 Nama : RR

 Jenis kelamin : Laki - laki

 Usia : 12 thn
 Tempat Tinggal : Kokap
 ANAMNESIS
4hsmrs os demam mulai pukul 7 malam,
pusing (+), mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek (-), nyeri menelan (-),
2hsmrs demam (+) pasien berobat ke bidan
diberi amoxicilin, trianta, acetaminophen,
chlorpeniramine, keluhan tidak membaik
hmrs pasien demam (+), pusing (+), mual (-)
muntah(-) batuk(-) pilek (-), BAB 1 kali
kemarin, BAK (+), sesak napas (-),
perdarahan gusi (-),
 Tgl 4/1/14
KU: CM, cukup
VS: TD=95/60; HR=118; RR=21; SPO2=98%; T:39,2
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-),
wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb,
petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-),
perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
 AL : 3,37 (4.0-10.5) 103/uL
 AT : 91000 (150-450) 103/uL
 Hb : 12,1 (1.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 34,1 (32.00-44.00 ) %
 Observasi febris H IV susp DF dd DHF
grade 1
 Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
 Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
 Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x =
3x 3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
 Cek DR tiap 24 jam
 Hb : 12.1 (11.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 34.1 (32.00-44.00 ) %
 Leukosit : 3.37 (4.0-10.5) 103/uL
 Trombosit : 91 (150-450) 103/uL
 Eritrosit : 4.53 (4.00-5.50) 106/uL
 MPV : 9.0 (6.5-12.00) fL
 PDW : 16.2 (9.0-17.0)
 PCT : 0.1 (0.108-0.282) %
 MCV : 75.2 (80.0-97.0) fL
 MCH : 26.7 (27.0-32.0) pg
 MCHC : 35.5 (32.0-38.0) g/dL
 Neutrofil% : 78.5 (50.0-70.0) %
 Limfosit% : 10.6 (25.0-40.0) %
 Monosit% : 6.9 (3.0-9.0) %
 Eosinofil% : 3.5 (0.5-5.0) %
 Basofil% : 0.5 (0.0-1.0) %
 Neutrofil : 2.65 (2.00-7.00) 103/uL
 Limfosit : 0.36 (1.25-4.0) 103/uL
 Monosit : 0.23 (0.30-1.00) 103/uL
 Eosinofil : 0.12 (0.02-0.5) 103/uL
 Basofil : 0.01 (0.0-10.0) 103/uL
 Gol darah B
 5/1/2014

