• El soporte nutricional es la única alternativa

terapéutica para los pacientes que presentan

dificultades en la ingestión de alimentos a causa de
una situación clínica. La nutrición clínica es la
especialidad de las ciencias de la salud que ofrece
alternativas para la nutrición de los pacientes que,
por condiciones propias de su enfermedad o
secundarias a complicaciones de procedimientos
quirúrgicos, no pueden alimentarse por las vías
naturales.
• VALORACION NUTRICIONAL COMPLETA
– Historia o Anamnesis alimentaria:

– debe incluir datos de peso usual

– peso máximo alcanzado y fecha
– cambios en peso
– Ingesta
– Apetito
– patrón del habito intestinal
– nauseas o vómitos
– aversión a comidas
– intolerancias y alergias
– problemas mecánicos en la alimentación
– ocupación y actividad usual diaria
– ingestión usual de nutrientes.
• La administración de nutrición parenteral:

– Proceso mediante el cual se brinda aporte

energético, de macro y micronutrientes, a
través de una vía intravenosa y de acuerdo
a las necesidades nutricionales del
paciente.

• La nutrición enteral:

– Proceso de suministro de macro y

micronutrientes, ya sea por vía oral o por
sonda, de acuerdo a las necesidades
nutricionales y condición patológica,
haciendo uso de formulas enterales
definidas.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS

El agua es indispensable para la vida humana, en los

pacientes que requieren soporte nutricional enteral o
parenteral se debe suministrar de acuerdo al requerimiento
individual.

INGESTA CANTIDAD DE AGUA

INGESTA DE CALORIAS 1ML /Kcal

 REQUERIMIENTO DE
PROTEINAS
 Los requerimientos de proteínas son
equivalentes a las perdidas externas cuando
no existen necesidades adicionales
(crecimiento, desnutrición y embarazo).

 El cálculo de las pérdidas de proteínas o su

equivalente en nitrógeno requiere tener en
cuenta el balance de nitrógeno y la calidad y
digestibilidad proteica.
 REQUERIMIENTO DE
REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS
CARBOHIDRATOS

Las grasas son una fuente de energía y de

Siguen siendo la principal fuente
ácidos grasos esenciales, el aporte diario
de calorías, en el paciente
oscila entre el 25 – 30% del valor calórico
hipermetabolico, idealmente se
total en el individuo estable.
deben suministrar en una
El paciente hipermetabolico requiere
proporción del 60 – 70% del total
grasas no solo para evitar deficiencia de
de calorías.
ácidos grasos esenciales sino también
En nutrición parenteral la
para satisfacer la demanda de energía en
infusión de los carbohidratos
presencia de una capacidad fija para
(dextrosa) oscila entre 2 a 5
oxidar glucosa.
mg/kg/min, según la condición
En nutrición parenteral la dosis máxima
del paciente.
recomendada es de 1.0 – 1.5 g/Kg./día.
REQUERIMIENTO DE VITAMINAS
REQUERIMIENTOS DE MINERALES
SELECCIÓN DEL TIPO DE SOPORTE Indicaciones En Adultos:
NUTRICIONAL
La alimentación enteral está
indicada en pacientes que por
cualquier alteración patológica no
Una vez identificados los pacientes que requieren pueden ingerir los alimentos en la
soporte nutricional especial, efectuada la valoración cantidad y calidad suficientes, a
nutricional y definidos sus requerimientos pesar de tener un tracto
nutricionales, se selecciona la vía de suministro y el gastrointestinal funcional. Estas
tipo de formula a suministrar para cubrir los alteraciones pueden ser
requerimientos. clasificadas en tres grandes
grupos:

- Enfermedades de origen
neurológico/psiquiátrico
- Enfermedades del tracto
gastrointestinal: trastornos de la
ingestión, cirugía de la boca o
gastrointestinal, disfagia,
anorexia u obstrucción esofágica.
- Quemaduras
EQUIPO DE NUTRICIÓN ENTERAL:

 Sondas
 Bomba de infusión
 Bolsas de nutrición enteral
 Campo estéril
 Azafate estéril
 Cubre bocas y guantes
 fórmula enteral

EQUIPO DE NUTRICIÓN PARENTERAL :

 Catéteres
 Bombas de infusión
 Bandeja estéril
 Cubre bocas, guantes y delantal estéril
 Set fotosensible
 Bolsa con Nutrición Parenteral
 Material para curación del catéter (jabón
líquido antibacterial, agua estéril,
 equipo de curación, tegaderm).
Los líquidos y electrólitos se encuentran en
el organismo en un estado de equilibrio
dinámico que exige una composición estable
de los diversos elementos que son
esenciales para conservar la vida.

