UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

Fórmulas imunomoduladoras
no perioperatório.
Preceptora: Shirley Simões
Aluna: Jéssica Ribeiro
Professora Supervisora: Raquel Santana
Imunonutrição
 A imunonutrição pode ser definida como a modulação da atividade do
sistema imunológico. Ela pode ser aplicada em qualquer situação na qual
o fornecimento de nutrientes esteja diminuído, sendo responsável por
modificar a resposta inflamatória ou imune; e tem se associado mais
estreitamente com tentativas de melhorar o curso clínico de pacientes
críticos e cirúrgicos, que muitas vezes exigem um fornecimento exógeno
de nutrientes por meio da nutrição enteral ou parenteral.

Arginina
 Aumenta a produção de óxido nítrico, protege contra a reperfusão de
lesões, promove a maturação e ativação das células T e melhora o
balanço de nitrogênio.

Cuparri, 3d, 2014

 Glutamina
 Atua no sistema imune e como uma importante fonte de energia para a
mucosa do TGI

Ômega - 3
 Têm um papel importante na modulação e produção de eicosanoides e
citocinas, redução da inflamação sistêmica, minimização da isquemia
hepática e normalização vascular.

Ácido ribonucleico
 Melhoram a cicatrização e a síntese proteica, facilitam a maturação das
células intestinais e têm um papel regulador na resposta mediada imune
das células T.
Cuparri, 3d, 2014
Existe uma indicação para suplementar a
arginina (PT ou EN) sozinho? (Consensus Conference: Grade
of recommendation B e consensus (76% agreement)

 Atualmente, nenhuma recomendação clara pode ser dada a respeito da

suplementação intravenosa ou enteral de arginina como substância
única. Evidências são insuficientes para sugerir o uso isolado de arginina.

Existe uma indicação para suplementar a

glutamina oral?
 Atualmente, nenhuma recomendação clara pode ser dada a respeito do
suplementação de glutamina oral
Existe uma indicação para suplementar PT
ômega-3? (Grau de recomendação B - concordância majoritária (65% de
concordância)
 Nutrição parenteral pós-operatória incluindo ácidos graxos ômega-3 deve ser
considerado apenas em pacientes que não podem ser adequadamente
alimentados enteralmente ,e portanto, requerem nutrição parenteral.

Existe uma indicação para uma fórmula oral

/ entérica específica enriquecida com
imunonutrientes? (Grade of recommendation B/0 e consensus (89%
agreement)

 Administração de imunonutrientes deve ser administrado em pacientes

desnutridos de cirurgia de grande porte (B)
 Atualmente, não há evidências claras para o uso dessas fórmulas
enriquecido com imunonutrientes vs. suplementos nutricionais orais padrão já
utilizado no período pré-operatório (0)
 Para pacientes oncológicos desnutridos submetidos à cirurgia as diretrizes
da ASPEN de 2009 dão uma forte recomendação
 Para cirurgia eletiva de câncer digestivo, as diretrizes francesas de 2012
recomendam “farmacoterapia” pré-operatória para 5e7 dias, se o
paciente está desnutrido ou não
 A ASPEN diretriz sobre nutrição em pacientes com câncer a partir de 2016
dá uma forte recomendação para pacientes submetidos à ressecção de
câncer gastrointestinal no contexto de tratamento perioperatório

Tempo pré, peri ou pós-operatório

 Ingestão pré ou perioperatória de ONS (3 x 250 ml) enriquecida com
substratos imunomoduladores (arginina, ácidos graxos ômega-3 e
nucleotídeos) por cinco a sete dias reduz a morbidade pós-operatória e
tempo de permanência após cirurgia de grande porte de câncer
abdominal (1+)
 Indicações especiais
 Em pacientes submetidos a gastrectomia por câncer gástrico, EN com
uma fórmula imunomoduladora foi associada com significativamente
menos problemas de cicatrização de feridas, falha de sutura e
complicações infecciosas e globais (1+)
 Imunoterapia enteral pré-operatória versus dieta regular por cinco dias
em pacientes bem nutridos gastrectomia eletiva para câncer gástrico não
demonstrou qualquer vantagens clínicas (1+)

Custo-eficácia
 Mostraram a custo-efetividade dessas fórmulas quanto à diminuição do
tratamento de complicações. A fim de reduzir o consumo de recursos e
custo total. (2+)
Resultado a longo prazo
 Uma observação de 10 anos em 32 pacientes com cabeça e pescoço
câncer que tinha sido administrado perioperatoriamente uma dieta
enriquecida com arginina mostrou uma melhora geral mais longa, melhor
sobrevida específica e menor recorrência do tumor locorregional no grupo
de intervenção (2+)
As fórmulas imunomoduladoras devem ser
utilizadas rotineiramente no período pós-
operatório?

 Recomendamos o uso de fórmula imunomoduladora como suplemento ou

NE, tanto no período pré-operatório (5 dias) quanto pós-operatório (7 dias)
para pacientes a serem submetidos a cirurgia de grande porte, por
câncer do TGI ou de cabeça e pescoço, especialmente aqueles com
diagnóstico de desnutrição.
 O uso de fórmulas imunomoduladoras deve ser avaliado com cautela em
vigência de sepse. Nível de Evidência: Moderado/Baixo.
Fórmulas contendo imunonutrientes estão
indicadas no período perioperatório?

 A fórmula nutricional utilizada no período perioperatório pode conter

imunonutrientes ou não. Contudo, em pacientes de maior risco e
submetidos a operação de grande porte, a terapia nutricional deve incluir
imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via
enteral”.
 Grau da Recomendação: FORTE Força de evidência: ALTA
REFERÊNCIAS

 A. Weimann et al. ; Clinical Nutrition ESPEN 36 (2017) 623e650

 DE-AGUILAR-NASCIMENTO, José Eduardo et al . Diretriz ACERTO de
intervenções nutricionais no perioperatório em cirurgia geral eletiva. Rev.
Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro , v. 44, n. 6, p. 633-648, Dec. 2017
 Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave; BRASPEN J 2018;
33 (Supl 1):2-36
 Nutrição Clínica no Adulto , Lilian Cuppari, 3 edição,2014, Editora Manole