S : demam(-) sesak(-), mual,(-) muntah(-), batuk, pilek (-), BAK (N), BAB (N), mimisan (-),
perdarahan gusi (-)
O : KU: CM, cukup
VS: TD=100/70; HR=90; RR=21; SPO2=98%; T:36 C
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-), wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb, petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
A : obs. Febris hari V susp. DF dd DHF grade 1
P : Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x = 3x3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
Cek DR tiap 24 jam
 Hb : 10.6 (11.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 29.3 (32.00-44.00 ) %
 Leukosit : 3.52 (4.0-10.5) 103/uL
 Trombosit : 75 (150-450) 103/uL
 Eritrosit : 3.93 (4.00-5.50) 106/uL
 MPV : 10.3 (6.5-12.00) fL
 PDW : 16.9 (9.0-17.0)
 PCT : 0.1 (0.108-0.282) %
 MCV : 74.6 (80.0-97.0) fL
 MCH : 27.0 (27.0-32.0) pg
 MCHC : 36.2 (32.0-38.0) g/dL
 Neutrofil% : 31.2 (50.0-70.0) %
 Limfosit% : 47.2 (25.0-40.0) %
 Monosit% : 10.7 (3.0-9.0) %
 Eosinofil% : 10.3 (0.5-5.0) %
 Basofil% : 0.6 (0.0-1.0) %
 Neutrofil : 1.10 (2.00-7.00) 103/uL
 Limfosit : 1.66 (1.25-4.0) 103/uL
 Monosit : 0.38 (0.30-1.00) 103/uL
 Eosinofil : 0.36 (0.02-0.5) 103/uL
 Basofil : 0.02 (0.0-10.0) 103/uL
 6/1/2014
S : demam tinggi (+), menggigil (+), sesak, mual, muntah, batuk, pilek (-), BAK (N), BAB (N), mimisan (-),
perdarahan gusi (-)
O : KU: CM, cukup
VS: TD=100/70; HR=90; RR=21; SPO2=98%; T:39 C
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-), wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb, petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
A : Obs. Febris hari V susp. DF dd DHF grade 1
Malaria
P : Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x = 3x3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
Cek DR tiap 24 jam
Cek Malaria jika suhu >39 C (diulang per 8 jam jika hasil negatif)
 Hb : 11.8 (11.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 32.6 (32.00-44.00 ) %
 Leukosit : 3.80 (4.0-10.5) 103/uL
 Trombosit : 65 (150-450) 103/uL
 Eritrosit : 4.36 (4.00-5.50) 106/uL
 MPV : 10.2 (6.5-12.00) fL
 PDW : 16.6 (9.0-17.0)
 PCT : 0.1 (0.108-0.282) %
 MCV : 74.7 (80.0-97.0) fL
 MCH : 27.1 (27.0-32.0) pg
 MCHC : 36.2 (32.0-38.0) g/dL
 Neutrofil% : 70.6 (50.0-70.0) %
 Limfosit% : 18.0 (25.0-40.0) %
 Monosit% : 10.2 (3.0-9.0) %
 Eosinofil% : 0.8 (0.5-5.0) %
 Basofil% : 0.4 (0.0-1.0) %
 Neutrofil : 2.68 (2.00-7.00) 103/uL
 Limfosit : 0.69 (1.25-4.0) 103/uL
 Monosit : 0.39 (0.30-1.00) 103/uL
 Eosinofil : 0.03 (0.02-0.5) 103/uL
 Basofil : 0.01 (0.0-10.0) 103/uL
 Pemeriksaan Malaria :
P vivax ring

Morfologi darah tepi :