. El cuerpo humano está constituido por

agua en un 60 a 70% del peso corporal, en
dos compartimientos: Intracelular, distribuido
en un 40% y extracelular, en un 20%
En cuanto a los electrólitos están en ambos
compartimientos, pero principalmente en el
extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y
sulfato.

El balance de líquidos está regulado a través

de los riñones, pulmones, piel, glándulas
suprarrenales..

..la hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las

ganancias y pérdidas de agua que se originan
diariamente.

. El riñón también interviene en el equilibrio

ácido-base, regulando la concentración
plasmática del bicarbonato.
Existe el desequilibrio de líquidos cuando los
fenómenos compensatorios del organismo no
pueden mantener la homeostasia. La actuación
va dirigida a evitar una grave deficiencia y
prevenir el desarrollo de una sobrecarga de
líquidos.

Para ello, es necesario llevar un exacto

control de ingresos y egresos, pérdidas
insensibles, con lo cual ayudará a
identificar los problemas que se produzcan
en el equilibrio de líquidos.
DÉFICIT DE LÍQUIDOS: La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular, dicha
deficiencia de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y
electrólitos.

ETIOLOGÍA: Las causas que podemos mencionar son vómito, diarrea, drenajes fistulosos,
aspiración gastrointestinal, abuso de diuréticos, diaforesis, ascitis y quemaduras, entre
otros.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Sequedad de mucosas, pérdida de peso (del 2% = déficit ligero, del
5% = déficit moderado y del 8% = grave), hipotensión y aumento de la frecuencia
cardiaca, hipotermia (sin embargo, si existe hiponatremia, aumenta la temperatura),
oliguria entre otros, los signos y síntomas se presentan según el déficit.
EXCESO DE LÍQUIDOS: El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento
extracelular.

ETIOLOGÍA: La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para ahorrar sodio y agua
como consecuencia de la alteración de los mecanismos compensadores, como sucede en la cirrosis hepática, la
insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal con disminución de la excreción de sodio y agua.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Edema, hipertensión, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.

TRATAMIENTO: Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos, en base a resultados de hematocrito Reducir

la ingesta de sodio, administrar diuréticos y en casos extremos dializar al paciente. Control de líquidos.
DESEQUILIBRIO DE ELECTRÓLITOS

Las alteraciones del equilibrio de

electrólitos son frecuentes en la práctica
clínica, por lo tanto, es necesario que el
personal de enfermería esté familiarizado
para contribuir a mantener la homeostasia
del paciente en relación al sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio y fósforo.
H
I Exceso de sodio en el espacio extracelular, también es denominado como estado
hiperosmolar, en otras palabras existe déficit de volumen de líquido y la concentración de
P sodio aumenta.
E ETIOLOGÍA: Administración rápida o excesiva de sodio parenteral, ingesta superior a la

R capacidad excretora del riñón, aumento de la producción de aldosterona, insuficiencia

renal, entre otros.
N
A
T SIGNOS Y SÍNTOMAS: Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento
R de la temperatura, taquicardia, hipotensión, agitación, inquietud, desorientación,

E alucinaciones y puede llegar a convulsionar el paciente.

TRATAMIENTO: Administrar una solución hipotónica a goteo lento, por ejemplo: ClNa
M al 0.3%, control de líquidos.
I
A
 HIPONATREMIA
TRATAMIENTO: Administración de
sodio, solución Cs al 0.9%, control de
líquidos.
Es un trastorno en el que el nivel sérico del
sodio se encuentra por abajo de su valor normal.
ETIOLOGÍA: Pérdida excesiva de sodio, sudación
profusa, aumento en la diuresis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dependen de la causa,

