E.

U Evelyn Diaz M
Los riñones están formados
por nefronas, que se encargan
de producir la orina
Degeneración inflamatoria
del glomérulo y su función
 Síndrome Nefrítico
Fisiopatología
Hematuria
Daño capilar
Cilindros
Perdida de
carga aniónica Alteración de la
permeabilidad
Proteinuria
Inflamación
aguda del Aumento diámetro
glomérulo poro de MB

Hipercelularidad Oliguria
FG
gomerular Azoemia
Contracción del
mesangio Retención HTA
H2O e Na+ Edemas
 • Enfermedad de cambios mínimos
• Glomeruloesclerosis focal
PRIMARIAS • Nefropatía membranosa
• Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
• Glomerulonefritis membranoproliferativa

• LES
• Nefropatía diabética
SECUNDARIAS • Amiloidosis
• Síndrome de Goodpasture
• Púrpura de Henoch Schölein

HEREDITARIOS
• Morfología: normal al microscopio
óptico y al electrónico muestra
borrado podocitos
• Más común en niños de 2 a 5 años
• No hay hipertensión, pronóstico
bueno, responde a esteroides (más
lento en adultos)
Oliguria (<400 ml en 24 horas). Cuando el síndrome se debe a
Proteinuria (<3,5 gr por día) variable. enfermedad sistémica, se
Hematuria agregan los signos y/o
Edema palpebral o facial en las síntomas propios de la
mañanas enfermedad (fiebre, púrpura,
Hipertensión arterial hemoptisis, artralgias, artritis,
Cilindros hemáticos etc.).
Hiperazoemia
Disminución de la tasa de filtración
glomerular
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• Edema generalizado: en el caso de proteinuria
significativa
• HTA: en la fase inicial, y en el 20% de los casos
es intensa a diferencia del sd nefròtico.
• Oliguria: generalmente desaparece entre los
7-10 días de evolución.
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
Incidencia Etilogía
• 2: 1 Hombres : Mujeres • Adquirida posterior a la
• Edad: escolares entre 6-7 infección por Streptococo B
años hemolítico del grupo A
• Poco común antes de los 3 (faringitis, escarlatina,
años fiebre reumática)
• Escarlatina
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• Gralmente no tiene recidiva
• Se ha demostrado asociación de
glomerulonefritis con :
- Infeccion bacteriana por estafilococo
- Infección viral : coxsockie (enf digestiva)
- E. coli?
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
PRONOSTICO:
• Es bueno cuando se ha producido post
estreptocócica
• Incierto cuando el origen es otra causa.
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
PATOGENIA
La lesión renal se debe a un mecanismo de
hipersensibilidad por complejo inmune.
• Cierto antígeno del streptococo grupo A
induce la producción de Ac lo que causa
complejo Ag-Ac que se deposita en la mb
basal del glomérulo produciendo inflamación.
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• En 2-3 semanas de iniciado el proceso
inflamatorio comienza la regresión del
proceso.
• Despues de 2 meses de evolución las lesiones
renales han sanado.
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• COMPLICACIONES DERIVADAS
HIPERVOLEMIA
• Encefalopatia hipertensiva
• IC
• IRA
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• EXAMENES DE LABORATORIO
• Aislamiento de streptococo B hemolítico
grupo A en :
-Cultivo de exudado faríngeo
-Cultivo de otras secreciones purulentas (piel)
-Titulos de antiestreptolisina (ASO)
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• MANEJO
• Medición P/A (técnica?)
• Mantener piel limpia y seca
• Dieta hiposodica
• Mediciòn FR (edema,
• Si es necesario restringir ascitis, IC)
líquidos
• Liquido dosificado en 24 hrs
• BH estricto
• Observar presencia de
edema periorbitario
• Obs. Caracteristicas de la
orina (??)
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• TRATAMIENTO
• No es especifico, en la mayoría de los casos se
resuelve en forma espontanea.
• Cuando se aisla Streptoco :
- Penicilina benzatina 1.200.000 UI + penicilina
potásica
- Eritromicina por 10 días en caso de alergia a la
penicilina (v.o)
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
• La HTA es la complicación mas frecuente.
Cuando la presión diastólica es mayor a 100
mm/hg y hay otro signo de hipervolemia
iniciar:
-Furosemida 1-2 mg/kg VO c/24 hrs
Se debe suspender cuando haya normotensión
sostenida por 24 hrs
 SINDROME NEFRITICO O
GLOMERULONEFRITIS
VALORACIÒN DE ENFERMERÌA
• N. act, reposo y sueño
• Reposo absoluto en cama
durante la fase aguda (HTA)
• N. Protecciòn
• Proteger enfriamiento
• Alerta a complicaciones
• CSV c/4 hrs (P/A)
• Evaluar (cefalea, vomitos,
alteración conciencia)
SÍNDROME NEFRÓTICO

nivel
 • El síndrome nefrótico es una enfermedad que
se caracteriza

permeabilidad glomerular
Imagen en 3D, muestra la unidad funcional del riñón (glomérulo).
aumentada por diversas causas
• Proteinuria > a 3,5 gr/24 hrs)

• Hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl)

• Edema generalizado
• Hiperlipidemia ( < 300 mg/dl)
• Hipercoagulabilidad

Imagen histológica de un glomérulo renal normal. Véase el

glomérulo en posición central rodeado de túbulos renales.
 Síndrome nefrótico
ETIOLOGIA
• En el 90% de los casos es primaria e idiopática
• En el 10% es secundaria a otras enfermedades
-Lupus
-Púrpura
-DM
-malaria
-Sífilis congénita
 Nefropatía de cambios mínimos
Glomerulonefritis esclerosante y focal
Glomerilonefritis membranosa
Glomerulonefritis mesangiocapilar
Nefropatía IgA
FISIOPATOLOGÍA
 Pérdida de las proteínas por la orina

•
FISIOPATOLOGIA:
LESION GLOMERULAR

Aumento de la permeabilidad
de la MBG

Disminución de la albúmina
sérica

Disminución de la presión oncotica

plasmática

Disminución del retorno Aumento de la reabsorción

capilar periférico renal de sodio

Aumento del líquido intersticial

 Incidencia
• Es mas frecuente en hombres que en mujeres
en relación 2-3 : 1 hasta la adolescencia en la
cual disminuye en 1:1
• La edad de mayor presentación es de 2-7
años.
 Consecuencias
• DISMINUCIÓN DE PROTEINAS
-Proteínas plasmáticas: Hipoproteinemia
- Sobre la distribución del liquido corporal :
edema intersticial e hipovolemia.
- Proteìnas de la coagulación : alteradas,
aumenta el fibrinógeno, hay
hipercoagulabilidad y predispone a la
trombosis.
 HIPERLIPIDEMIA
• Mayor síntesis de lipoproteínas en el hígado
• Debido a decremento de la presión oncótica y
agravada por la pérdida urinaria de proteínas
que regula homeostasis lipídica
 HIPERCOAGULABILIDAD
• Más frecuente en los meses iniciales de la
enfermedad
• En adultos predominan trombosis venosas a
predominio de miembros inferiores
• 5% de los pacientes con TVP desarrollan TEP
• 40% de los pacientes desarrollan trombosis venosa
renal
• Detectar la causa
• Anamnesis
- Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades
sistémicas
- Antecedentes de enfermedades infecciosas
- Ingesta de fármacos
• Exploración física
- Signos de enfermedad sistémica
• Pruebas sistemáticas de laboratorio
- Suero: glucosa, creatinina, urea, electrólitos,
proteínas totales, albúmina, colesterol y
triglicéridos
- VSG
- Orina: proteinuria en 24h, electrólitos
- Sedimento urinario
• Pruebas serológicas específicas

- Serología frente a sífilis

- Anticuerpos frente al estreptococo
- VIH, VHC
• Técnicas de imagen: Eco renal
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Irritabilidad
• Anorexia
• Aumento de peso 15-20% por el edema
• OLIGURIA- coluria
• Edema generalizado (mas importante)
• P/A generalmente es normal
 COMPLICACIONES
• Susceptibilidad de contraer infecciones
bacterianas debido al bajo nivel de globulinas
-Erisipela
-Peritonitis
-Septicemia
 FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
HIPOPROTEINEMIA
PROTEINURIA SERICAS Y GLOBULINAS

DISMINUCIÒN VOLUMEN
CIRCULANTE ESTIMULO ALDOSTERONA

AUMENTO DE
RETENCION
LIQUIDO EN
EXTRAC

REABSORCION DE SODIO ESTIMULO SECRECION

EXAGERADA HORMONA
ANTIDIURETICA
 TRATAMIENTO
• El objetivo es reducir la eliminación de
proteína por la orina
• CORTICOIDES de preferencia prednisona 2
mg/kg/dia por semana
• En la mayoría de los casos la eliminación
urinaria de proteínas vuelve al nivel normal en
un plazo de 4 semanas e incluso precozmente
en 3-4 días desde el inicio de la terapia
• El 50% de los casos que responden bienal
tratamiento puede presentar una recaida
dentro de los 6 meses siguientes.
 PRONÓSTICO
• Es bueno cuando las lesiones son minimas
• Las recidivas son frecuentes
• Siempre hay riesgo de un suceso impredecible
como :
-sepsis
-peritonitis
-shock
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ELIMINACIÒN N. protección
• BH estricto • Prevenir la infección
• Observar orina: carac, -Baño diario
volumen, densidad, -Cuidar pliegues
coloración -Aseo 4 veces dia
• Peso diario -Mantener piel seca y limpia
• Peso pañal -No usar tela adhesiva en piel
edematosa
-Lubricar piel
-Muda frecuente
DESCRIBIR EDEMA
• Contraindicado puncion arterial femoral por el
riesgo de trombosis.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
N. De respiración N. nutrientes
• La ascitis dificulta la • Dieta hiposodica
respiración: • Dieta hiperproteica
-Posicion semisentado
-aseo cavidades
Ropa suelta

PARACENTESIS ABDOMINAL