ANESTESIA RAQUIDEA

VERA UBILLUS LORENA

WESTER PEREZ XIMENA
ZHOU CHAU KIETJOU
GENERALIDADES DE LA CV
La longitud de la médula
espinal :
• AL NACER HASTA L3,
• ADULTOS L1
 MEMBRANAS QUE CUBREN LA
MEDULA ESPINAL
DURAMADRE ARACNOIDES PIAMADRE
SE adhiere a la
superficie de la
capa media, y el
capa externa. médula espinal y
es- pacio
llega a la
subdural yace
segunda termina en el
entre la
vértebra sacra filamento terminal
duramadre y la
(S2). (filum terminale), que
aracnoides.
ayuda a fijar la
Termina en S2
médula espinal al
sacro
 LIGAMENTOS
• : conectan los vértices de las apófisis espinosas
de la séptima vértebra cervical (C7) al sacro. El
LIG SUPRAESPINOSO ligamento supraespinoso se conoce como
ligamento cervical posterior por arriba de C7.

LIG AMARILLO •relaciona láminas por arriba y por abajo.

LIG INTERESPINOSO •relacionan entre sí a las apófisis espinosas

LIG VERTEBRAL
•unen los cuerpos vertebrales
COMUNES (posterior y
anterior
 CONTRAINDICACIONES DE LA
ANESTESIA RAQUIDEA
ABSOLUTAS RELATIVAS
 Rechazo del px  Infección en un lugar
 Sepsis en el sitio de diferente al sitio de
inyección inyección
 Hipovolemia  Desconocimiento de
 Coagulopatia la duración de la
 Enf neurológica operacion
indet.
 Incremento de la
presión intracraneal
PLANOS A ATRAVESAR SEGÚN VIA DE
ACCESO
LÍNEA MEDIA PARAMEDIANA
 Piel  Piel
 Tcsc  Tcsc
 Lig supraespinoso  Lig amarillo
 Lig interespinoso  Duramadre
 Lig amarillo  Espacio subdural
 Duramadre  Aracnoides
 Espacio subdural  Espacio
 Aracnoides subaracnoideo
 Espacio
subaracnoideo
 ANATOMIA DE SUPERFICIE

Como la médula espinal

termina a la altura de L1 a
L2, no se recomienda
aplicar la anestesia en este
nivel o por arriba del
mismo.

• CRESTAS ILIACAS espacio intervertebral entre L4-L5 .conviene

palpar con cuidado el área blanda entre las apó- fisis espinosas,
• Dependiendo del nivel de anestesia necesario para la
intervención quirúrgica y de la posibilidad de palpar el espacio
intervertebral, se usará L3-4 o L4-5 para introducir la aguja.
 FARMACOCINETICA DEL AL
Captacion del subaracnoideo al tejido neuronal:
CONCENTRACIÓN DEL • mayor en el sitio en que la concentración de LCR
ANESTÉSICO LOCAL EN EL es más elevada, y menor arriba y abajo de dicho
LCR sitio

ÁREA DE SUPERFICIE DE
TEJIDO NERVIOSO
EXPUESTA AL LCR
•tejidos muy mielinizados del espacio
subaracnoideo es donde se encuentran las
CONTENIDO LÍPIDO DEL
concentraciones más altas de anestésico local
TEJIDO NERVIOSO
después de la inyección

•determina el ritmo de eliminación del anestésico local del

FLUJO SANGUÍNEO HACIA tejido de la médula espinal. Mientras más rápido sea dicho
EL TEJIDO NERVIOSO: flujo, más rápidamente arrastrará el anestésico
 MECANISMOS PARA LA CAPTACION
DEL AL
Difusión del LCR a la
piamadre y a la ME
• proceso lento.
• Sólo la parte más superficial de
la médula espinal se ve afectada
por la difusión de los anestésicos
locales
Captación AL en los espacios de
Virchow-Robin,
• que son las áreas de la piamadre que
rodean los vasos sanguíneos que
penetran en el SNC.
• Éstos se comunican con las
hendiduras perineuronales que
rodean los cuerpos de las células
nerviosas en la médula espinal y
penetran en zonas más profundas de
la médula espinal.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
DISTRIBUCION DEL AL
PROPIEDADES
CARACT DEL PX TECNICA
DEL AL
 Posición durante y
después de la inyección
 BARICIDAD  Talla
 Sitio de
 VOLUMEN  Caracteristicas
inyección
 DOSIS anatomicas de la CV
 Dirección del
 PESOS  Reducción de vol de LCR
bisel de la aguja
ESPECIFICO (incremnto de la p.
intrabd x aumento de
peso, embarazo
FACTORES MAS IMPORTANTES

BARICIDAD de la solución de
anestésico local,

POSICIÓN del paciente durante la

inyección e inmediatamente después
de la misma

DOSIS del anestésico inyectado

 BARICIDAD
• densidad del fármaco entre la densidad del LCR a 37°C.51-58
• Los anestésicos locales pueden ser hiperbáricos, hipobáricos o
iso- báricos respecto del LCR;

HIPOVARICA ISOBARICA HIPERBARICA

Menos q LCR Igual a LCR Mayor a LCR
<1 >1
Se elevan CONTRA Permanecen en el SIGUEN a la fuerza
la gravedad nivel en que se de gravedad
inyectan

Tras añadir AGUA Tras Añadir GLUCOSA

DESTILADA
 SEGÚN LA POSICION

TRENDELEMBURG ANTI TRENDELEMBURG

HIPOVARICO HIPERVARICO

Trendelemburg Caudal Cefálica

Anti
cefalica caudal
trendelemb.
 PRESION INTRA
TURBULENCIA DEL LCR
ABDOMINAL
La inyección rápida del AL embarazo, obesidad, ascitis)
provocará una mayor disminución del espacio
turbulencia en el LCR, lo que subaracnoideo y, por tanto, del
aumentará la difusión del volumen de LCR, lo que
fármaco permite una mayor difusión del
anestésico local, alcanzando un
nivel anestésico más alto.
KIETJOU DESDE ADITIVOS HASTA NTES
DE VIAS DE ACCESO
XIMENA VIAS DE ACCESO Y
COMPLICACIONES