magnitud y rapidez de la aparición, los síntomas
iniciales son: náuseas y vómitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea, depresión,
confusión, ataxia, convulsiones y coma.
 HIPERPOTASEMIA
Situación en la que el potasio sérico es superior a
su valor normal (mayor de 5.5 mEq/l).
ETIOLOGÍA: Administración excesiva de potasio
por vía parenteral, insuficiencia renal y
suprarrenal, diarrea, vómito, succión gástrica,
estado de acidosis metabólica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Entumecimiento,
hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la
concentración de potasio se eleva con demasiada
rapidez, puede desencadenar paro cardiaco.
tratamiento: Administrar
gluconato de calcio (10 ml)
diluido en solución dextrosa
al 10%) ó 200 a 300 ml de
solución dextrosa al 25%
con una unidad de insulina,
por cada gramo de dextrosa
o por 100 ml de solución
dextrosa al 50% + 20 UI de
insulina cristalina, pasar en
20-30 minutos
 HIPOPOTASEMIA:

Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor

normal (menor de 3.5 meq/l).
TRATAMIENTO: Administrar
ETIOLOGÍA: Uso inmoderado de diuréticos, vómito y succión
40 mEq de cloruro de
gástrica, alcalosis metabólica, disminución de ingesta de potasio en 1,000 ml de
solución a goteo lento y
potasio.
vigilar cuidadosamente la
diuresis antes de
administrarlo. Nunca debe
Signos y síntomas:
administrarse el cloruro
debilidad muscular, pulso débil e irregular, hipotensión, de potasio directo (sin
diluir), causa paro
arritmias, disminución de los ruidos abdominales, nivel de
cardiaco y/o necrosis del
potasio menor a 3.5 meq. tejido
H Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo.
I ETIOLOGÍA: Hiperparatiroidismo y en presencia
P de neoplasias malignas, administración o ingesta
E inmoderada de calcio.

R
C SIGNOS Y SÍNTOMAS: “dolores óseos”, dolor
A abdominal, estreñimiento, letargia, bradicardia,
L arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco.
C
E TRATAMIENTO: Administrar solución fisiológica
M al 0.9% diurético, ya que ayuda a inhibir la
I absorción del calcio.
A
 HIPOCALCEMIA

Es la disminución de la concentración de calcio

sérico por abajo de su valor normal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Hiperperistaltismo,
náuseas, vómito diarrea, espasmo muscular,
osteoporosis, reflejos hiperactivos: estridor
laríngeo, arritmias y puede llegar a paro
HIPERFOSFATEMIA
Incremento del nivel sérico de fósforo normal.
ETIOLOGÍA: Insuficiencia renal, por la incapacidad del
riñón para excretar el exceso de fósforo,
administración de enemas que contienen fosfato
sódico, ingesta elevada de fósforo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Anorexia, náuseas, vómito,
debilidad muscular y taquicardia (se asocia a la
hipocalcemia).
DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA
(00025). Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c perdidas excesiva de líquidos por las
vías anormales: drenaje toraccico, sng gravedad o dreanje pen rose.

INTERVENCIONES

 Manejo de líquidos / electrolitos

 administrar líquidos según indicación

 favorecer la ingesta oral ( proporcionar líquidos según la preferencia del paciente)

 llevar un registro preciso de ingesta y eliminación

 observar si existe perdida de líquidos ( hemorragia, vómitos, diarreas, transpiración y

taquipnea)

 observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.

 (00002). DESEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C PERDIDAS EXTRAORDINARIAS
(VÓMITOS, SUDORACIÓN) M/P DISMINUCIÓN DE LA TURGENCIA CUTÁNEA Y SENSACIÓN
DE SED.

Intervenciones:

 CONTROL DE PÉRDIDAS POR SONDAS Y DRENAJES

 VALORAR EL ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS

 REALIZAR BALANCE HÍDRICO DE 24 HORAS

 VALORAR SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN: MUCOSAS, PIEL, SENSACIÓN DE SED

 ADMINISTRAR ELECTROLITOS EV SEGÚN INDICACIÓN

 EXÁMENES DE LABORATORIO (ELP, UREA U HTO.

 (00027). Déficit de volúmenes de líquidos r/c perdida de líquidos y aporte insuficiente m/p
disminución de la diuresis, sequedad de la piel y de las mucosas.