 Eritrosit : normokromik, merozoit (ring) P
vivax,
 Leukosit : kesan cukup, neutrofil relatif,
penyebaran merata, morfologi tak ada
kelainan
 Kesan : mix infeksi virus akut
7/1/2014
S : demam(-), sesak(-), mual(-), muntah(-), batuk(-), pilek (-), BAK (N), BAB (N), mimisan (-
), perdarahan gusi (-)
O : KU: CM, cukup
VS: TD=100/70; HR=90; RR=21; SPO2=98%; T:35,9 C
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-), wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb, petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
A : Obs. Febris hari V susp. DF dd DHF grade 1
Malaria
P : Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x = 3x3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
Cek DR + malaria (3 hari setelah terapi)
DHP 1x3 tab untuk 3 hari (1)
Primakuin 1x2 tab untuk 14 hari (1)
 Hb : 10.6 (11.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 29.1 (32.00-44.00 ) %
 Leukosit : 3.00 (4.0-10.5) 103/uL
 Trombosit : 64 (150-450) 103/uL
 Eritrosit : 3.91 (4.00-5.50) 106/uL
 MPV : 9.7 (6.5-12.00) fL
 PDW : 16.3 (9.0-17.0)
 PCT : 0.1 (0.108-0.282) %
 MCV : 74.4 (80.0-97.0) fL
 MCH : 27.1 (27.0-32.0) pg
 MCHC : 36.4 (32.0-38.0) g/dL
 Neutrofil% : 43.9 (50.0-70.0) %
 Limfosit% : 40.8 (25.0-40.0) %
 Monosit% : 7.0 (3.0-9.0) %
 Eosinofil% : 8.0 (0.5-5.0) %
 Basofil% : 0.3 (0.0-1.0) %
 Neutrofil : 1.32 (2.00-7.00) 103/uL
 Limfosit : 1.23 (1.25-4.0) 103/uL
 Monosit : 0.21 (0.30-1.00) 103/uL
 Eosinofil : 0.23 (0.02-0.50) 103/uL
 Basofil : 0.01 (0.0-10.0) 103/uL
8/1/2014
S : demam(+), sesak(-), mual(-), muntah(-), batuk,(-) pilek (-), BAK (N), BAB (N), mimisan (-), perdarahan
gusi (-)
O : KU: CM, cukup
VS: TD=100/70; HR=90; RR=21; SPO2=98%; T:38,3 C
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-), wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb, petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
A : Obs. Febris hari V susp. DF dd DHF grade 1
Malaria
P : Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x = 3x3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
Cek DR + malaria setelah DHP (3)
DHP 1x3 tab untuk 3 hari (2)
Primakuin 1x2 tab untuk 14 hari (2)
9/1/2014
S : demam(-), sesak(-) mual,(-) muntah(-), batuk(-), pilek (-), BAK (N), BAB (N), mimisan (-
), perdarahan gusi (-)
O : KU: CM, cukup
VS: TD=100/70; HR=90; RR=21; SPO2=98%; T:36 C
Leher: lnn ttb
Paru: simetris (+), vesikular (+), KG (-), ronchi (-), wheezing (-), retraksi (-)
Jantung : S1/S2 reguler normal
Abdomen: supel (+), BU (N), timpani (+), H/L ttb, petechie (-)
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2”
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-), perdarahan gusi (-), mimisan (-)
BB : 34 kg
A : Obs. Febris hari V susp. DF dd DHF grade 1
Malaria
P : Obs. KU/VS/BC/tanda2 syok
Infus RL 3cc/kgBB/jam = 102 cc/jam
Paracetamol 10 mg/kgBB/x = 340 mg/x = 3x3/4 tab. Tab tiap (4-6 jam) jika panas
Cek DR + malaria setelah DHP (3)
DHP 1x3 tab untuk 3 hari (3)
Primakuin 1x2 tab untuk 14 hari (3)
 Hb : 10.6 (11.00-16.00 ) g/dL
 Hct : 30.5 (32.00-44.00 ) %
 Leukosit : 4.22 (4.0-10.5) 103/uL
 Trombosit : 190 (150-450) 103/uL
 Eritrosit : 3.96 (4.00-5.50) 106/uL
 MPV : 9.5 (6.5-12.00) fL
 PDW : 16.4 (9.0-17.0)
 PCT : 0.2 (0.108-0.282) %
 MCV : 76.9 (80.0-97.0) fL
 MCH : 26.8 (27.0-32.0) pg
 MCHC : 34.8 (32.0-38.0) g/dL
 Neutrofil% : 38.3 (50.0-70.0) %
 Limfosit% : 51 (25.0-40.0) %
 Monosit% : 6.6 (3.0-9.0) %
 Eosinofil% : 3.6 (0.5-5.0) %
 Basofil% : 0.5 (0.0-1.0) %
 Neutrofil : 1.62 (2.00-7.00) 103/uL
 Limfosit : 2.16 (1.25-4.0) 103/uL
 Monosit : 0.27 (0.30-1.00) 103/uL
 Eosinofil : 0.15 (0.02-0.50) 103/uL
 Basofil : 0.02 (0.0-10.0) 103/uL
 HASIL : MALARIA (-)
 Sumber : Ditjen PP & PL Depkes RI, 2009
Gambar 4. API per 100.000 Penduduk per provinsi Tahun 2009
Indonesia: 1.2 % dari
total (23,483 deaths)
Jawa-Bali: 0.1 %
Sumatera: 2.4 %
Pulau-pulau lainnya:
4.6 %
Cara penularan :
- Alamiah: melalui gigitan nyamuk
- Non alamiah :
1. Malaria bawaan (kongenital)
2. Mekanik (transfusi, jarum suntik)
3. Penularan secara oral (pd hewan)
 Infeksi malaria tunggal pada individu
non imun : beberapa serangan
demam (paroksismal)  episode bebas
demam
 Episode paroksismal terdiri dari :
- Stadium dingin (cold stage)
- Stadium demam ( hot stage 2-12
jam)
- Stadium berkeringat (sweating)
• Anemia, splenomegali
 Clinical
manifestation
Anemia

fever

Splenomegaly
koma
26/04/2019 26
 Didaerah endemis: gejala klinis
 Diagnosis didasarkan pada :
 manifestasi klinis (termasuk anamnesis)
 uji imunoserologis
 parasit dalam darah

