de 3 a 8 min
Se considera que una persona presenta: antes de efectuar la lectura.
Estado subfebril: T° oscila entre 37 y 37,5 ºC.
Hipotermia: T° menor de 35,0ºC.
Hipertermia: T° mayor de 41ºC.
Conviene medirla en el brazo, al final de examen, estando

PRESIÓN ARTERIAL el px sentado o acostado, cómodo y relajado


(descansado 5 mins y no haber consumido café o fumado
30 min antes).
El manguito se aplica en la mitad del brazo (no suelto).
Brazo desnudo, apoyado sobre una mesa o que cuelgue
relajado al lado del cuerpo. Mitad de la bolsa de goma
sobre la art braquial. Manguito a la altura del corazón.

P° sistólica (método palpatorio): Se infla el manguito


mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el
pulso, se infla un poco más y luego de desinfla
lentamente. Corresponde a la P° en que se vuelve a
palpar el pulso. Presión sistólica (método auscultatorio): Se infla
nuevamente, se ubica el estetoscopio sobre pulso
braquial. Se infla un poco más que la P°S palpatoria
y se desinfla lentamente. Corresponde a los ruidos
relacionado con los latidos del corazón. El registro
obtenido por ambos métodos debe ser parecido, si
no, se registra el más elevado.
Presión diastólica: Después de identificar la P°S
auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta
que desaparecen los ruidos. En ocasiones, primero
los ruidos se atenúan y luego desaparecen.
EXAMEN FÍSICO
SEGMENTARIO
Examen de la cabeza:

 Examen de los ojos.–


Aspectos anatómicos
Evaluación de la visión:
Alteraciones de la visión:
Alteraciones de las pupilas:
 Astigmatismo • Pupilas mioticas
• Pupilas midriaticas
 Hipermetropía • Anisocorias
 Miopía • Síndrome de horner

 Presbicia
 NARIZ:
Examen de la nariz:

Algunos cuadros clínicos:


 Rinitis alérgicas
 Fractura anterior de la base de cráneo
 Epistaxis
 Sinusitis
 Aleteo nasal
 BOCA Y FARINGE:
Examen de la boca

 xerostomía
 candidiasis bucal o muguet:
 inflamación de la desembocadura del conducto de Stenon en parotiditis
infecciosa (paperas)
 melanoplaquias
 leucoplaquias
EXAMEN DE CUELLO
Forma y mov.: Capacidad de mover el cuello en las
cuatro direcciones (arriba, abajo, lados) y efectuar
movimientos de rotación. En lesiones musculares, es
frecuente que se produzca dolor y se limite el rango
de movimientos.
Ganglios linfáticos. Describir su forma, tamaño,
número, consistencia, ubicación, si son sensibles, si
comprometen la piel, si se desplazan sobre los
planos profundos, etc.

Glándula tiroides. Se palpa primero el cartílago tiroides, más abajo se


palpa el cartílago cricoides y un poco más abajo se palpa el istmo de
la glándula tiroides. A ambos lados se palpan los lóbulos
laterales(condiciones normales: tamaño de una almendra grande). Si
se le pide al px que trague saliva, ambos lóbulos laterales ascienden,
esto ayuda a reconocerlos. Su superficie debe lisa o ligeramente
irregular, y de consistencia entre blanda y relativamente firme.
Identificar el tamaño de los lóbulos laterales, su superficie, su
consistencia. Se debe buscar si se palpan nódulos.
EXAMEN OÍDO Otoscopía.
Es un examen para examinar el conducto auditivo
Oído externo externo y el tímpano. Se usa un otoscopio, que es
Se examinan los pabellones auriculares. La un instrumento con una fuente de luz y un juego
implantación normal de las orejas se verifica de conos. Antes del cono, se ubica una lente
trazando una línea imaginaria desde el canto magnificadora (lupa), que permite ver mejor. Se
externo del ojo a la prominencia del occipucio: el usa el cono de mayor diámetro que calce bien en
borde superior del pabellón auricular debe pasar el conducto auditivo externo y se introduce con
más arriba de esta línea. una leve inclinación hacia adelante y abajo.

Test de Rinne: Consta de dos etapas.