Intervenciones:

 administrar los líquidos iv a temperatura ambiente

 observar si el paciente presenta signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e

infecciones locales.

 realizar una técnica aséptica estricta

 verificar la orden de terapia intravenosa

El agua es un nutriente esencial, que constituye más de la mitad de la masa corporal total (>60% en el
hombre adulto y un 50% en la mujer). Por tanto es un elemento indispensable para que el hombre pueda
subsistir. Sin agua, nuestro organismo sólo podría vivir entre 3-4 días, mientras ese mismo organismo
resistiría sin ingerir alimentos incluso más de 60.
 están estrechamente relacionadas con factores
exteriores como el clima, los hábitos alimentarios,
la actividad física

Esto significa que si se ingiere

Como regla general puede decirse que una dieta de 2.000 Kcal., se
la necesidad media de agua para una tienen que ingerir 2.000 ml de
persona adulta, es de 1ml de agua por agua.
cada Kcal. de la alimentación.
Otros relacionan esta cantidad con el peso corporal y
proponen 40-50 ml/Kg. en adultos.
 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
CORPORAL(fisiología)

“Los cambios anormales entre los

compartimientos del cuerpo causan exceso o
déficit de líquidos”
 es controlado principalmente por la sed.

Los centros de control de la sed están ubicados en el hipotálamo,

cerca de los centros que regulan la hormona antidiurética (ADH).
La sed es estimulada cuando aumenta la osmolalidad (número de
partículas activas por kilogramos del solvente en el cual están
dispersas).

El agua se consume como líquido y

también como parte de los alimentos. La
oxidación de los alimentos en el organismo
produce agua metabólica como un
producto terminal. Su formula es

AM= peso x 5.
 LAS CARACTERÍSTICAS QUE PERMITEN LA INTERACCIÓN DINÁMICA DE LOS
COMPARTIMENTOS :

Las partículas que están restringidas a un solo compartimento determinan su volumen Na+, Cl-
y HCO3- determinan el volumen del LEC, el K+ determina en gran parte el volumen del LIC el
agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos
lados de la membrana.

Los líquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden encontrar como
tres tipos diferentes de solución: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas.
 Isotonicas:

La solución isotónica es la que  Dextrosa 5 %

tiene la misma concentración de
 Solución salina 0.9%
solutos que otra solución. La
 Ringer Lactato
solución salina se considera
isotónica ya que la concentración
de sodio casi iguala la
concentración del sodio en la
sangre.
 Hipotonicas:

La solución hipotónica es aquella Dextrosa 2,5 %

que tiene una concentración de
Solución salina
solutos menor que otra solución. La
solución salina 0,45% (75 mEq/L 0.45%
Na+) se considera hipotónica porque
la concentración de sodio en la
solución es menor que la
concentración de sodio en el plasma.
 Hipertonicas:
La solución hipertónica es la que
tiene mayor concentración de Dextrosa 10%
solutos que otra solución. Una
Dextrosa 25%
mezcla de solución salina 3%
(513 mEq/L de Na+) se considera Dextrosa 50%
hipertónica porque la
concentración de sodio en la
solución es mayor que la
concentración de sodio en el
plasma.
 Los líquidos y sus solutos se desplazan constantemente. Las membranas son semipermeables, es
decir, permiten solo el paso de ciertos solutos. Las diferentes formas en que los líquidos y solutos se
mueven a través de las membranas celulares son:

difusión, transporte activo,

ósmosis, presión
hidrostática y presión
coloidosmótica.
En la difusión los solutos se desplazan de un área de mayor concentración a
una de menor. Depende de la permeabilidad de la membrana, del gradiente de
presión que la rodea y de la carga eléctrica de las partículas. Es una forma de
transporte pasivo porque no requiere energía para que suceda, simplemente
pasa.

En el transporte activo los solutos se desplazan de un área de menor

concentración a otra de mayor concentración. Este transporte precisa un gasto
energético para desplazar partículas en contra de ese gradiente de
concentración.

Ósmosis es el flujo de solventes desde una solución con menor

concentración de solutos (hipotónica) a una solución con mayor concentración
de solutos (hipertónica).
Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)

ACT: 60%

Peso: 70Kg.

