Cáncer vulvar

Epidemiología

Los carcinomas de vulva constituyen el 3 al 4% de las

lesiones malignas del aparato genital femenino

La afección es más frecuente en mujeres mayores de 50

años, con una edad media al momento del diagnóstico de
65 años
 Etiología

El VPH (16,18,31,33 y 45) participa en la aparición del cáncer

vulvar

La neoplasia intraepitelial de la vulva (NIV) y la NIC aumentan el

riesgo de que una mujer sufra un carcinoma vulvar

• obesidad
Los antecedentes médicos que se • hipertensión
• diabetes mellitus
asocian a un mayor riesgo de • arterioesclerosis
cáncer vulvar son: • menopausia a una edad temprana
• nuliparidad
 Anatomía patológica y evolución natural

Histología.
• El 90% son Carcinomas El resto son adenocarcinomas,
epidermoides sarcomas, carcinomas
• Del 5–10% son Melanomas basocelulares y otros tumores

Localización
• La más frecuente son los labios mayores
• Labios menores
• El clítoris
• El periné
 Evolución natural

Del 2 al 4% de las neoplasias intraepiteliales vulvares se convierten en cáncer

Invasor

Tiende a crecer localmente, se disemina a los ganglios linfáticos inguinales

superficiales y profundos, y se extiende a los ganglios pélvicos y distantes

La diseminación por vía hematógena se produce después de la afectación

ganglionar y la muerte suele deberse a la caquexia o a la insuficiencia respiratoria
secundaria las metástasis pulmonares

La enfermedad de Paget de la vulva es una lesión preinvasora con engrosamiento

del epitelio infiltrado con células de Paget ricas en mucina
La evolución natural de la enfermedad se caracteriza por la recidiva
local después de muchos años la cual siempre es in situ

El adenocarcinoma de las glándulas de Bartolino es muy poco

frecuente y suele observarse en mujeres mayores

La inflamación de estas glándulas en mujeres mayores de 50 años

debe hacerse sospechar de la presencia de un cáncer
 Diagnóstico

Signos y síntomas

Los carcinomas epidermoides Los tumores suelen ulcerarse

se manifiestan la mayoría de
las veces como una masa o un
bulto en la vulva, a menudo
con un antecedente de
prurito vulvar crónico
o adquirir un aspecto
fungiforme, si siguen
creciendo puede producirse
hemorragia, sobreinfección y
dolor
La enfermedad de Paget se manifiesta con una lesión característica
de color rojo aterciopelado y unos bordes elevados y regulares, las
lesiones son pruriginosas y presentan excoriación y sangrados
secundarios

Pueden palparse adenopatías en las regiones inguinal y femoral, o

pueden aparecer en la pelvis
• Indicaciones de la biopsia vulvar

1. Zonas cutáneas de color rojo, marrón oscuro o blanco

2. Áreas duras a la palpación
3. Lesiones pruriginosas o hemorrágicas
4. Cualquier nevo que se observe en la región genital
5. Aumento de tamaño o engrosamiento de la región de las
glándulas de Bartolino, particularmente en pacientes
mayores de 50 años
 Factores pronósticos y supervivencia

• La supervivencia viene determinada por el estadio, las estructuras afectadas

y la localización del tumor
.

• La tasa de supervivencia a los 5 años en las pacientes sin afectación

ganglionar o con un ganglio positivo microscópicamente es del 95%
.

• La supervivencia a los 5 años de las pacientes con dos ganglios afectados es

del 80% y de las pacientes con afectación de tres ganglios o más es del 25%
.
 Prevención y detección precoz

La anamesis y la exploración física sistemáticas de todas las mujeres

posmenopáusicas deben incluir pregunta sobre si presentan escozor y
prurito

Seguido de una inspección y una palpación meticulosa de la vulva y la

búsqueda de posibles ganglios inguinales firmes o fijos

Se realizará la biopsia de todas las lesiones que puedan despertar

sospechas
 Tratamiento

• La cirugía es el tratamiento de elección de las lesiones en

estadio inicial
.

• En la neoplasia intraepitelial vulvar, si las lesiones son

pequeñas se realiza una escisión local amplia
.

• En la enfermedad de Paget debe extirparse la dermis y las

lesiones recurrentes pueden tratarse con escisión local si no
. existe adenocarcinoma
 • En el carcinoma invasor con < 1 mm de invasión, escisión local
amplia radical
.

• En la enfermedad en estadio I con >1mm de invasión escisión local

radical con linfadenectomía inguinal ipsolateral en las lesiones
lateralizadas
.
• Linfadenectomía bilateral en las lesiones centralizadas

• Las lesiones en estadio II pueden tratarse con linfadenectomía

inguinal bilateral y escisión local radical (o vulvectomia radical
. modificada)

• Enfermedad en estadio III o IV estás lesiones deben tratarse con

radioterapia y quimioinducción, determinados casos pueden tratarse
. con vulvectomía radical
 • Radioterapia
• Puede utilizarse antes de la cirugía para reducir el tamaño de
los tumores en estadio III y IV que afectan al ano, recto, al
tabique rectovaginal o a la uretra proximal con el fin de
aumentar la resecabilidad
• La radioterapia posquirúrgica aplicada sobre la vulva puede
utilizarse para reducir la recidiva local cuando los tumores
miden más de 4 cm

• Quimioterapia

• Puede utilizarse el tratamiento sistémico con fármacos activos

para carcinoma epidermoide del cuello uterino