Test de Weber:
Se hace vibrar el diapasón y se apoya sobre el proceso
Se apoya el diapasón vibrando el la mitad de
mastoides del oído que se esté evaluando. Se evalúa
la frente (audición normal: sentir vibración de
cuánto tiempo la persona es capaz de seguir
igual intensidad en ambos oídos). Se tapa un
escuchando el sonido al poner el diapasón frente al oído
oído con un dedo (vibración se hace más
(normal: por transmisión aérea se escucha un tiempo
intensa en el oído que se tapó). En personas
adicional de lo que duró la transmisión ósea).
con compromiso simétrico de la audición,
Si existe un defecto de la transmisión aérea, ese tiempo
debidos a una misma causa, la vibración no se
adicional se pierde. Si la hipoacusia es de tipo sensorial, la
lateralizará.
relación se mantiene (persona escucha menos y los
tiempos son más cortos).
EXAMEN DE TÓRAX
Respiración
Escoliosis: desviación de la
Tórax en tonel: el diámetro
anteroposterior aumenta
FORMA DEL TÓRAX columna vertebral hacia los
haciéndose prácticamente lados.
igual que el transversal.
Cifosis: acentuación de la
curvatura normal de la columna,
paciente queda encorvado

Pectus carinatum: Pectus escavatum:


esternón presenta Esternón se presenta
una prominencia hundido
como quilla de
barco.
La percusión de los pulmones se
Inspección efectúa principalmente con el
método indirecto (usando el
Importante fijarse en la dedo medio de una mano
forma cómo el px respira: como plexímetro y el dedo
si respira tranquilo o se nota índice o medio de la otra mano
afligido, como si le faltara como percutor)
el aire (disnea) Método directo: percutiendo
(Frecuencia respiratoria) con los dedos directamente
sobre el tórax.

Percusión
Palpitaciones
Es de mucha utilidad comparar las vibraciones vocales.
Para hacer más nítida esta sensación, se pide al px que diga
palabras, como treinta y tres, tinguiririca. La mano se aplica
sobre las zonas más cercanas a los pulmones (espalda,
costados, cara anterior) y se apoya abierta en toda su
extensión o se “ahueca”, apoyando el borde externo o
cubital.

La facilidad con que se palpen estas vibraciones


vocales depende de varios aspectos:
Tono de la voz
Fuerza con que la persona habla
Zona que se palpa (cerca de la tráquea se
siente más nítido)
Grosor de la pared torácica
Integridad del tejido pulmonar
Elementos que se interponen entre los grandes
bronquios y la pared del tórax
Auscultación
Mamas
El recorrido puede ser en
forma radial (desde el
pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo) o
por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de
palpar un nódulo, es
necesario precisar:
• la ubicación
• el tamaño
• la forma y si se logra
delimitar con facilidad
(bordes)
• la consistencia
• si es sensible
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo presente, en qué
etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qué características presentan estos ruidos y en qué foco se
escuchan más nítidamente. En forma más detallada, efectúe lo siguiente:
•parta el foco mitral
•identifique el primer y segundo ruido
•reconozca y diferencie el sístole del diástole (si es necesario, palpe el pulso de una arteria)
•concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el sístole
•concéntrese en reconocer los ruidos y soplos que se puedan existir durante el diástole
•repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación, y en general, cubra toda el área
precordial
•integre al información (por ejemplo, lo que es propio de una estenosis mitral o de una
insuficiencia aórtica)

Se ausculta toda el área precordial. El paciente puede estar sentado, de


pie o acostado. Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda
para auscultar ruidos del ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto
con la pared torácica. Otra posición que puede ayudar para escuchar
ruidos como frotes pericárdicos es que el paciente se siente y se incline
hacia adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un rato.
- hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del colon).
- epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior)
- hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón
izquierdo, glándula suprarrenal)
•en el tercio medio:

- flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente)


- región umbilical (porción inferior del duodeno,
•intestino delgado, aorta, vena cava inferior

-flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente)


•en el tercio inferior:

- fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal)
- hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides)
- fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)

•colocar al paciente en decúbito dorsal


•examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados)
•disponer de una iluminación adecuada
•tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos
•pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en personas que sufren de cosquillas)
•exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación (desde la parte
baja del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero
sin dejar de examinar en forma adecuada.
•no olvidar de examinar las regiones inguinales
•las zonas dolorosas conviene examinarlas al final
•la forma del abdomen
•identificar áreas más prominentes o asimétricas
•cicatrices
•hernias
•lesiones de la piel
•presencia de circulación colateral
•latidos
•los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del
epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y
es arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en vez de “abombarse” se deprime:
esto se conoce como respiración paradojal.

Lo que se trata de auscultar son ruidos que


derivan de la movilidad del intestino y
posibles soplos vasculares. Se efectúa antes
de la percusión y la palpación ya que éstas
pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroaéreos. La auscultación debe ser
metódica y cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.