70 Kg -------- 100 %
X -------- 60%

X = 70Kg x 60 % = 42 Kg 42 Lt.
100 %
Método de la Regla de 3
 AGUA CORPORAL TOTAL: DE 70 KG.

• LIC (40%):
70 kg. --------- 100% 70 kg. x 40 %
x --------- 40% 100 %

LIC = 28 kg : 28 Lt.

• LEC (20%):
70 kg. --------- 100% 70 kg. x 2O %
x --------- 20% 100 Kg

LEC = 14 kg : 14 Lt
 ELIMINACION DEL AGUA (egresos)
La pérdida de agua normalmente ocurre
a través de:
 los riñones en la orina
 del tubo digestivo en las heces.
 del aire exhalado por los pulmones
,respiración y el vapor de agua que
se pierde por la piel. (pérdida
insensible)
 es necesario que
Para conservar la salud y exista un equilibrio
mantener la función de líquido tanto en el
todos los sistemas plano electrolítico
corporales como respecto al
balance ácido-base.

Se define como un estado de equilibrio del sistema

biológico en el cual la entrada de agua al organismo
se iguala al total de salida.
 El equilibrio
hidroelectrolítico.

la Homeostasis es el conjunto de fenómenos

de autorregulación que llevan al
mantenimiento de la constancia en las
El mantenimiento de propiedades y la composición del medio
este equilibrio constante interno de un organismo, necesarias ambas
es la Homeostasis para la vida.
 Existen varios sistemas reguladores

Tegumentario: formado por la piel que cubre y protege el cuerpo,

mantiene una condición estable del medio exterior.

Sistema renal: encargado de eliminar sustancias dañinas que se

encuentran en la sangre y desechos del metabolismo.

Respiratorio: responsable de mantener una adecuada

concentración de oxígeno en la sangre así como la excreción de
CO2.
Digestivo: transfiere sustancias nutritivas a la sangre, se
encarga de desechar residuos de la digestión.

Circulatorio: funciona como un sistema de transporte de

materiales, oxigeno, nutrientes, desecho.

Sistema nervioso y endocrino: actúan en forma conjunta

regulando las funciones corporales mediante mensajeros
químicos (hormonas).
 Factores que influyen en el
volumen de líquidos.

La superficie corporal: cuanto más pesa una persona, más agua contiene el cuerpo, con
excepción de la grasa. Mientras más grasa, menor es el contenido de agua por unidad de peso.

La edad: los lactantes tienen más agua en comparación con el peso corporal de los adultos.
La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.

El sexo: la mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, por el
porcentaje de grasa levemente mayor que posee.
 Balance de
líquidos diario.

Aunque generalmente se realiza en

El balance hídrico es un cálculo
periodos de 24h, puede fraccionarse de
comparativo entre el total de
forma horaria o por turnos de trabajo si
volumen aportado a un
las necesidades del paciente así lo
paciente y el total eliminado
requieren, aunque se debe contar con
por éste.
registros adecuados para ello.

En fisiología se conoce como balance hídrico, el balance entre las

pérdidas y las ganancias de agua de una persona.
 LA REGULACIÓN HÍDRICA SE REALIZA
MEDIANTE

Ingresos:
En 24 horas, una persona adulta normal que vive en un clima templado
con una actividad física normal, gana entre 1500 y 3500 ml de agua.

El agua metabólica: agua que se consigue de las reacciones del metabolismo en los procesos
de respiración celular o el catabolismo de las grasas, entre 300 y 400 ml al día.

• Enterales (agua, medicamentos, nutrición)

• Parenterales: medicamentos diluidos

• Agua endógena: derivada del metabolismo de los principios

inmediatos (glúcidos, proteínas y grasas)
Agua Metabólica= PESO X 5
Valores útiles que debemos saber para el balance
hídrico del paciente
 1 vaso chico o una taza = 250cc
 1 vaso grande =300cc
 1 tazón = 300cc
 1 cucharita de té = 5cc
 1 cuchara = 15cc
 1 onza = 30cc
 Porción de gelatina = 50cc
 Porción de Mazamorra = 50 o 80cc
 Porción de puré arroz aguadito=100cc
 1 unidad de sangre ½ litro de sangre) =500cc
 EGRESOS

De igual modo, en 24 horas, una persona adulta normal que vive en un clima templado y con una
actividad física normal, pierde entre 1500 y 3500 ml de agua.

