Corazón: capítulo 20.

Cavidades cardíacas.
Corazón derecho: a los pulmones.
Corazón izquierdo……..Aorta pasa
bajo la pulmonar.
Ramas del cayado.
Arteria aorta.
Circulación arterial del corazón izquierdo.
Circulación total.
Cava superior.
Cava inferior.
 Anatomía del corazón.
• El aparato circulatorio es sangre, grandes vasos y el corazón que es la
bomba que la impulsa, latiendo 100.000veces cada día: 35 millones de
latidos anuales. Pesa 250 gr en dama y 300 gr en el hombre.
• Corazón: cubierto por pericardio. Se halla en el mediastino. Como atrás
está la columna y adelante el esternón, se puede hacer compresión en caso
de reanimación, que es igual de efectiva con o sin respiración boca a boca.
• Pericardio externo (fibroso) se fijo al diafragma y evita que se salga del
mediastino. El interno, pericardio seroso: tiene 2 hojas, una externa
parietal y una interna –visceral- o epicardio.
• Entre las dos láminas del pericardio interno hay líquido que evita el roce.
Pericardio.
Taponamiento cardíaco.
Masajes cardíacos, luego
desfibrilación.
Desfibrilador.
Desfibrilación.
Circulación cardíaca.
 Sistema de conducción 1.

• El corazón tiene un marcapaso que ordena cada contracción por

medio de una descarga eléctrica. Nódulo sinusal (sinoauricular) en la
aurícula derecha, debajo de la desembocadura de la vena cava
superior.
• Del nódulo sinusal sale el potencial eléctrico para las dos aurículas vía
muscular y de arriba abajo; al llegar el impulso a las aurículas: hay
contracción auricular.
Sistema de conducción.
 Nódulo aurículoventricular (AV).

• En el nódulo AV el impulso se frena y da tiempo a que se complete la

contracción de las aurículas. El nódulo AV se halla en el tabique
interauricular en la aurícula derecha.
Nódulo aurículoventricular.
Vias interauriculares: anterior de BACHMANN, aurícula izq y nod AV. Media de WENCKEBACH, al nodo
AV. Posterior o de Thorel, al nodo AV. La rama izquierda con 2 fascículos para el ventrículo
izquierdo: anterosuperior y posteroinferior. La rama derecha es una sola.
 Impulso.

• El nódulo AV está en el tabique interauricular. Allí llega el potencial de

acción del nódulo Sinusal y pasa a los ventrículos por el HAZ DE HIS
que desciende por el tabique interventricular.
• El haz de His se divide en dos ramas, una rama derecha y una
izquierda. La rama izquierda se divide en dos: antero-superior y
postero-inferior.
• La rama derecha e izquierda terminan en las fibras de Purkinje que
llevan la excitación a los ventrículos para que se contraigan.
 Válvulas cardíacas.
• 1º la tricúspide: entre la aurícula derecha y el ventrículo.

• 2º la mitral: entre la aurícula izquierda y el ventrículo.

• 3º la pulmonar: entre el ventrículo derecho y la gran arteria pulmonar

• 4º la aórtica: entre el ventrículo izquierdo y la ARTERIA AORTA.