 Dx laboratoris penting :
 manifestasi klinis seringkali tidak khas
 infeksi plasmodium cepat berkembang
Diagnosis menurut who
Demam (suhu badan ≥ 37.50 C) atau riwayat demam, dan
Apusan darah positif atau tes diagnosis cepat (RDT) positif untuk
malaria

Tidak ada tanda di bawah ini yang ditemukan pada pemeriksaan:

- perubahan kesadaran
- anemia berat (hematokrit < 15% atau hemoglobin < 5 g/dl)
- hipoglikemia (gula darah < 2.5 mmol/liter atau < 45 mg/dl)
- gangguan pernapasan
- ikterik.
Catatan: jika anak yang tinggal di daerah malaria mengalami
demam, tetapi
tidak mungkin untuk melakukan konfirmasi dengan apusan darah,
obati anak
untuk malaria.
 Pemeriksaan mikroskopis
 Baku Emas : menemukan
plasmodium dalam darah tepi

 Uji imunoserologis
 deteksi Ag dan Ab spesifik
 survei epidemiologi bila px
mikroskopis tidak dapat dilakukan

 Pemeriksaan Biomolekuler
sidik DNA : DNA lengkap hingga PCR 
deteksi potongan DNA plasmodium
 Baku emas
 Negatif : belum
dapat
menyingkirkan 
perlu px serial 3x,
interval 1 hari
 Syarat
› waktu pengambilan
tepat
› volume sampel
cukup
› kualitas preparat
baik
› identifikasi
morfologi
 Tujuan
 deteksi antibodi spesifik Plasmodium
 deteksi antigen spesifik Plasmodium
 eritrosit terinfeksi plasmodium
 Deteksiantigen spesifik
 Radioimmunoassay (RIA)
 Enzyme Lynked Immunoassay
(ELISA)
 Daerah endemis :
 Menentukan indeks endemisitas menurut
gol umur
 Menentukan perubahan transmisi malaria
 Menentukan fokus transmisi daerah
malaria

 Daerah nonendemis
 Uji saring donor darah
 Eksklusi Dx malaria
 Deteksi dini bila cara lain tak bisa
digunakan
Malaria RINGAN/ Tanpa Komplikasi :
Artesunate + Amodiaquine (AS + Amo)
Dihidroartemisinin – Piperakuin
Artemether-Lumefantrine (AL)

Lini Pertama =
A.C.T + Primakuin
• PILIHAN ACT TERGANTUNG ACT & Pola Resistensi
• Kegagalan pada AS +Amo di Lampung, Papua dan Sulawesi Utara
• FDC ( Fixed dose combination ) pilihan
• Efek samping seminimal mungkin
 Pengobatan Lini I, P. Falsiparum menurut umur
Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur
Hari
Dosis 0–1 2 – 11 1-4 5-9 10 - 14 > 15
tunggal bulan bulan tahun tahun tahun tahun

1 Artesunate ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiakuin ¼ ½ 1 2 3 4

Primakuin -- -- ¾ 1½ 2 2-3

2 Artesunate ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiakuin ¼ ½ 1 2 3 4

3 Artesunate ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiakuin ¼ ½ 1 2 3 4
Terapi yang direkomendasikan WHO saat
ini : kombinasi artemisinin sebagai obat
lini pertama
Berikan pengobatan selama 3 hari dengan memberikan rejimen
yang dapat dipilih :

Artesunat ditambah amodiakuin.

Tablet terpisah 50 mg artesunat dan153 mg amodiakuin basa (saat
ini digunakan dalam program nasional)
Artesunat : 4 mg/kgBB/dosis tunggal selama 3 hari
Amodiakuin : 10 mg-basa/kgBB/dosis tunggal selama 3 hari;

Dehidroartemisinin ditambah piperakuin (fixed dose combination).

Dosis dehidroartemisin: 2-4 mg/kgBB, dan piperakuin: 16-32
mg/kgBB/dosis tunggal. Obat kombinasi ini diberikan selama
tiga hari.

