CODIGO ROJO

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Rev colombiana de ginecologia y obstetricia vol no 60, / cod rojo, manejo de la hemorragia obstetrica guias univ de Antioquia.
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IMPORTANCIA
hipovolemia
Reemplazo
de volumen

Demora en
intervencion
QX

ALTA MORTALIDAD

Guía de hemorragia posparto Código

Rojo,Secretaría Distrital de Salud 2014
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EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
 Morbimortalidad en 25 – 30 % en el
mundo
 1° causa de muerte en países
subdesarrollados
 3° causa de muerte en países
desarrollados
 529.000 muertes por año
 150.000 (hemorragia posparto)

 2° de muerte en Colombia
 Antioquia 1° causa de muerte
 Bogotá 2012 – 2013 1° causa de
muerte
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ETIOLOGÍA

“ Aproximadamente dos terceras partes (66%) de los casos

de hemorragia posparto no tienen un factor de riesgo
conocido, por este motivo es indispensable aplicar las
medidas preventivas a toda la población obstétrica “

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FACTORES DE RIESGO

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HEMORRAGIA POSPARTO

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HEMORRAGIA POSPARTO
TIPOS

HEMORRAGIA TEMPRANA
HEMORRAGIA TARDÍA
es la que se presenta durante las primeras
ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del
24 horas del periodo posparto,
posparto, con una frecuencia entre el 5 y
generalmente en las dos primeras horas, es
10% de los partos
la más frecuente y grave

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HEMORRAGIA POSTPARTO
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
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CODIGO ROJO
crear un esquema organizado

 Trabajo en equipo entrenado

 Documento disponible en todas las instituciones

 Realización de talleres

 Respaldo para el código rojo

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

• PRINCIPIOS GENERALES
 Reposición adecuada de cristaloides

 Detener sangrado

Considerar coagulación intravascular diseminada por consumo después

de una hora de choque

 Choque severo / transfusión

 Decisión oportuna del manejo quirúrgico

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

 Coordinador
 Asistente 1
 Asistente 2
 Circulante
 Laboratorio – banco de sangre

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

ACTIVACION
1° PERSONA EN CONTACTO

MINUTO
0
MEDICOS MEDICOS
ENFERMERIA ANESTESIOLOGO
RADIOOPERADOR ENFERMERIA
CRUE LABORATORIOS
AMBULANCIA BANCO DE SANGRE
CAMILLERO CAMILLERO

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
REANIMACION Y DIAGNOSTICO

• MEDICAMENTO
• IDENTIFICADO UTEROTONICOS
GRADO DEL • SONDA VESICAL
CHOQUE
• SANGRADO
MINUTO • CUBRIR PTE
1 - 20 • CHOQUE
SEVERO
 TRANFUSION
• REVISION • MONITORIZAR
UTERINA • OXIGENO
• MASAJE • TOMA DE
BIMANUAL MUESTRAS
• CRISTALOIDES

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

MINUTO
1 - 20

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

ESTABILIZACION

• Conservar volumen circulante.

• Atonía uterina: masaje uterino permanente
• Usar oxitocina, misoprostol o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo
con criterio clínico.
MINUTO
 El ácido tranexámico (1 g por vía IV cada 6 horas X 4 )
20 - 60 − traumatismo del canal del parto.
− Sospecha de trastornos de la coagulación por historia clínica.
− que no ceda al manejo médico después de la aplicación de las medidas iniciales.

• INICIAR INOTRÓPICOS Y VASOACTIVOS SI PERSISTE LA HIPOTENSIÓN

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ESTABILIZACION MINUTO
20 - 60

• SI HAY MEJORÍA CON EL MANEJO INICIAL

 Vigile el sangrado y tono cada 15 ´X 4 hs. SI NO HAY MEJORA Y PERSISTE CHOQUE SEVERO
 Evalúe signos de perfusión c/15’  HISTERECTOMÍA
 Hemorragia x atonía, vigile el tono c/ 15’
 Continúe los LEV a razón de 200 mL/hora
 Continúe los uterotónicos X 24 hs; atonía: 10 U de oxitocina en 500
cm3 de L Ringer
 Mantener la oxigenación.
 Defina la transfusión si es necesario (hemoglobina <7 g/dL, )
 Antibióticos profilácticos

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
TAPONAMIENTO

LIGADURA UTERINA
SUTURAS DE COMPRESION
BALON DE BAKRI

SUTURA B - LYNCH HISTERECTOMIA

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

MANEJO AVANZADO

PROBABILIDAD DE CID

MINUTO  TRANFUSION
60 HEMODERIVADOS
 PLAQUETAS > 50 MIL
• TP/TPT  PLASMA FRESCO
• FIBRINOGENO  CRIOPRECIPITADO
• DIMERO D
• GASES ARTERIALES
• IONOGRAMA

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

MANEJO AVANZADO

MINUTO
60 Una UD de 10-15 ml aporta
Cada UD de 250 ml aporta 150 200
mg de
mgfibrinógeno
fibrinógenoy otros factores de coagulación
100 UD facto VIII
80-100 UD factor fe von willebranb
500-100 UD de factor XIII

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FORMATO DE MEDICAMENTOS
EN HEMORRAGIA POSPARTO

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PREVENCION
• 1. Manejo activo tercer periodo.
 Oxitocina 10 unidades diluidas endovenosas al salir hombro anterior para pasar
en 10 minutos. En caso de no contar con vena canalizada, aplicar 10 unidades de
oxitocina intramuscular
 Pinzamiento del cordón según protocolos.
 Tracción controlada del cordón
 Masaje uterino

• 2. Vigilancia inmediata en posparto: evolución médica durante las dos primeras

horas
• posparto o poscesárea para evaluar tono uterino, sangrado y otras
complicaciones

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oxitocina
ERGOMETRINA
MISOPROSTOL
ACIDO TRANEXAMICO
• Antifibrinolitico

• La dosis recomendada es de 1g IV como dosis única

• Recomendado , no manejo uterotonico , desgarros.