CUATRO Válvulas cardíacas.
 Válvulas cardíacas.
• Cuerdas Tendinosas. Tienen la función de fijar las valvas de
las válvulas mitral y tricúspide a los músculos papilares del corazón.
Evitan el prolapso de estas válvulas hacia las aurículas durante las
contracciones ventriculares.
• Músculos papilares: son proyecciones musculares con forma de cono
que nacen en la pared interna (endocardio) de los ventrículos del
corazón; el ventrículo derecho presenta 3 músculos papilares
mientras que el izquierdo 2, cabe destacar que los izquierdos tienen
mayor dimensión ya que el trabajo que realizan es mayor.
Válvulas cardíacas.
Mitra
 Sístole y diástole.
• Durante la diástole ventricular, se abren las válvulas tricúspide y
mitral y la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.
• Durante la diástole ventricular los ventrículos se llenan de sangre.
• La sístole es la contracción de los 2 ventrículos que impulsa la sangre
A) del ventrículo derecho al pulmón por la gran arteria pulmonar.
• B) del ventrículo izquierdo, por la AORTA, para la circulación general.
• Durante la sístole de los ventrículos, las válvulas de las aurículas
están cerradas y las aurículas se llenan de sangre nuevamente.
Contracción cardíaca.
 Cámaras cardíacas.
• Son 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos.
• Aurícula (atrio) derecha: recibe sangre de vena cava superior, inferior
y seno coronario. Las 2 aurículas están separadas por un tabique que
en el feto tiene un orificio (foramen oval) y se cierra al nacer. La
sangre pasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide.
• Ventrículo derecho forma la cara anterior del corazón. Está separado
del ventrículo izquierdo por el tabique interventricular. La sangre sale
del ventrículo derecho por la válvula pulmonar, por el gran tronco
pulmonar que se divide en dos arterias pulmonares, una para cada
pulmón.
Tabiques cardíacos
Ventrículo derecho es la cara anterior.
 Cámaras cardíacas 2
• Aurícula (atrio) izquierda: es la base del corazón. Recibe sangre del
pulmón por 4 venas pulmonares y de allí pasa al ventrículo por la
válvula mitral.
• Ventrículo izquierdo: ocupa el vértice, ápex o punta del corazón. Por
la válvula aórtica pasa la sangre a la aorta ascendente que en sus
inicios da origen a las coronarias (infarto). En la vida fetal la sangre no
va al pulmón, porque existe el “ductus arterioso” que comunica el
gran tronco pulmonar con la aorta, que se cierra al nacer.
• Ventrículo derecho impulsa la sangre al pulmón que queda cerca.
• El izquierdo tiene que hacer más fuerza luego se desarrolla más, es
más poderoso, por eso allí son la mayoría de los infartos.
Aorta torácica.
Coronarias.
Coronaria izquierda.
Rama de la coronaria izquierda: cara posterior
e inferior.

• La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda2 discurre hacia

la parte posterior del ventrículo izquierdo; asciende por el surco
auriculoventricular izquierdo y se dirige hacia el borde externo
del ventrículo izquierdo,1 bajando por este hasta el vértice del
corazón.
• Da origen a ramas importantes que se extienden por la cara posterior
e inferior del corazón. Emite también dos ramas auriculares que se
distribuyen por toda la aurícula cardíaca izquierda.
Coronarias.
 Coronaria derecha.

• Rama del Cono Arterioso: Irriga el tracto de salida del Ventrículo derecho.
• Arteria del Nodo Sinusal: Hasta en un 60% de los pacientes.
• Agudas Marginales: Salen de la Coronaria Derecha en dirección a la pared lateral
del Ventrículo Derecho.
• Descendente Posterior: En el 85% de los pacientes nace en la Coronaria Derecha,
transcurre por el surco interventricular posterior terminando, en la mayoría de
los casos, antes del tercio distal de la cara inferior.
• Rama Posterolateral: No presente en todos los pacientes. Es la continuación de la
Coronaria Derecha más allá del surco interventricular. Irriga la cara posterior del
Ventrículo Izquierdo.
Drenaje venoso.
Venas cardíacas.
 Factores de riesgo coronario.
• Las enfermedades cardiovasculares causan 17 millones de muertos al
año según la OMS y el 50% en USA. Factores de riesgo:
• 1º Hipertensión arterial. 2º Hipercolesterolemia. (LDL)
• 3º Diabetes. 4º Obesidad
• 5º Termina en hipertensión y diabetes.
• 6º IMC: P/T2. Menos de 18 bajo. 18 a 25: normal. 25 a 29: sobrepeso
• 7º Tabaquismo. 8º Sedentarismo.
• 9º Sexo. 10º Herencia: antes de los 55 años.
• 11º Edad: mayores de 65 años. 12º Estrés.
Einthoven.
TRAZO DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
 Sistema de conducción 2