• Diuresis

• Perdidas por fiebre superior a 37°C

• Perdidas concurrente: heces, vómitos, aspiración, aspiración gástrica, aspiración

intestinal, ileostomía, colostomía y drenajes hemáticos

• Perdidas insensibles producidas por evaporación en piel y pulmones (5 ml/kg).

• Sudoración leve: aproximadamente: l0 cc/hora.
• Sudoración moderada: 20 cc/hora.
• Sudoración profusa: 40 cc /hora
 PÉRDIDAS INSENSIBLES:
Fórmula
P.I= PESO X12
 FORMULAS

A.M= PESO X 5 V= GOTEO X T X 3

P.I= PESO X 12
F.R=por c/5resp.------100cc (24hrs)

T°C= 1°( )------300 (24hrs)

 EJEMPLO DE BALANCE HIDRICO
Paciente de 36 años de edad, ingresa a las 7:00 am al servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente “Las
Mercedes”, se le observa facie pálida, ojos hundidos, labios y mucosas orales secas, con voz apagada refiere “tengo sed”
Al control de F.V.:
P.A: 70/50 mmHg, F.C:64x’, T°:39ºC, R: 35 x’, Peso= 65 Kg.
En el turno de la mañana desde las 7:00 am a 8 am se perfunde solución de cloruro de sodio al 9% 400cc.; mejorando la
P.A= 100/60 mmHg y le continúa con la misma solución a 60 gotas x’ hasta la 1 pm.
La Tº:39ºC y la FR: 35 x’, se mantuvo por 2 horas, pese a que se le aplicó medios físicos para disminuir la temperatura,
recién se normaliza la T° a 37ºC después de administrar Fenalgina R 1 ampolla Intramuscular (IM). Así mismo se
normaliza la FR a 20 x’
A las 10 am presenta 1 vómito de 800 cc.
A las 11 am ingiere sales de rehidratación oral (SRO) = 100 cc.
A las 12 m presenta una diuresis de 200 cc y dos deposiciones líquidas de 400 cc c/u

En el turno de la tarde, el registro de enfermería informa que se le perfundió solución poli electrolítica (SPE) a 80 gotas x’,
por 4 horas. Mantiene una T° de 36.8ºC y FR 20 x’
A las 4 pm presenta un vómito bilioso de 350 cc y 2 deposiciones líquidas de 200 cc c/u
A las 5 pm presenta una diuresis de 200 cc y continúa hidratándose con Dextrosa 5% AD frasco de 1 litro + 2 ampolla de
Hipersodio + 1 ampolla de kalium a 40 gotas.
En el turno de la noche mantiene una T° de 36°C, a las 9:00 pm presenta un vomito bilioso de 300 cc y presenta una
diuresis de 100 cc y continua hidratándose con Dextrosa 5% a 40 gotas.
Realizar balance hídrico en 24horas.
EN LA MAÑANA:
V: GOTAS X TIEMPO X 3
V: 60 X5 X 3
V: 900 (EN 5 HORAS) + 400 (EN UNA HORA) = 1300

EN LA TARDE:
V: GOTAS X TIEMPO X 3
V: 80 X 4 X 3
V: 960 (EN 4 HORAS)

EN LA TARDE (5:00 PM A 7:00 PM)

V: GOTAS X TIEMPO X 3
EN LA NOCHE
V: 40 X 2 X 3
V: GOTAS X TIEMPO X 3
V: 240 (EN EL RESTO DE LA TARDE, ES DECIR, 2 HORAS)
V: 40 X 12 X 3
V: 1440 (EN 12 HORAS)
AGUA METABÓLICA
A.M: PESO X 5
A.M: 65 X 5
A.M: 325

PÉRDIDAS INSENSIBLES
P.I: PESO X 12
P.I: 65 X 12
P.I: 780
TEMPERATURA: VALOR NORMAL 36-37.5°C
POR CADA GRADO DE TEMPRATURA AUMENTADA PIERDE
300 O 500 cc en 24 horas.
En este caso el paciente tiene de temperatura 39°C, lo cual
tiene 1.5°C aumentado
1°C-------300cc (24 horas)
1.5°C------x
X=450cc (24 horas)