Artesunat ditambah sulfadoksin/pirimetamin (SP).

Tablet terpisah 50 mg artesunat dan 500 mg sulfadoksin/25 mg
pirimetamin:
Artesunat : 4 mg/kgBB/dosis tunggal selama 3 hari SP : 25 mg
(Sulfadoksin)/kgBB/dosis tunggal
Artemeter/lumefantrin. Tablet kombinasi yang mengandung 20 mg
artemeter dan 120 mg lumefantrin:
Artemeter : 3.2 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis
Lumefantrin : 20 mg/kgBB
Tablet kombinasi ini dibagi dalam dua dosis dan diberikan selama 3 hari.

Amodiakuin ditambah SP. Tablet terpisah 153 mg amodiakuin basa dan

500 mg sulfadoksin/25 mg pirimetamin
Amodiakuin : 10 mg-basa/kgBB/dosis tunggal
SP : 25 mg (Sulfadoksin)/kgBB/dosis tunggal
Untuk Malaria falsiparum khusus untuk anak usia > 1 tahun tambahkan
primakuin 0.75 mg-basa/kgBB/dosis tunggal selama 1 hari.

Untuk vivax,
ovale dan malariae tambahkan primakuin basa 0.25 mg/kgBB/hari dosis
tunggal selama 14 hari.
Untuk Malaria falsiparum khusus untuk
anak usia > 1 tahun tambahkan
primakuin 0.75 mg-basa/kgBB/dosis
tunggal selama 1 hari.
Untuk vivax,ovale dan malariae
tambahkan primakuin basa 0.25
mg/kgBB/hari dosis tunggal selama 14
hari.
 Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis 0-11 1-4 5- 9 10 - 14 > 15
tunggal bulan tahun tahun tahun tahun
1 Kina *) 3x½ 3x1 3x1½ 3 x (2-3)
Doksisiklin -- -- -- 2 x 50 2 x 100 mg
mg
Primakuin - ¾ 1½ 2 2–3
2- Kina *) 3x½ 3x1 3x1½ 3x2
7 Doksisiklin -- -- -- 2 x 50 2 x 100 mg
mg
Dosis -- -- -- 4x4 4 x 250 mg
TETRASIKLIN mg/kg BB
Dosis -- -- -- 2x10 2x10 mg/kg
CLINDAMYCIN mg/kg BB BB
1. Cerebral Malaria
2. Pulmonary Edema/Respiratory distress
3. Severe Anaemia (Hb<5 g/dl)
4. Renal failure
5. Hypoglicemia
6. Hypotension/Shock
7. Spontaneous bleeding
8. Convulsion
9. Acidemia
10.Black Water Fever

WHO (2000) Severe falciparum malaria. Trans R Soc Trop Med

Hyg 94 Suppl 1: S1-90.
 Prognosis
Menurut WHO, indikator prognosis buruk :

 Klinis :
umur < 3th, koma berat, kejang berulang,
refleks kornea negatif, deserebrasi, disfungsi organ,
perdarahan retina
 Laboratorium:
Hiperparasitemia,
Skizon dalam darah perifer,
leukositosis,
Hb < 7g/dL, GD < 40 mg/gL, Ureum 60 mg/dL,
kreatinin >3,0 mg/dL. SGOT > 3x normal ,
Laktat dalam LCS >>>
1. Klorokuin untuk P. vivax
 5mg/kgbb/minggu, 1 minggu sebelum pergi s/d 4
minggu setelah kembali
 Aman untuk dipakai 2-3 tahun, sebaiknya tidak
lebih dari 3-6 bulan.
 Efek samping: gangguan saluran cerna

2. Doksisiklin
 Tidak dapat diberikan pada anak < 8 tahun
 Dosis: 1,5 mg/kgbb/ hari
Pemakaian obat anti malaria
sebelum dan sesudah memasuki
daerah endemis
(2 minggu sebelum  4 minggu
setelah keluar wilayah)
- Kloroquin 5 mg/kg
- atau Fansidar 10-15 mg/kg