• EKG: onda P es la despolarización de las aurículas. QRS,

despolarización de los ventrículos y onda T es la repolarización de los
ventrículos que es lenta, por eso más ancha que el QRS. La
repolarización de las aurículas no aparece porque sucede al tiempo
con el QRS. Mientras el nódulo sinusal se prepara para un nuevo
potencial, fase de meseta, el trazado es plano.
• Onda P grande: hipertrofia auricular. Onda Q profunda: puede ser un
infarto antiguo (cicatriz). Onda R grande: hipertrofia ventricular. T
alta: mucho potasio.
Sistema de conducción.
La onda P nos dice que el proceso arrancó en
el nodo sinusal: ritmo sinusal.
 Ondas del EKG.
• Onda P: sale el impulso del nódulo sinusal y despolariza las aurículas
para que se contraigan.
• QRS: despolarización de los ventrículos que produce la sístole.
• ST: es un silencio eléctrico que indica que los dos ventrículos ya se
despolarizaron y se tienen que recargar de nuevo. Si se baja o se sube
de nivel, son defectos de la circulación coronaria.
• Onda T: indica que los ventrículos se recargaron “repolarización”.
• Onda T negativa indica isquemia.
Electrodos: 4º y 5º espacios.
Derivaciones unipolares.
Precordiales.
Electrocardiograma normal
Ventrículo izquierdo hipertrófico por
hipertensión arterial.
Indice de Sokolow: al sumar la amplitud de las ondas de S en V1 o V2 más el de R
de V5 o V6. Un resultado mayor de 35 mm, confirma el diagnóstico de Hipertrofia
ventricular izquierda.
Infarto cardíaco.
Infarto cardíaco.
Fibrilación ventricular.
TRAZADO NORMAL.
 Troponina.

• Es un examen que mide los niveles de las proteínas troponina T y

troponina I en la sangre. Estas proteínas se secretan cuando el
miocardio resulta dañado, como ocurre con un ataque cardíaco.
Cuanto más daño se produzca en el corazón, mayor será la cantidad
de troponina T e I que habrá en la sangre.
 Ciclo cardíaco.

• Ciclo cardíaco: comprende la sístole y diástole auricular y ventricular.

Cuando las aurículas se contraen, los ventrículos están relajados y
completan 130 ml de sangre y terminan la diástole.
• Los ventrículos hacen la sístole al mismo tiempo, mientras las
aurículas hacen la diástole. Cuando el ventrículo izq sobrepasa la
presión de la aorta (80 mm de hg) y el derecho los 20 ml de hg de la
pulmonar, las dos válvulas se abren y pasa la sangre. La presión
dentro del ventrículo izq llega hasta 120. Los ventrículos eyectan 70
ml: VOLUMEN SISTÓLICO y quedan 60 (vol de fin de sístole) para la
sístole siguiente.
 Ciclo cardíaco 2
Al terminar la sístole en ventrículos, la presión cae en aorta y
pulmonar; la sangre se devuelve y hace cerrar las válvulas.
• Cierre de válvulas producen los ruidos que oímos a al auscultar: son 4
en total pero sólo oímos dos.
• El 1ª ruido: cierre de válvulas AV al inicio de la sístole para que la
sangre no se devuelva a las aurículas.
• El 2ª ruido: al comenzar la diástole ventricular y cierre de las válvulas
semilunares (Aórtica y pulmonar).
• Taquicardia no da tiempo de llenado a las coronarias: infarto.
Válvulas cardíacas y ruidos.
Auscultación valvular.
 Gasto cardíaco.
• Entre más metabolismo haya en el organismo, mayor trabajo para el
corazón. Gasto cardíaco: Volumen sistólico X Frecuencia cardíaca. Luego
cada minuto circulan por el cuerpo los 5 litros de sangre total: 70 cc X 80.
• Regulan el vol sistólico: A) Precarga: volumen de sangre que llena un
ventrículo durante la diástole: estira las fibras cardíacas como un caucho;
entre más se estire más fuerza tendrá la fibra al contraerse.
• B) Poscarga: presión que encuentran los dos ventrículos en la aorta (80) y
la pulmonar (20) para vencer al iniciar la sístole.
Contractibilidad: fuerza de las fibras al contraerse. Agentes inotrópicos
positivos: entra de calcio a las fibras cardíacas (Adrenalina; digoxina da
fuerza pero frena ).
Reguladores.
 Seno carotideo.