450cc------24 horas
X-------------2 horas
x= 37.5 cc (2 horas)
FRECUENCIA RESPIRATORIA: valor normal hasta 20
respiraciones por minuto.
Por cada 5 respiraciones elevadas se pierde 100 cc en 24
horas
En este caso el paciente tiene de respiración 35
respiraciones por minuto.
5 respiraciones----100 cc (24 horas)
15 respiraciones----x
X=300cc (24 horas)

300cc------24horas
X------2 horas
x=25cc (2 horas)
INGRESOS M T N Total EGRESOS M T N Total

V.O ---- --- --- --- Diuresis 200 200 100 500

Parenteral 1300 240 1440 2980 Deposición 800 400 1200

SPE 960 960 Vómitos 800 350 200 1350

SRO 100 100 Temperatura 37.5 37.5

25 25
F.R.

Agua Metabólica 325 Pérdidas 780

Insensibles

Sub Total 4365 Sub Total 3892.5

BH: INGRESOS – EGRESOS
BH: 4365 – 3892.5
BH: 472.5 (ES POSITIVO)
 Trastornos del balance
hídrico.

Los trastornos hídricos son todas

Se clasifican según sean por defecto o
aquellas alteraciones del contenido
por exceso.
corporal de agua en el cuerpo humano.

El resultado del balance hídrico puede

ser:
Déficit Volumétrico:
 Se produce cuando los
Déficit ingresos son menores a los
Volumétrico: egresos, o sea, tienen
balance hídrico negativo.

En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en

la misma proporción en que están presentes los
líquidos corporales normales.

Es importante reconocer que los déficits de volumen

pueden ocurrir en ausencia de pérdida de volumen
de forma evidente, a causa de la vasodilatación o
alteraciones de la permeabilidad capilar.
Causas
- Pérdidas anormales de líquidos como
vómitos, diarreas, drenajes.
- Disminución de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diuréticos.
- Estados febriles.
 La magnitud de las pérdidas de líquidos determina el
compromiso del paciente. Entre los signos y síntomas están:
Manifestaciones
Clínicas:

– Sensación de sed.
– Piel enrojecida y disminución de su turgencia.
– Sequedad de mucosas.
– Hipotensión ortostática.
– Frecuencia cardíaca débil y rápida.
– Oliguria, orinas concentradas.
– Venas aplanadas del cuello.
– Disminución de la Presión Venosa Central (PVC).
– Letargia, debilidad muscular.
– Irritabilidad, convulsiones y coma.
 Exceso Volumétrico

Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención supranormal de agua y

sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración
de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio.

En este desequilibrio el balance hídrico es positivo. La ganancia neta de agua puede ocurrir en dos
circunstancias: Aporte excesivo de agua, por ingesta o por aporte parenteral , Alteración de los
mecanismos de eliminación renal de agua, generalmente por insuficiencia renal.
Causas:
– Aumento en el aporte de sodio originando
una mayor retención de agua corporal.
– Aporte rápido y exagerado de volúmenes
endovenosos.

Manifestaciones Clínicas:
– Dilatación de las venas del cuello. (Ingurgitación yugular).
– Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
– Edema.
– Aumento de la presión arterial y de la PVC.
– Taquicardia.
– Aumento del flujo urinario.
– Aumento de peso.
 Algunos de los cuidados de
enfermería pertinentes en el
balance hídrico son:

Brindar apoyo emocional y preparación psicológica al paciente y familiares

con el objetivo de disminuir las preocupaciones y obtener mayor
cooperación en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir.

Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos

y electrólitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurético, diabetes insípida,
vómitos y diarreas persistentes, así como los signos vitales.
Medir la presión venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de
hipovolemia.

Administrar líquidos y electrólitos por la boca o vía venosa si el estado del

paciente así lo aconseja.

Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo

indicado, pues una sobrehidratación podría traer complicaciones. Ejemplo:
edema agudo del pulmón.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

• Déficit de volumen de líquidos r/c Pérdida

importante del volumen de líquidos.
• Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte
de líquidos.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c perdida
importante del volumen de líquidos, perdida excesiva
de líquidos a través de vías anormales .
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c
quemaduras, ascitis, sepsis.