• El seno carotideo es un barorreceptor localizado en los primeros

milímetros de la arteria carótida interna cuando se origina a partir de
la carótida común; participa en la generación de un reflejo que, junto
con otros barorreceptores, quimiorreceptores, aferencias simpáticas y
núcleos del tallo cerebral, regula funciones cardiovasculares (y
respiratorias) que mantienen en equilibrio la presión arterial y por
tanto, la perfusión adecuada de los órganos.
 Cuerpo carotídeo.

El cuerpo carotídeo (CC) es el principal quimiorreceptor arterial

periférico, capaz de censar los cambios en la PaO2, la PaCO2 y de pH y
transducirlos en señales nerviosas reguladoras de respuestas
ventilatorias, circulatorias y endócrinas, que permiten una adaptación a
la hipoxemia, la acidosis y la hipercapnia.

Participan el IX y X pares craneanos (glosofaríngeo y vago).

Cuerpo y seno carotídeo.
 Presión arterial.
Es la fuerza que mantiene la sangre circulando por todo el cuerpo. Y
depende de 1º: que las arterias mantengan sus paredes firmes,
turgentes, gracias a que estas paredes tienen fibras musculares y
elásticas que les permiten dilatación y contracción. 2º: que haya en
circulación volumen suficiente de sangre y que la hidratación sea la
adecuada. 3º: que el corazón se contraiga con fuerza. 4º: endotelio y
su Oxido Nítrico. 5º El riñón: renina---angiotensina---aldosterona.
• Presión normal: 90/60 a 120/80. Hipertensión: más de 140/90
• Hipotensión: menos de 90/60 (Shock anafiláctico, hipovolémico,
cardiogénico).
 Endotelio 1.
• Es la membrana unicelular que cubre el interior del corazón
(endocardio), arterias, venas y forma la pared de los capilares. El
oxido nítrico (NO) que produce el endotelio es un gas que induce
dilatación de las arterias al relajar el músculo liso vascular; si falta o se
degrada muy rápido, aparece la hipertensión.
• El oxido nítrico se produce a partir del aminoácido L-arginina que se
halla en carne roja, de aves y lácteos porque producimos muy poca
cantidad.
• La fuerza del roce del flujo sanguíneo sobre la pared vascular, hace
que se produzca: de ahí la importancia del ejercicio en hipertensos.
 Endotelio 2
• La disfunción del endotelio produce enfermedades cardiovasculares
como hipertensión sistémica, hipertensión pulmonar, ateroesclerosis,
insuficiencia cardíaca. El grado de deterioro de la función endotelial
se considera un predictor de futuros accidentes cardiovasculares.
• Hay patologías que alteran la función endotelial como diabetes,
obesidad, hipercolesterolemia. En pacientes hipertensos se
encontraron aumentos de los niveles circulantes de vasoconstrictores
como endotelina y tromboxano-A2 .
• Fisiológicamente, las diversas funciones que cumple el endotelio no
son más que la expresión del balance de las acciones de los distintos
principios activos que produce.
Sustancias que produce el endotelio.
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona (1).
• (SRA): acciones principales incluyen la regular la presión arterial, el tono
vascular, y la volemia, y facilitar la transmisión simpática.
• Renina: proteasa producida en las células granulares del aparato
yuxtaglomerular de las nefronas. Se produce al bajar flujo aferente al
glomérulo; también por estímulos simpáticos sobre células
yuxtaglomeruares.
• La renina actúa sobre el angiotensinógeno, sintetizado en el hígado, y lo
transforma en Angiotensina I (Ang I).
• La Angitensina I se transforma en Angiotensina II en el endotelio por
acción de la (ECA): EnzimaConvertidoradelaAngiotensina.
• Angoitensina II por si sola produce vasoconstricción: hipertensión.
• Los medicamento Inhibidores de la ECA (IECA): Captopril, Enalapril.
Aparato yuxtaglomerular en la arteria
aferente de cada nefrona.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (2).
• La Angiotensina II va a la corteza suprarrenal y hacen secretar
Aldosterona que entre otras cosas estimula la apoptosis y provoca
disfunción del endotelio con falta de Oxido Nítrico lo cual complica la
Insuficiencia cardíaca. La aldosterona retiene sodio y secreta potasio.
Con el sodio se queda el agua, aumenta la volemia y por ende la
presión arterial.
• La aldosterona se sintetiza a partir del colesterol.

• Los medicamentos IECA: impiden que se produzca Angiotensina II y

por lo tanto, impide la producción de Aldosterona.
 El estrés y la hipertensión.
• El simpático, cuando se activa, estimula las células del aparato
yuxtaglomerular que se hallan en la arteria aferente de cada
glomérulo y produce la salida de renina que al final, por medio de la
aldosterona, va a retener sodio, agua y por lo tanto al aumentar la
volemia, produce hipertensión.

• Esta es la causa de que las personas que viven con estrés

permanente, no responden bien al tratamiento antihipertensivo.
• Al desaparecer el estrés, hay que bajarles la dosis de los
medicamentos antihipertensivos.
Barómetro de mercurio.
Presión atmosférica.
 Frecuencia cardíaca.
• El centro cardiovascular del bulbo raquídeo del tronco encefálico es el
principal centro nervioso, que regula al actividad cardíaca. Recibe
aferentes de la corteza, del área límbica, de quimiorreceptores y
barorreceptores y por medio de fibras simpáticas y parasimpáticas
regula el corazón. Más de 100: taquicardia. 60 ó menos: bradicardia.
• El simpático (adrenalina) desde el bulbo estimula los receptores beta
del miocardio y los nódos lo cual produce aumento de la FC que tiene
un tope máximo para cada edad así: 220 menos la edad de la
persona. El parasimpático por medio del vago der. e izq. llega a los 2
nódos y al miocardio auricular y con la acetilcolina frena la FC.
 ICD: pulmonares.
• En los casos de afección pulmonar, caso fibrosis, el ventrículo derecho
se lesiona de hacer fuerza para inyectarle sangre al pulmón y pude
terminar lesionado también. Cuando no puede cumplir con su
función de bombear la sangre, al final no puede recibir la de la
aurícula derecha la cual se encharca.
• La sangre represada en la aurícula derecha no recibe la sangre que
viene de la venas cavas. Los líquidos se van represando hacia atrás
primero en el hígado que se congestiona y luego en el abdomen
(ascitis) y por último se va acumulando líquido en forma de edemas
en los miembros inferiores: es la típica insuficiencia cardíaca derecha
por culpa el pulmón. Decimos que falló el corazón derecho.
 ICI: hipertensos.
• Generalmente de hipertensos mal controlados. El ventrículo izquierdo
tiene que hacer fuerza para vencer la resistencia de vasos contraídos
en la circulación sistémica. Con los años el corazón se hipertrofia y
luego se dilata. Al dilatarse no tiene fuerza para impulsar la sangre la
cual se empieza a quedar en el ventrículo que a su vez no podrá
recibir toda la sangre que tiene la aurícula izquierda. La aurícula
izquierda encharcada, no recibirá la sangre que viene del pulmón que
a su vez empieza a encharcarse también en lo que conocemos como
edema pulmonar con la lógica disnea; primero de grandes esfuerzos y
al final hasta para dar unos pocos pasos. Decimos que falló el corazón
izquierdo. Si fallan los dos ventrículos: insuf cardíac congestiva: ICC.